我真不是醫(yī)二代 568.基本態(tài)度

，最終診斷

聽了祁鏡說的話，廖明威不得不承認(rèn)是自己考慮不周，忘了這個(gè)在平時(shí)看起來并不起眼的小細(xì)節(jié)。

如果是其他病人，少了這個(gè)過程也就算了，報(bào)告單上明確寫著需要復(fù)查。可這次的病人是個(gè)半文盲，除了認(rèn)得自己的名字外，識(shí)字量很少。老頭連報(bào)紙都看不懂，別說看專業(yè)報(bào)告了，自然不知道需要復(fù)查。

只是少說了一句話，蝴蝶效應(yīng)就這樣產(chǎn)生了。所以在武德弘說要復(fù)查做腸鏡的時(shí)候，病人表現(xiàn)得很激動(dòng)，當(dāng)場就拒絕了再次腸鏡。

不過懲罰終究還是得由錯(cuò)誤的大小來衡量，而錯(cuò)誤的大小需要與事件最后的結(jié)果掛鉤。沒有后果作基礎(chǔ)，死掐著這句話不放，廖明威是不可能心服的。

“你要看結(jié)果？”

“當(dāng)然，你現(xiàn)在無非在說我的檢查流程里有缺漏，確實(shí)有問題，但缺漏沒造成嚴(yán)重后果，都算不上是誤診。”廖明威說道，“或許病人的問題就是息肉，我根本沒誤診。腹瀉是抗生素打出來的，出血是腹瀉造成的。武主任的診斷也沒錯(cuò)，他就是一個(gè)肛門造瘺炎。”

祁鏡知道他不死心，算了算時(shí)間上也差不多了，便當(dāng)眾打了個(gè)電話：“喂，李主任，我送來的那位病人檢查得怎么樣了？”

“你怎么這時(shí)候打電話過來了？”李智勇很不情愿地讀著片，抱怨道，“petct那么多片子，哪兒有那么快出結(jié)果的。”

“給個(gè)大致的意見就行了。”

“還大致的意見，你小子真讓人不省心啊”

要不是因?yàn)閷?duì)方是祁鏡，要不是因?yàn)槠铉R當(dāng)初給他玩過不少好游戲，李智勇不可能去看這種能一眼就下判斷的片子。他看著電腦屏幕上一張張掠過去的圖片，頓了頓，說道：“那我就說了。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，聽著被麥克風(fēng)擴(kuò)開的聲音，說道：“說吧，我們聽著呢。”

“典型的直腸癌術(shù)后改變，左半結(jié)腸局部有腸壁增厚伴糖代謝增高，我個(gè)人考慮惡性病變可能性很高。”李智勇一開始用的是比較專業(yè)的說辭，但說完后就有點(diǎn)忍不住了，“我記得你說過這病人之前做過腸鏡的？”

“對(duì)，做過。”祁鏡略有深意地看向了廖明威。

“我這一大團(tuán)高亮區(qū)，就算是往腸管外長的，腸鏡下也多少能看見些起伏才對(duì)啊！”李智勇也是直話直說，“我不是看不起你們醫(yī)院，有一說一，你們的內(nèi)鏡醫(yī)生也太次了。別說咱們的周敏華了，就算陳霄這小子沒學(xué)上兩年，實(shí)際操作下來也不至于漏掉這么大個(gè)東西！”

此話一出，全場的焦點(diǎn)又瞬間落在了廖明威的身上。

祁鏡知道李智勇一向待人“刻薄”，要求非常高，這話肯定是說重了，幫著辯解道：“病人之前腸道準(zhǔn)備不太充分，所以就漏了嘛。”

“不充分不能回去搞充分了再來？”李智勇聽著更氣了，“老爺子那腸子本來就和普通人不一樣，來回折騰不嫌麻煩啊？現(xiàn)在倒好，不僅petct丟了一萬多塊錢，最后還得上腸鏡做活檢才能最終確診，有意思么？”

“好了好了，李主任消消氣。”祁鏡又打起了圓場，“這次又麻煩你了。”

“麻煩倒不麻煩，就是聽說你最近在玩那游戲”李智勇思路跳脫得厲害，一晃神就換了個(gè)話題，“聽說很有意思啊？”

“我這兒還開會(huì)呢。”

“開會(huì)？哦，那你忙，咱們有空再聊”

如果這電話是別人，廖明威還有辯解的余地，可他沒想到祁鏡一上來就丟了把王炸，把李智勇這個(gè)影像學(xué)公認(rèn)的奇才擺上了前臺(tái)。關(guān)鍵對(duì)方還不是那種隨口下診斷的人，能說一句“可能性很高”就等同于下了判決書了。

而且從他的口頭描述上來看，這就不是一個(gè)需要大家一起討論的東西。

糖代謝增高就意味著這些組織比普通組織更需要養(yǎng)分，而其中最常見的就是癌細(xì)胞。不論這些組織是良還是惡，廖明威這頂漏診的帽子是甩不掉了。

“祁鏡”廖明威還想叫他名字，但想了想還是改口道，“副院長，讓老爺子回來，我想再為他做一次腸鏡。”

“這得看病人的意愿了，等回醫(yī)院再討論吧。”

祁鏡沒再多苛責(zé)他，內(nèi)鏡沒查出問題也并非廖明威內(nèi)鏡操作手法的問題。只要肯改善自己的做法，他依然是醫(yī)療中心最好的內(nèi)鏡醫(yī)生。

站在一旁的李維也沒受到多少批評(píng)。

這并不是說他沒問題，病歷內(nèi)容寫成這樣是完完全全的不負(fù)責(zé)任。只是在這樣一場大會(huì)上，拿著病程記錄的內(nèi)容說事，實(shí)在太小家子氣了。

所以祁鏡至始至終只是點(diǎn)了他的名，并沒有多說什么。

真正需要說的還是蘇婕。

就算已經(jīng)熟悉了臺(tái)上的環(huán)境和壓力，她也不喜歡這種被人戳著脊梁骨的感覺。再看著兩人一路下臺(tái)的身影，蘇婕也想跟著他們下去：“副院長，病人已經(jīng)做了petct，我看我也沒什么必要再”

“你不行，你還不能走。”

祁鏡拿著病歷資料，又往前翻了好幾頁，直到首次病程錄之后，這才停手：“我想問一句，病人入院后談話是誰談的？”

蘇婕還沒意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，指了指自己說道：“談話的是他女兒，我談的。”

“最后簽字的也是他女兒吧？”祁鏡指著談話單簽字欄問道。

“對(duì)”

剛開始蘇婕沒往這方面去想，因?yàn)樗揪蜎]覺得這會(huì)成為一個(gè)問題。但話題從病人的病情到檢查，再從談話轉(zhuǎn)向簽字，如此有針對(duì)性的提問方式，讓她忍不住想到了那種可能性。

然而蘇婕前腳剛有這種想法，后腳祁鏡就把這種想法付諸現(xiàn)實(shí)：“拒絕做腸鏡和ct的名字又是誰簽的？”

蘇婕腦門嗡的一聲響，右手忍不住扶了把講桌，在兩腳無力的時(shí)候支撐住半邊身子。動(dòng)作很明顯，明眼人甚至能從一系列肢體動(dòng)作上看出她心態(tài)的變化。

“是，是病人自己簽的。”

“哦？”祁鏡又仔細(xì)看了看簽名，皺起了眉頭，“老爺子是個(gè)半文盲，認(rèn)字不多吧。”

“他只是半文盲，不認(rèn)其他字，但還是認(rèn)識(shí)自己名字的。”

“認(rèn)識(shí)不代表能簽字，不要混淆概念。”祁鏡否定了這種觀點(diǎn)，“據(jù)我所知老爺子基本沒握過筆，簽字是有過，可那是好幾十年前的事兒了。”

“副院長，你說這些到底是什么意思？”蘇婕嘴上不懂，但腦子里已經(jīng)想到了，“該不會(huì)以為這名字是別人幫著簽的吧？”

“那倒不至于。”

祁鏡笑了笑，看向蘇婕面前的講臺(tái)：“蘇醫(yī)生，幫忙點(diǎn)一下鼠標(biāo)吧......對(duì)，點(diǎn)一下就行。”

蘇婕身后的幕布在鼠標(biāo)下出現(xiàn)了兩張照片。

一張上面還能看清名字，一眼上去至少知道是哪三個(gè)字。而另一張就比較抽象了，要不是有對(duì)比很難看清楚寫的到底是什么。

“病人叫霍修棠，左邊是這句拒絕做腸鏡后簽的名字，大家多少能看清寫的是什么。”祁鏡晃著手里的病程錄，繼續(xù)說道，“而右邊那個(gè)則是老爺子今天上午剛寫的，字跡有些亂。因?yàn)樗值娜齻€(gè)字筆畫太多，寫起來麻煩，所以我們可以看到連最簡單的橫和豎都對(duì)不齊。”

有了對(duì)比才有傷害，這種肉眼可見的差別，不得不讓人懷疑簽字的真實(shí)性。

蘇婕看著這些，連忙問道：“這是今天上午簽的？”

“對(duì)。”

被逼到了這個(gè)份上，蘇婕完美詮釋了什么是急中生智，辯解道：“之前我們教過他簽字，教了很長時(shí)間，沒想到那么快就忘了。副院長不會(huì)以為是我們偽造的簽字吧，沒必要啊！”

“偽不偽造不是我說了算的，我雖然懂得很多，但字跡方面還是得靠專家來判斷。”祁鏡說道，“到時(shí)候，我會(huì)把連同辦公室監(jiān)控錄像和這兩份筆跡在內(nèi)的所有材料，一起提交做鑒定，到時(shí)候就能水落石出了。”

“監(jiān)控？？？”蘇婕這才想到辦公室里也有攝像監(jiān)控，頓時(shí)慌了神。

“嗯，我們醫(yī)院有全市最好的電子監(jiān)控系統(tǒng)，像素也是全國頂尖的。”祁鏡解釋道，“本來是想為醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突留取證據(jù)，沒想到會(huì)在這個(gè)情況下發(fā)揮作用。”

“這......”

“蘇醫(yī)生不用緊張，我提簽名的事兒不是為了和你辨?zhèn)€真假。”祁鏡笑了笑，把幾乎已經(jīng)實(shí)錘了的錯(cuò)誤一筆帶過，反而問起了另一件事兒，“我說過，這里是病例討論會(huì)，討論的東西都是臨床相關(guān)。簽字這種問題，屬于基本道德和法律，不是這里的重點(diǎn)。”

蘇婕沒明白他的意思：“副院長，你這是什么意思？”

“就算病人是個(gè)老年人，是半文盲，但至少認(rèn)識(shí)自己的名字。只要是正常的老年人，想學(xué)寫三個(gè)字雖然有困難，但只要努力下功夫，還是能寫出來的。”

祁鏡忽然問道：“可病人卻寫不好，不僅是當(dāng)初正式簽字的時(shí)候。就算今天上午，我把名字拆解成一筆一劃擺在他面前，老爺子依然寫不好。”

蘇婕又想到了當(dāng)時(shí)簽字時(shí)的場景，確實(shí)非常困難。筆在他的手里就像假的一樣，落筆走筆提筆完全和本來的字不一樣。

所以在拿到了名字后，她心血來潮做了個(gè)后期加工，讓字至少看起來完整了。

“你作為一名主治，老爺子的管床醫(yī)生，有沒有想過為什么？”祁鏡問道，“是單純的人太笨，智商不夠？還是有其他原因？”

蘇婕沉默了......

“你沒有！”祁鏡用手指關(guān)節(jié)敲了敲資料本，傳出一串清脆的響聲，“你甚至都沒想到過這個(gè)問題，以為文盲就是不會(huì)寫字，教都教不會(huì)的那種。”

蘇婕聽了這些，微微點(diǎn)了點(diǎn)頭：“太難教了，怎么教都不會(huì)，所以我就......”

“你有沒有想過老頭也是出身書香門第。”祁鏡笑著看向臺(tái)下，“這時(shí)候就要請(qǐng)到我們醫(yī)療中心的大才子紀(jì)清紀(jì)醫(yī)生了，能注意到這點(diǎn)也是他的功勞。”

事情就發(fā)生在中午吃飯的時(shí)候。

那會(huì)兒紀(jì)清他們一起來到了丹醫(yī)大，在食堂邊吃飯邊看著祁鏡提供的材料，其中“霍修棠”這個(gè)名字和“半文盲”三個(gè)字引起了他的注意。

“‘修棠’應(yīng)該出自《詩經(jīng)·秦風(fēng)·無衣》中的‘修戈矛’和‘與子同裳’。”

紀(jì)清用手指在半空寫了個(gè)“棠”字，說道：“修不必說，被直接拿來用了。而這個(gè)裳去掉衣之后，再加上戈矛中必須有的木柄，就成了棠。這樣有水準(zhǔn)的名字不可能來自普通家庭，再想到老爺子當(dāng)時(shí)出生的年代，寓意不言自明。所以我猜測老頭之前是認(rèn)字的，只是戰(zhàn)亂導(dǎo)致家途中落，讓他沒能一直認(rèn)下去。”

“我之前也在想，為什么教名字會(huì)那么難。”祁鏡接著他的話，說道，“結(jié)果在病人的右手手臂上發(fā)現(xiàn)了一條傷疤，痕跡很淡，應(yīng)該是很早以前留下的。”

忽然臺(tái)下有學(xué)生說道：“是彈片損傷了手臂神經(jīng)吧。”

“是什么無所謂了，病人也沒想拿出來。”祁鏡解釋道，“彈片對(duì)肌力的影響不大，測過了有34級(jí)。但它多少還是影響了病人手腕的靈敏度，加上文盲，又沒怎么寫過字，簽字出現(xiàn)困難也就不難解釋了。”

“這么復(fù)雜的問題，我一個(gè)小主治怎么能看出來。”蘇婕不接受這樣的批評(píng)，“我可沒紀(jì)清醫(yī)生這么廣博的文化知識(shí)儲(chǔ)備。”

“我也沒有。”祁鏡說道，“但發(fā)現(xiàn)簽字困難的時(shí)候，你就應(yīng)該想到病人手臂的功能出現(xiàn)了問題。而手臂功能出現(xiàn)問題最直觀的體現(xiàn)就是肌力，就算影響小，病人的肌力也受到了一定程度的影響。但看看你的入院體格檢查吧，上面的肌力評(píng)級(jí)你寫的是什么？”

蘇婕總算知道自己錯(cuò)在了什么地方。

不僅僅是簽字的問題，也不僅僅是病人之后誤診的問題，從入院伊始，她的錯(cuò)誤就被記錄在了那本病歷中。