我真不是醫(yī)二代 552.勇氣

，最終診斷

05年的醫(yī)療環(huán)境并不比現(xiàn)在好多少。

sars帶來(lái)“白衣天使”的印象漸漸淡去，網(wǎng)絡(luò)因?yàn)閹挼钠占伴_始進(jìn)入高速發(fā)展階段，信息共享成了一種不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)。

俗話說(shuō)：“好事不出門，壞事傳千里”，事兒越壞越容易刺激到人們的腦神經(jīng)，越刺激也就越容易被人們傳播出去。在那個(gè)年代，輿論遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在的規(guī)模和實(shí)力，卻已經(jīng)開始悄悄改變著整個(gè)醫(yī)療環(huán)境。

對(duì)環(huán)境改變最敏感的自然是一直生存于其中的醫(yī)生和護(hù)士了。

出現(xiàn)了日漸加重的外部刺激，生物的第一反應(yīng)肯定是盡可能去規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也不例外。

醫(yī)療糾紛中，病史記錄和醫(yī)囑單的內(nèi)容一直都是左右勝負(fù)的關(guān)鍵，也是醫(yī)院能拿出手的主要證據(jù)來(lái)源。

病史記錄是醫(yī)生對(duì)病人每天病情狀態(tài)和變化的一種主觀描述，既然是主觀自然會(huì)夾帶著個(gè)人醫(yī)學(xué)上的判斷，難免會(huì)和病人的感受有出入。雖然這種差異的程度和出現(xiàn)的頻次并不高，但只要被有心之士發(fā)現(xiàn)，就有可能演變成糾紛。

醫(yī)囑就更不用說(shuō)了。

它是醫(yī)生寫給護(hù)士看的臨床處理操作，充斥著很多專業(yè)名詞和拉丁縮寫，病人鮮有能看懂的。就算真有能看懂的家屬，也會(huì)因?yàn)楦髯缘呐R床能力、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、各自醫(yī)院藥物不同而出現(xiàn)分歧。

所以對(duì)于病人和家屬查看病史記錄單和醫(yī)囑單，各家醫(yī)院甚至各科的反應(yīng)都不一樣。

有些顯得無(wú)所謂，想看就看，反正看了也不能怎么樣。有些就顯得格外敏感，堅(jiān)決規(guī)定不能看，看就是對(duì)醫(yī)生不信任，無(wú)形之中在醫(yī)患之間豎了一道高墻，嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的進(jìn)行。

為了消除這種顧慮，醫(yī)院會(huì)每天給病人出示前一天的賬目明細(xì)，就算不主動(dòng)出示，也可以去收費(fèi)處要求打印。

這就像飯店一樣，只給顧客一張賬目表，在廚房門口寫著“后廚禁地，閑人免入”。

就算現(xiàn)在有些飯店會(huì)把廚房弄成“直播間”，掛上幾個(gè)攝像頭，表現(xiàn)得極為透明。但其實(shí)醫(yī)生辦公室一直就是誰(shuí)都可以來(lái)的地方，甚至在遇到失竊的情況時(shí)，也沒(méi)有一刀切似的關(guān)掉大門。

在關(guān)系惡劣的高壓下，許多醫(yī)生視病史記錄和醫(yī)囑是底線也不難理解了。

不過(guò)這位三院急診醫(yī)生的態(tài)度并沒(méi)有那么強(qiáng)硬，基本處在無(wú)所謂和強(qiáng)烈譴責(zé)的中間狀態(tài)。祁鏡也是第一次以病人家屬的視角聽一個(gè)醫(yī)生的抱怨，對(duì)方又沒(méi)拉下面皮，他就越發(fā)覺(jué)得新鮮：“我侄子的病史我不能看？”

“等金醫(yī)生來(lái)了再說(shuō)吧。”

“我看看，又不拿，你怕什么？”

“我不是怕......”男醫(yī)生不知道該怎么說(shuō)才好，想了想，還是得從專業(yè)角度下手，“里面都是專業(yè)名詞，你看了也看不懂。如果金醫(yī)生在還能給你解釋一下，多好？”

“你不也是醫(yī)生嗎？他不在你能幫忙解釋下嗎？”

“這不是我的病人，我不熟。”男醫(yī)生覺(jué)得自己被繞了進(jìn)去，趕緊脫身，“再說(shuō)我還有事兒要忙呢。”

“哦，那你忙。”祁鏡總算翻到了王子浩的病歷本，“我就隨便看看而已。”

看年紀(jì)，這個(gè)男醫(yī)生也就是個(gè)高年資住院，終究還是見的人太少了，沒(méi)看到過(guò)這種無(wú)賴。他不知道這時(shí)是該強(qiáng)硬，還是該畏懼于醫(yī)患糾紛而服軟。

就在他腦子無(wú)比混亂的時(shí)候，管床的那位金醫(yī)生總算回來(lái)了：“怎么了？”

“金老師，他們是19床的家屬，說(shuō)要看病歷本。”

金成棟做了幾年主治，要比他鎮(zhèn)定得多，只是愣了愣便說(shuō)道：“哦，你忙，這兒我來(lái)處理吧。”

“金醫(yī)生？”看碟下菜是祁鏡的基本操作，見來(lái)的是位主治，便卸掉了些氣勢(shì)，轉(zhuǎn)而帶上了笑臉，“我其實(shí)就是擔(dān)心侄子的病情，想看看這些天治療下來(lái)他都怎么樣了。”

“你們是他的？”

祁鏡不假思索：“大舅。”

紀(jì)清其實(shí)是不想和他互動(dòng)，但現(xiàn)在情況演變至此只能由著他性子玩下去：“二舅。”

“舅舅？那應(yīng)該叫外甥才對(duì)吧。”金成棟還沒(méi)意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

“哦？是嗎？”祁鏡看了看紀(jì)清，笑了起來(lái)，“我們那兒都這么叫。”

“這樣啊......其實(shí)王子浩也沒(méi)治療多久。”

面對(duì)兩位舅舅和稱呼關(guān)系，金成棟沒(méi)覺(jué)得有什么不妥。急診事兒多，他拿過(guò)病歷本后，便坐在一旁主動(dòng)把話題引到了正題上：“只是過(guò)敏嘛，脫敏之后用點(diǎn)藥就會(huì)好的。”

“我聽說(shuō)一星期前就過(guò)敏了啊。”

“哦，本來(lái)在隔壁醫(yī)療中心治得差不多了，可惜他們沒(méi)說(shuō)清過(guò)敏源。回家后王子浩又把那件衣服穿在了身上，結(jié)果再次復(fù)發(fā)，來(lái)了我們這里。”

金成棟說(shuō)得很客觀，腦子里想的還是病人現(xiàn)在的情況：“你們也別太生氣，畢竟是個(gè)二級(jí)醫(yī)院，做得不嚴(yán)謹(jǐn)情有可原。現(xiàn)在孩子恢復(fù)得還不錯(cuò)，本來(lái)今天該出院的，可是早上測(cè)體溫發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)上去了......”

紀(jì)清在一旁聽著這話心里發(fā)慌，倒不是自家醫(yī)院被人說(shuō)了覺(jué)得難受，而是生怕身邊這座活火山隨時(shí)爆發(fā)。

不過(guò)祁鏡似乎沒(méi)那么在意，很誠(chéng)懇地點(diǎn)了點(diǎn)頭，繼續(xù)演道：“倒也是，醫(yī)生辛苦了......不過(guò)，子浩的體溫怎么會(huì)上去的？”

“可能是有點(diǎn)小小的感染吧。”

“嘖嘖，這二級(jí)醫(yī)院確實(shí)不咋地。”祁鏡看上去是真的被氣到了，連連搖頭，“進(jìn)他們的醫(yī)院住了沒(méi)兩天竟然還感染上了，這不是害人嘛。不行！我得找他們說(shuō)理去！！”

轉(zhuǎn)變來(lái)得實(shí)在太快，就連和他站在統(tǒng)一戰(zhàn)線的紀(jì)清也沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)。只是因?yàn)閮赡晗嗵幭聛?lái)的那一絲默契，讓他反射性地安撫道：“你別急著下結(jié)論，聽聽金醫(yī)生是怎么說(shuō)的。”

金成棟沒(méi)想到自己對(duì)著墻壁踢球，回彈后直接砸中了自己的腦門。

體溫是今早剛出現(xiàn)的，和醫(yī)療中心沒(méi)什么關(guān)系，但要是真說(shuō)了出來(lái)，難免兩位舅舅會(huì)想歪。但說(shuō)謊肯定不行，隨意甩鍋很有可能打到自己身上，后果非常嚴(yán)重。遇到這種事兒，還是需要當(dāng)事人用上點(diǎn)策略，淡化一下體溫升高帶來(lái)的焦慮感：

“不是醫(yī)療中心的問(wèn)題，體溫是剛出現(xiàn)的。”

“剛出現(xiàn)的？”祁鏡更正了一句陳述句的意思，“那就是在你們醫(yī)院里出現(xiàn)的？”

“確實(shí)是在我們醫(yī)院，不過(guò)體溫并不算高，只能算低燒，可能是身體的某種應(yīng)激反應(yīng)吧。我們已經(jīng)做了抽血檢查，結(jié)果應(yīng)該已經(jīng)出來(lái)了。”

金成棟把焦點(diǎn)放在了檢查報(bào)告上，同時(shí)伸手去拿桌邊放著檢查單的小框。他從里面翻找了一遍，抽出了王子浩早上抽血化驗(yàn)的結(jié)果，只是這個(gè)結(jié)果并不算好.

“金醫(yī)生，怎么了？”祁鏡把腦袋湊了上去，像發(fā)現(xiàn)了新大陸似地指著里面的箭頭，問(wèn)道，“咦這檢查報(bào)告怎么那么多箭頭？是有問(wèn)題吧？”

金成棟嘴里卡了殼，就像吃了只蒼蠅一樣難受，不知道該怎么去回答。

自己床位上的病人從沒(méi)體溫住成了有體溫，如果家屬較真，很有可能把矛頭對(duì)準(zhǔn)他，到時(shí)候就算做了申辯也沒(méi)有證據(jù)。但作為床位醫(yī)生，他腦子卻顧不上那么許多。現(xiàn)在說(shuō)再多也沒(méi)用，只能拼命想個(gè)病因出來(lái)，給家屬一個(gè)交代才行。

白細(xì)胞高上去了，中粒也是高的，算上微微上升的體溫......

難道真的是細(xì)菌感染？

說(shuō)到急診的院內(nèi)感染，最常見的就是呼吸道。可這還是幾年前能拿來(lái)用一用的理由，現(xiàn)在三院急診留觀室的換氣系統(tǒng)得到了極大的加強(qiáng)，普通細(xì)菌感染沒(méi)那么容易成功。

院內(nèi)感染可大可小，不管是什么感染，只要出現(xiàn)在院內(nèi)就不是小問(wèn)題......

可是，王子浩并沒(méi)有什么呼吸道癥狀，難道是其他臟器的？

消化道？

沒(méi)腹瀉。

尿道？

那么年輕還是個(gè)能自己上廁所的男孩子，又沒(méi)有尿路感染的癥狀，可能性太低了......

皮膚？

來(lái)院時(shí)就是過(guò)敏而已，雖然身上的皮疹紅斑很嚴(yán)重，但用藥后都退了，按理說(shuō)不會(huì)出問(wèn)題才對(duì)......

到底是哪兒出了問(wèn)題呢？

一想到院內(nèi)感染要驚動(dòng)院感，他就一個(gè)頭兩個(gè)大。真要是院內(nèi)感染，扣錢是一定的，如果病情再嚴(yán)重些說(shuō)不定還會(huì)上升到更高的層面。最近三院特地開了一次職工大會(huì)，說(shuō)要加緊落實(shí)醫(yī)療糾紛的內(nèi)部溯源，效仿一下在丹醫(yī)大禮堂的病例討論大會(huì)。

那場(chǎng)面，雖然金成棟沒(méi)見過(guò)，但道聽途說(shuō)更容易助長(zhǎng)遐想，他心里的壓力反而更大了。

高中男生身體抵抗力都不會(huì)太差，我為什么會(huì)以為他的病情會(huì)加重？

由于昨天忽然激增了急診病人數(shù)，金成棟一人就要管近40個(gè)人，像王子浩這樣的輕癥只能被選擇性忽略掉。

但當(dāng)初孩子來(lái)院時(shí)的一些特征卻在他心底留了道痕跡，就像留在工藝品上的一條淡淡劃痕，平時(shí)或許不會(huì)在意，可一旦刻意把玩起來(lái)，手指就會(huì)忍不住去觸碰痕跡所在的位置。

王子浩的身體確實(shí)不怎么樣，血紅蛋白剛來(lái)的時(shí)候在118，已經(jīng)低于了正常標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)時(shí)因?yàn)檫^(guò)敏太過(guò)嚴(yán)重，又想到最近幾天反復(fù)過(guò)敏，身體肯定好不到哪兒去，所以他就沒(méi)太在意。

金成棟在短短十多秒的時(shí)間里，靠自己把王子浩的病情全捋了一遍，成功將自己的重心從感染移向了血紅蛋白以及下方的血小板。

如果說(shuō)入院時(shí)的血紅蛋白還算說(shuō)得過(guò)去，那現(xiàn)在赫然出現(xiàn)在面前的數(shù)字“101”就已經(jīng)非常說(shuō)明問(wèn)題了。如果再配上不足90的血小板，疑似診斷呼之欲出。

從過(guò)敏消退后的安心，到院內(nèi)感染的擔(dān)心，到現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了最后答案的揪心，心路歷程全寫在了金成棟的臉上。祁鏡不用問(wèn)，單看他的表情就能猜個(gè)大概。

看到報(bào)告單的一瞬間，祁鏡就基本明確了自己的判斷。

對(duì)病人的遭遇，他深表同情和擔(dān)心，甚至因?yàn)椴∪四昙o(jì)還小，這種心情會(huì)表現(xiàn)得更為強(qiáng)烈。但此時(shí)此刻，他作為一名純粹的醫(yī)生，更沉浸于先一步察覺(jué)異樣所帶來(lái)的成就感。

對(duì)他來(lái)說(shuō)，這份血液報(bào)告更像是能支持自己判斷的證據(jù)。

祁鏡很自然地改變了坐姿，神態(tài)也發(fā)生了些細(xì)微的變化：“醫(yī)生，怎么了？”

“你侄子的病出現(xiàn)了些變化。”

金成棟緩了口氣，再看向身邊反而更安心的祁鏡，心里蕩漾出了一份奇怪的感覺(jué)，這可不是一個(gè)家屬該有的表情啊：“你這是......”

“哦，我是想起了點(diǎn)事兒。”祁鏡忽然又皺起了眉頭，努力回憶道，“我記得子浩說(shuō)自己的肚子上有淡紫色瘀斑。”

“瘀斑？”金成棟說(shuō)道，“剛才查房的時(shí)候怎么沒(méi)和我說(shuō)。”

祁鏡指了指自己的側(cè)腹：“我剛才特意看了眼，就在這兒。”

看著他的動(dòng)作，瘀斑的位置正好對(duì)著墻壁，檢查時(shí)如果不仔細(xì)去看是看不見的。如果真的有瘀斑，再配上跌落的血小板計(jì)數(shù)，金成棟對(duì)自己的猜測(cè)更多了一份把握。

現(xiàn)在他要做的只有兩件事，一件找血液科下來(lái)會(huì)診，另一件就是如何和家屬進(jìn)行交流。

醫(yī)患糾紛往往就出現(xiàn)在病情劇烈變化的時(shí)候，如果解釋上出現(xiàn)問(wèn)題，很有可能引起不可調(diào)和的矛盾。

“王子浩的媽媽還在嗎？”

“在的吧。”

“因?yàn)楹炞值氖撬赣H，所以我得先和她談話才行。”金成棟拿上病歷本和檢查單，站起身子，“先去看看王子浩吧，我得再做一次體檢。”

他嘴里的體檢內(nèi)容其實(shí)就是紀(jì)清剛才做的肝脾觸診。

正常人體的肝脾大小有個(gè)體差異，但是有上限的，那個(gè)上限就是肋下緣。正常肝脾大小都不會(huì)超過(guò)肋下緣，也就是用手指觸摸肋骨下緣無(wú)法碰到肝脾。

如果碰到了，那就是肝脾腫大，需要盡快查清腫大原因。

很不幸，王子浩就是這種情況。

王子浩躺在擔(dān)架床上，感受著金成棟手指的行進(jìn)路線，看著站在遠(yuǎn)處的紀(jì)清，忽然說(shuō)道：“剛才這位醫(yī)生查過(guò)了，怎么還要查一遍？”

“查過(guò)了？”金成棟回頭看向了這兩位“舅舅”，“你們是......”

就在場(chǎng)面略顯尷尬的時(shí)候，遠(yuǎn)處傳來(lái)了王子浩母親的聲音。她拿著水壺，剛走出茶水間就發(fā)現(xiàn)了他們：“這不是祁醫(yī)生嘛，你怎么來(lái)了？”

“醫(yī)生？”金成棟的視線不停在兩人身上閃回，“大舅？二舅？”

，騙子！

事情到了現(xiàn)在這個(gè)地步，祁鏡也沒(méi)什么好藏的了：“昨晚上整理你兒子病歷的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了些問(wèn)題，今天想來(lái)看看。沒(méi)想到......正巧王子浩早上發(fā)了燒，又做了次血常規(guī)檢查，現(xiàn)在結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了，就讓金醫(yī)生來(lái)說(shuō)吧。”

現(xiàn)實(shí)往往很離奇，離奇得讓人想要逃避。但現(xiàn)實(shí)就是現(xiàn)實(shí)，避之不及的時(shí)候就需要些勇氣來(lái)面對(duì)。