我真不是醫(yī)二代 591.隱藏

588已解禁，今天值班略忙，其他就不動(dòng)了，明天看情況改

印度毛霉菌（1/2）

JournalofInfection于5月17日接收的一篇來(lái)自印度研究者的投稿稱，“糖尿病患者基數(shù)大衛(wèi)生環(huán)境不佳醫(yī)療服務(wù)可及性差”是印度患者感染毛霉菌病的主要原因。

直到新冠疫情到來(lái)前，這些老毛病一個(gè)也沒(méi)解決。

而新冠一來(lái)，“糖尿病患者感染新冠本身預(yù)后不良新冠可能需要使用類固醇抗炎大量使用抗生素增加機(jī)會(huì)性感染治療新冠需要侵入性操作（印度的吸氧條件也會(huì)導(dǎo)致毛霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加）醫(yī)療擠兌無(wú)力控制院感”這些新問(wèn)題，和老毛病“糖尿病患者基數(shù)大衛(wèi)生環(huán)境不佳醫(yī)療服務(wù)可及性差”一疊加……飆升的感染人數(shù)就一點(diǎn)也不奇怪了。

更麻煩的是毛霉菌病感染本身可能造成呼吸困難加重，于是又與新冠病情一起達(dá)到了11大于2的加成效果。

毛霉菌病感染有多危險(xiǎn)？

就像ICU患者感染艱難梭菌一樣兇險(xiǎn)，作為機(jī)會(huì)感染菌，毛霉菌病感染意味著患者本身情況也不容樂(lè)觀，這也是為什么毛霉菌病感染致死性強(qiáng)——一個(gè)因病免疫力減弱或受到明顯抑制的人，有害真菌在其體內(nèi)大量繁殖，原發(fā)疾病加上繼發(fā)感染，對(duì)醫(yī)生和病人都是重大考驗(yàn)。

毛霉菌病感染一般分為6型——

鼻眶腦型：致病菌可從鼻腔、口腔或結(jié)膜進(jìn)入人體，最后蔓延至大腦，形成鼻眶腦綜合征。初期癥狀可以是一側(cè)頭痛、鼻內(nèi)疼痛和發(fā)熱，突眼和視物模糊。檢查可見患者鼻腔內(nèi)有褐色、血性粘稠的分泌物，感染如果波及腭部，可見腭部出現(xiàn)黑色焦痂。真菌侵入大腦及血管，可導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞壞死，伴腦軟化。

據(jù)一份5月15日接收的印度預(yù)印本，目前這一型在印度毛霉菌病感染者中占比較高，媒體報(bào)道中提到的需要進(jìn)行“摘眼球”手術(shù)的，多為這一型。

《大公報(bào)》報(bào)導(dǎo)中提及印度毛霉菌病患者為保命或摘眼球

肺型：真菌通過(guò)呼吸道感染引發(fā)支氣管炎和肺炎，少數(shù)情況可引發(fā)肺栓塞。主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱、呼吸困難等。這一型與新冠相遭遇，將加重患者的呼吸道癥狀，在印度本來(lái)就有大量患者缺氧的情況下……后果讓人不寒而栗。

胃腸型：臨床表現(xiàn)可無(wú)特異性，常見癥狀有腹痛、腹瀉、嘔咖啡色物、便血等。由于血栓，可致黏膜潰瘍或穿孔。

皮膚型：毛霉菌病當(dāng)中較輕的一型，死亡率低，預(yù)后較好。有原發(fā)和繼發(fā)之分，大多發(fā)生于白血病等疾病的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為皮膚急性炎癥及組織腫脹，可出現(xiàn)壞疽。

播散型：真菌隨著血行傳播到各器官組織，造成多器官感染發(fā)生炎癥或梗塞，可繼發(fā)于以上四種類型，也可由于靜脈注射等原因感染。

病灶型：在無(wú)全身性毛霉菌感染基礎(chǔ)而單發(fā)于某一器官的毛霉菌病變，臨床罕見，中國(guó)和印度有少量病例上報(bào)。

A.車禍后左腿廣泛皮膚型毛霉菌病；

B.沒(méi)有進(jìn)行治療和病情控制的糖尿病患者，起病6天，出現(xiàn)皮膚紅斑，上瞼下垂，瞼水腫，眼部活動(dòng)受限和右上頜疼痛；

C.沒(méi)控制病情的糖尿病患者，起病7天，出現(xiàn)眼瞼腫、發(fā)紅和海綿竇綜合征；

D.同樣是沒(méi)有控制病情的糖尿病患者，起病8天，出現(xiàn)壞死性化膿性上顎潰瘍和海綿竇綜合征；

E.2歲女嬰，急性淋巴性白血病，發(fā)生鼻眶腦型毛霉菌病，最終死亡；

F.52歲化療后男性，持續(xù)中性粒細(xì)胞下降，發(fā)生鼻竇炎和皮膚壞疽；

G.毛霉菌病中的典型皮膚病變——黑痂，患者為造血干細(xì)胞移植受者。

此外，影像學(xué)檢查也可發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)的明顯感染灶

箭頭所指的部位皆為CT下看到的感染灶，“指南”提示MRI和B超同樣可以用來(lái)檢查毛霉菌病的感染情況。

治療需求恐將加劇醫(yī)療擠兌

毛霉菌病在有條件的情況下需要采取手術(shù)切除患部綜合抗真菌治療。

今年5月初InternationalJournalofSurgeryCaseReports刊出的一例來(lái)自印度孟買D.Y.PatilUniversity醫(yī)學(xué)院的病例就采取了手術(shù)治療綜合抗真菌治療，患者是一位不幸感染新冠的38歲印度當(dāng)?shù)啬行?，幸運(yùn)的是他在感染新冠和感染毛霉菌病后及時(shí)獲得了醫(yī)療。

醫(yī)生對(duì)其眼部病灶進(jìn)行了切除，用抗真菌藥對(duì)切口組織進(jìn)行了充分灌洗。并給予口服抗真菌藥治療。

手術(shù)和抗真菌綜合治療，這兩點(diǎn)對(duì)目前被新冠疫情壓垮的印度醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)都不太容易，新華社報(bào)導(dǎo)，毛霉菌病的快速增長(zhǎng)已經(jīng)使得抗真菌藥物兩性霉素B（AmB）短缺。印度已于20日宣布將進(jìn)口60萬(wàn)劑此類藥品以滿足國(guó)內(nèi)需求，但是“宣布”“將”進(jìn)口的藥物，能否及時(shí)遏止毛霉菌病的擴(kuò)散，實(shí)在讓人捏一把汗……

由于毛霉菌病病情較重，加劇印度醫(yī)療擠兌恐怕難以避免。印度研究者更加擔(dān)心的則是，在缺乏醫(yī)療資源的貧困人群中，這種感染病可能奪去更多人的生命。

對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，印度毛霉菌病的傳播也給我們提了一個(gè)醒——中國(guó)作為糖尿病大國(guó)，在新冠疫情中同樣需要警惕這樣的次生感染，不僅要注意防控疫情，注意環(huán)境衛(wèi)生，也要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的控制，更要注意糖尿病這類慢性病的預(yù)防，以免最終陷入印度目前不得不面對(duì)的惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

10.李春陽(yáng)，陳臘梅，毛霉菌病研究進(jìn)展；山東大學(xué)齊魯醫(yī)院皮膚科；《中國(guó)真菌學(xué)雜志》2007年8月第2卷第4期。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委委員、副院長(zhǎng)董輝軍，安徽省兒童醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)倪虹在5月24日同一天被宣布接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。有報(bào)道稱，二人系同學(xué)、夫妻關(guān)系。

值得一提的是，2018年9月，安徽省兒童醫(yī)院原黨高官、院長(zhǎng)金玉蓮也因“涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法”，接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。后來(lái)，金玉蓮因“擅權(quán)妄為，長(zhǎng)期大搞權(quán)錢交易、利益輸送”等，被判處有期徒刑10年。

夫妻曾共發(fā)文章、碩士論文相互致謝

“醫(yī)學(xué)界”查閱安徽省立醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)”里均已無(wú)二人信息。安徽省兒童醫(yī)院的“歷任領(lǐng)導(dǎo)”里也無(wú)倪虹信息，但2015年倪虹開始擔(dān)任副院長(zhǎng)的醫(yī)院新聞仍在官網(wǎng)上。

二人因何事而違紀(jì)違法，事發(fā)前是否還在參與醫(yī)院工作？“醫(yī)學(xué)界”聯(lián)系了安徽省兒童醫(yī)院監(jiān)察審計(jì)科、黨委辦公室，安徽省立醫(yī)院紀(jì)委辦公室，對(duì)于上述問(wèn)題，對(duì)方均表示不清楚。

公開資料顯示，董輝軍，男，1967年出生。任中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委委員、副院長(zhǎng)，南區(qū)（安徽省腦科醫(yī)院、安徽省心血管醫(yī)院）院長(zhǎng)、安徽省腦立體定向神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)。1989年7月畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理專業(yè)，同年分配至安徽省立醫(yī)院工作。

倪虹，女，1989年安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)生管理專業(yè)本科畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1989年7月1992年10月在安慶市第二人民醫(yī)院任醫(yī)師，1992年10月至今在安徽省兒童醫(yī)院工作，歷任衛(wèi)防辦副主任（主持工作）、醫(yī)教處副主任、科教科科長(zhǎng)、省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)。

夫婦二人同是1989年在安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)生管理專業(yè)本科畢業(yè)，據(jù)“健康界”2018年發(fā)布的文章《董輝軍：我有一個(gè)小目標(biāo)讓醫(yī)院后勤管理站C位》，董輝軍是全國(guó)醫(yī)學(xué)院第一屆衛(wèi)生管理專業(yè)的畢業(yè)生。而從后來(lái)的經(jīng)歷來(lái)看，董輝軍在衛(wèi)生管理方面的研究和社會(huì)活動(dòng)更多一些。

上述文章稱，董輝軍勤學(xué)善思，畢業(yè)之初就得到醫(yī)院老院長(zhǎng)賞識(shí)。他20多年活躍在人事管理領(lǐng)域，不久就從人事處長(zhǎng)升任了行政副院長(zhǎng)，期間分管過(guò)人事、臨床檢驗(yàn)中心、黨辦、院辦、宣傳、健康體檢中心、護(hù)理部等。2010年開始分管后勤，實(shí)施“董氏成才方案”，挖掘員工自身潛能。

此外，董輝軍還任中國(guó)醫(yī)院管理獎(jiǎng)評(píng)審專家、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)管理科學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)療健康管理專委會(huì)委員等職務(wù)，曾發(fā)表《公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)體系研究》《大型公立醫(yī)院醫(yī)保扁平化管理改革實(shí)踐》等多篇論文。

文章稱董輝軍一家是“學(xué)習(xí)型家庭”，“既熱衷向復(fù)旦大學(xué)管理系畢業(yè)的兒子學(xué)習(xí)新鮮事物，也時(shí)常向同班同學(xué)、現(xiàn)為安徽省兒童醫(yī)院分管科教副院長(zhǎng)的愛人切磋取經(jīng)?！睋?jù)澎湃新聞，后者指的就是倪虹。

“醫(yī)學(xué)界”查閱發(fā)現(xiàn)，1989年發(fā)表的一篇題名為《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)會(huì)首屆學(xué)術(shù)討論會(huì)交流論文綜述》的文章，正是由董輝軍和倪虹共同署名。

中國(guó)知網(wǎng)資料顯示，倪虹在2009年以安徽醫(yī)科大學(xué)為單位發(fā)表碩士畢業(yè)論文，方向?yàn)榕R床流行病學(xué)；董輝軍于2018年以合肥工業(yè)大學(xué)為單位發(fā)表碩士畢業(yè)論文，方向?yàn)獒t(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制。二人在致謝章節(jié)中簡(jiǎn)單感謝了愛人、家人。

安徽醫(yī)療系統(tǒng)近年發(fā)動(dòng)“反腐風(fēng)暴”

卷落多名院長(zhǎng)、官員

據(jù)悉，安徽省立醫(yī)院始建于1898年，是一所省級(jí)三甲醫(yī)院。其在2017年成為中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，背景是中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)部成立，由安徽省人民政府、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)科學(xué)院三方共建。

也正是在2017年，醫(yī)院實(shí)施供給側(cè)改革，將設(shè)計(jì)床位2000張、總建筑面積34萬(wàn)平方米的南區(qū)作為醫(yī)院發(fā)展新的增長(zhǎng)級(jí)。于是，董輝軍從院委委員、分管人事和后勤的副院長(zhǎng)轉(zhuǎn)任為南區(qū)院長(zhǎng)、同時(shí)兼任安徽省腦科醫(yī)院、安徽省心血管醫(yī)院院長(zhǎng)，省腦研所所長(zhǎng)。

近年，該院在人事任命方面大動(dòng)作連連。2018年，中國(guó)科學(xué)院院士、我國(guó)著名心臟病學(xué)專家葛均波被任命為該院院長(zhǎng)，聘期5年；我國(guó)著名肝臟外科專家劉連新從哈爾濱調(diào)任該院黨委副書記，后成為黨高官。

安徽省兒童醫(yī)院又名復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院，是國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)批準(zhǔn)的第一批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)單位，由安徽省政府和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院依托安徽省兒童醫(yī)院合作共建。

以安徽省兒童醫(yī)院原院長(zhǎng)金玉蓮和此次被查的董輝軍、倪虹夫婦為代表，安徽醫(yī)療系統(tǒng)近年反腐力度不小。2014年，安徽省人民檢察院反貪局負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)稱，該年安徽檢察機(jī)關(guān)反貪部門開始了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專項(xiàng)行動(dòng)。

報(bào)道顯示，2014年，安徽有16家公立醫(yī)院院長(zhǎng)落馬；2016年，安徽醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域落馬處級(jí)官員近10人；2018年，安徽醫(yī)療系統(tǒng)反腐風(fēng)暴9個(gè)月卷落20多名領(lǐng)導(dǎo)。涉及領(lǐng)域包括后勤、基建、設(shè)備采購(gòu)和疫苗銷售等。

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪涉及的部門多、人員多，單個(gè)人員很難完成犯罪。上至局長(zhǎng)、院長(zhǎng)，下至藥械科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、采購(gòu)員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，形成窩案串案?！毙氯A社援引安徽檢察機(jī)關(guān)辦案人員的說(shuō)法稱。

“在關(guān)系老百姓切身利益的領(lǐng)域系統(tǒng)開展專項(xiàng)行動(dòng)，檢察機(jī)關(guān)仍會(huì)一直堅(jiān)持下去。”上述安徽省人民檢察院反貪局負(fù)責(zé)人說(shuō)。