我真不是醫(yī)二代 675.我是新來的

（今天晚了，差2000，馬上補(bǔ)，明天看）

所有醫(yī)生都會在實習(xí)的時候?qū)W過如何處理大出血的病人，其中要包括許多理論知識點。理論知識需要靠實踐來磨練，也需要不斷靠實踐來加深記憶。

米勒因為工作環(huán)境所限，應(yīng)對大出血的經(jīng)驗不足，和他一起的那位所謂的麻醉醫(yī)生也一樣，都缺乏病例數(shù)列。平時他更多還是參與一些門診小手術(shù)，如此大場面確實沒見過。

產(chǎn)后大出血到了需要麻醉醫(yī)生的地步說明已經(jīng)到了生命體征不穩(wěn)的地步。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏應(yīng)對大出血的經(jīng)驗、能力和設(shè)備，如果院外遇到了這樣的出血也基本不會往這兒送。這種情況下，除非病人和家屬堅持，否則不可能讓這種病人留在這兒拖延時間。

米勒不可能不知道其中的危險。

但他還是這么做了，等徐家康進(jìn)了診室的時候，面前其實就是一個爛攤子。

好在護(hù)士的急救病史記錄單還算完整，能大致恢復(fù)之前兩小時內(nèi)的急救全貌。

黛西，女，28歲，身高171cm，體重68kg。于4小時前自然破膜，羊水清，經(jīng)YD分娩一活嬰。Apgar評分1min時6分，5min時7分，10min時7分，考慮輕度窒息，呼叫兒科會診（10:48）。

由于產(chǎn)婦胎盤一直未娩出，后經(jīng)手取胎盤，胎盤大部位于YD內(nèi)，過程順利。胎盤娩出后有大量鮮紅色血液流出，約600ml，未見明顯凝血塊，經(jīng)腹部按壓及填塞止血。同時掛上晶膠體和懸紅，積極擴(kuò)充血容量。（11:15）

止血效果不佳，又陸續(xù)流出約500ml鮮紅色血液，血壓由13379mmHg下降至10055mmHg，HR101bpm（次分），SpO2為91。（11:44）

給予面罩5lmin吸氧，地塞米松30mg滴入，生命體征情況稍有好轉(zhuǎn)（12278mmHg，95bpm，93），但病人出現(xiàn)意識不清，躁動，口吐白沫，請麻醉科會診。(12:01)

現(xiàn)在麻醉醫(yī)生剛來，打了安定后看起了心電監(jiān)護(hù)：“米勒，我看呼吸不太好，還是上呼吸機(jī)吧?！?p/> “呼吸機(jī)太貴了”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有沒有其他辦法？”

“人命要緊?！甭樽磲t(yī)生從旁邊器械箱拿出一根氣管插管，“現(xiàn)在吸氧沒辦法提升氧飽和度，最保險的就是上呼吸機(jī)。萬一病人出了問題，到時候氧飽和度再往下降就麻煩了?！?p/> “別再說了！我懂”

男人是個典型的米國白領(lǐng)，穿著打扮都很干凈。只是為了給全家省錢，小夫妻兩人都沒買醫(yī)療保險。本來想好這些錢能為全家添置不少東西，現(xiàn)在看來全都成了徒勞。（1）

這就好比在拉斯維加斯贏了99場，陸陸續(xù)續(xù)賺了好幾萬，但在最后一場卻直接輸成了負(fù)數(shù)。

他的嘶聲力竭是當(dāng)下米國部分中產(chǎn)階級的內(nèi)心獨白，平時壓抑的情緒在這一刻化成淚水，一潰千里。

“我懂！我真的都懂！”

麻醉醫(yī)生問向米勒，聲音輕得只剩下了一個嘴型：“沒保險？”

米勒搖搖頭：“要不然早轉(zhuǎn)走了。”

“算了，讓護(hù)士捏皮球吧?！?p/> “捏過氧飽和度就是拉不上去?！?p/> 就在兩人討論是否上呼吸機(jī)的時候，黛西的情況進(jìn)一步惡化，血壓繼續(xù)下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也進(jìn)一步拉高，再次破了100。

“輸了多少血了？”

“懸紅400，纖維蛋白0.5，晶體500，膠體200。”米勒說道。

“你們面罩捏皮球，我先開個鎖骨下靜脈的通路?！甭樽磲t(yī)生看著即將滴完的晶膠體，建議道，“晶膠體還得加。”

“不夠?！毙旒铱悼粗煳鞯某鲅闆r，直搖頭，“光用晶膠體肯定不夠，還得繼續(xù)上懸紅?！?p/> “還得上？”

“纖維蛋白也得上?！?p/> “再加，錢要壓不住了?！?p/> “這種產(chǎn)后大出血，很難止住，量都在2000以上，現(xiàn)在不上再等下去，那就不是血壓和氧飽和度的問題了。所以說，到底是人命重要還是錢重要？”徐家康這話問的不只是米勒，還有一旁的丈夫，“錢沒了可以再賺，人沒了就全沒了?！?p/> 丈夫又一次走到黛西身邊，思想斗爭了好一會兒才點點頭：“救人吧，錢我來想辦法?！保?）

雖然下了決心是好事，但如果之前就想好砸錢，早些上車轉(zhuǎn)院，黛西也不至于拖成這樣。

現(xiàn)在情況不容樂觀，就算叫來了轉(zhuǎn)院車，一路70公里的折騰，很有可能剛上路就出問題。大出血要出問題那就一定是大問題，絕不是小小的救護(hù)車能解決的?，F(xiàn)在真正的難題到了徐家康手里，到底是轉(zhuǎn)院，還是繼續(xù)留在勒恩進(jìn)行搶救。

不管哪種選擇都很危險，米勒和麻醉醫(yī)生只能寄希望于這位從華國而來的婦產(chǎn)醫(yī)生了。

出血需要止血，在止血方面外科似乎更擅長，電凝、縫扎都是外功招式，幾乎天天都在做。但內(nèi)科也需要面對一些內(nèi)出血，在不動用電刀和縫合絲線的情況下，需要的是內(nèi)科醫(yī)生們的內(nèi)功。

有時候小小的胃腸黏膜破口也會造成大量出血，但它的進(jìn)展速度不快，遠(yuǎn)沒有產(chǎn)后大出血嚴(yán)重，也沒有產(chǎn)后大出血那樣堪比車禍外傷的夸張視覺沖擊。

徐家康在一院見過兩次產(chǎn)后大出血，都是在二級醫(yī)院順產(chǎn)后轉(zhuǎn)院過來的。

當(dāng)時人就躺在內(nèi)科急診的病床上，血嘩嘩的往外流，他也有幸在婦產(chǎn)科醫(yī)生旁邊學(xué)到了不少對抗大出血的經(jīng)驗。

不過這些經(jīng)驗卻在一直提醒他，解決出血最好的辦法就是把出血的地方拿掉。

“醫(yī)院血庫的血充足么？”

“是B型血，如果沒有可以直接去鎮(zhèn)上的血站要，量沒問題。”

“凝血功能查了么？”

“還沒有，你是擔(dān)心她DIC？”

“查凝血功能和電解質(zhì)，查完再看出血情況，決定要不要轉(zhuǎn)院把子宮摘掉。”徐家康看著記錄單，忽然想起了之前祁鏡說過的事兒，前后翻了翻，問道，“體溫呢？她的體溫現(xiàn)在多少？”

“體溫？”

護(hù)士連忙給黛西測了個體溫：“38.1度?！?p/> 米勒解釋道：“產(chǎn)后體溫升高應(yīng)該是正?，F(xiàn)象吧。”

徐家康當(dāng)然知道這一點，但這往往是產(chǎn)后第二第三天的事兒了，當(dāng)天體溫就升高的可不多見啊。再加上那個被抱走的孩子本來就缺氧，他不得不把兩者聯(lián)系在一起。

這兒有了徐家康，診室里終于不那么混亂了。

祁鏡把他留在這兒也不是為了出風(fēng)頭，或者是出于管閑事的想法，一切都是為了穩(wěn)住病人，并且先一步去看孩子是個什么情況。

孩子是剛才被兒科醫(yī)生帶走的，直接拐角進(jìn)了電梯，直接上了八樓。

他們所在的是勒恩醫(yī)院的主樓，一二樓是門急診區(qū)域，左右各半。往上開始就是一些病房，而八樓是特定的兒科區(qū)域。

一層樓近20個床位都是給兒科準(zhǔn)備的。

這次兒科醫(yī)生下樓就是因為這個新生兒出現(xiàn)了輕度窒息，并且過了十分鐘依然沒有緩解。兒科醫(yī)生需要將他送進(jìn)監(jiān)護(hù)室，保證氧飽和度正常。

至于孩子為什么會

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（今天晚了，差2000，明天看）

所有醫(yī)生都會在實習(xí)的時候?qū)W過如何處理大出血的病人，其中要包括許多理論知識點。理論知識需要靠實踐來磨練，也需要不斷靠實踐來加深記憶。

米勒因為工作環(huán)境所限，應(yīng)對大出血的經(jīng)驗不足，和他一起的那位所謂的麻醉醫(yī)生也一樣，都缺乏病例數(shù)列。平時他更多還是參與一些門診小手術(shù)，如此大場面確實沒見過。

產(chǎn)后大出血到了需要麻醉醫(yī)生的地步說明已經(jīng)到了生命體征不穩(wěn)的地步。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏應(yīng)對大出血的經(jīng)驗、能力和設(shè)備，如果院外遇到了這樣的出血也基本不會往這兒送。這種情況下，除非病人和家屬堅持，否則不可能讓這種病人留在這兒拖延時間。

米勒不可能不知道其中的危險。

但他還是這么做了，等徐家康進(jìn)了診室的時候，面前其實就是一個爛攤子。

好在護(hù)士的急救病史記錄單還算完整，能大致恢復(fù)之前兩小時內(nèi)的急救全貌。

黛西，女，28歲，身高171cm，體重68kg。于4小時前自然破膜，羊水清，經(jīng)YD分娩一活嬰。Apgar評分1min時6分，5min時7分，10min時7分，考慮輕度窒息，呼叫兒科會診（10:48）。

由于產(chǎn)婦胎盤一直未娩出，后經(jīng)手取胎盤，胎盤大部位于YD內(nèi)，過程順利。胎盤娩出后有大量鮮紅色血液流出，約600ml，未見明顯凝血塊，經(jīng)腹部按壓及填塞止血。同時掛上晶膠體和懸紅，積極擴(kuò)充血容量。（11:15）

止血效果不佳，又陸續(xù)流出約500ml鮮紅色血液，血壓由13379mmHg下降至10055mmHg，HR101bpm（次分），SpO2為91。（11:44）

給予面罩5lmin吸氧，地塞米松30mg滴入，生命體征情況稍有好轉(zhuǎn)（12278mmHg，95bpm，93），但病人出現(xiàn)意識不清，躁動，口吐白沫，請麻醉科會診。(12:01)

現(xiàn)在麻醉醫(yī)生剛來，打了安定后看起了心電監(jiān)護(hù)：“米勒，我看呼吸不太好，還是上呼吸機(jī)吧。”

“呼吸機(jī)太貴了”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有沒有其他辦法？”

“人命要緊?！甭樽磲t(yī)生從旁邊器械箱拿出一根氣管插管，“現(xiàn)在吸氧沒辦法提升氧飽和度，最保險的就是上呼吸機(jī)。萬一病人出了問題，到時候氧飽和度再往下降就麻煩了?！?p/> “別再說了！我懂”

男人是個典型的米國白領(lǐng)，穿著打扮都很干凈。只是為了給全家省錢，小夫妻兩人都沒買醫(yī)療保險。本來想好這些錢能為全家添置不少東西，現(xiàn)在看來全都成了徒勞。（1）

這就好比在拉斯維加斯贏了99場，陸陸續(xù)續(xù)賺了好幾萬，但在最后一場卻直接輸成了負(fù)數(shù)。

他的嘶聲力竭是當(dāng)下米國部分中產(chǎn)階級的內(nèi)心獨白，平時壓抑的情緒在這一刻化成淚水，一潰千里。

“我懂！我真的都懂！”

麻醉醫(yī)生問向米勒，聲音輕得只剩下了一個嘴型：“沒保險？”

米勒搖搖頭：“要不然早轉(zhuǎn)走了?！?p/> “算了，讓護(hù)士捏皮球吧?！?p/> “捏過氧飽和度就是拉不上去。”

就在兩人討論是否上呼吸機(jī)的時候，黛西的情況進(jìn)一步惡化，血壓繼續(xù)下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也進(jìn)一步拉高，再次破了100。

“輸了多少血了？”

“懸紅400，纖維蛋白0.5，晶體500，膠體200。”米勒說道。

“你們面罩捏皮球，我先開個鎖骨下靜脈的通路?！甭樽磲t(yī)生看著即將滴完的晶膠體，建議道，“晶膠體還得加?！?p/> “不夠?！毙旒铱悼粗煳鞯某鲅闆r，直搖頭，“光用晶膠體肯定不夠，還得繼續(xù)上懸紅。”

“還得上？”

“纖維蛋白也得上。”

“再加，錢要壓不住了?！?p/> “這種產(chǎn)后大出血，很難止住，量都在2000以上，現(xiàn)在不上再等下去，那就不是血壓和氧飽和度的問題了。所以說，到底是人命重要還是錢重要？”徐家康這話問的不只是米勒，還有一旁的丈夫，“錢沒了可以再賺，人沒了就全沒了。”

丈夫又一次走到黛西身邊，思想斗爭了好一會兒才點點頭：“救人吧，錢我來想辦法?！保?）

雖然下了決心是好事，但如果之前就想好砸錢，早些上車轉(zhuǎn)院，黛西也不至于拖成這樣。

現(xiàn)在情況不容樂觀，就算叫來了轉(zhuǎn)院車，一路70公里的折騰，很有可能剛上路就出問題。大出血要出問題那就一定是大問題，絕不是小小的救護(hù)車能解決的?，F(xiàn)在真正的難題到了徐家康手里，到底是轉(zhuǎn)院，還是繼續(xù)留在勒恩進(jìn)行搶救。

不管哪種選擇都很危險，米勒和麻醉醫(yī)生只能寄希望于這位從華國而來的婦產(chǎn)醫(yī)生了。

出血需要止血，在止血方面外科似乎更擅長，電凝、縫扎都是外功招式，幾乎天天都在做。但內(nèi)科也需要面對一些內(nèi)出血，在不動用電刀和縫合絲線的情況下，需要的是內(nèi)科醫(yī)生們的內(nèi)功。

有時候小小的胃腸黏膜破口也會造成大量出血，但它的進(jìn)展速度不快，遠(yuǎn)沒有產(chǎn)后大出血嚴(yán)重，也沒有產(chǎn)后大出血那樣堪比車禍外傷的夸張視覺沖擊。

徐家康在一院見過兩次產(chǎn)后大出血，都是在二級醫(yī)院順產(chǎn)后轉(zhuǎn)院過來的。