我真不是醫(yī)二代 463.正餐開(kāi)吃

玻璃罐的爭(zhēng)論在兩位主任級(jí)大佬的爭(zhēng)吵下無(wú)疾而終，最后被祁鏡宣告落幕。

直到結(jié)束，他也沒(méi)有給出正確答案。畢竟情況不同解法不同，很多臨場(chǎng)處理的辦法都需要找消防做商量，甚至還要得到家屬的同意。

所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這種情況下沒(méi)有正確答案。

而且最后爭(zhēng)論的焦點(diǎn)到了肖萬(wàn)松和林振之間，場(chǎng)上能插嘴肯插嘴的人已經(jīng)基本沒(méi)有了。反正討論也達(dá)到了既定的目標(biāo)，觸及到了最需要說(shuō)明的兩個(gè)問(wèn)題，即“做好本職工作，保護(hù)病人也得保護(hù)自己”。

不論是對(duì)祁鏡還是對(duì)其他人來(lái)說(shuō)，斷在這里都可以接受。

干凈利落地收走兩位大佬的麥克風(fēng)后，祁鏡不禁看了看時(shí)間，整個(gè)討論會(huì)竟然已經(jīng)去了一個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在是傍晚六點(diǎn)。

考慮到主菜之前還有一個(gè)胰島素自殺病例，同時(shí)還答應(yīng)了胡東升和高健需要說(shuō)一個(gè)特殊病人。分開(kāi)說(shuō)的話，還得重新介紹病史，時(shí)間消耗大大超出了預(yù)期，祁鏡臨時(shí)決定進(jìn)行壓縮。

不過(guò)就算壓縮，這兩個(gè)病例該講的也都得講。

一個(gè)是明確寫(xiě)在公告上的，另一個(gè)先前就答應(yīng)了他們兩個(gè)。得虧胡東升和高健演得那么賣力，說(shuō)明對(duì)這個(gè)病人非常在意。

直接跳過(guò)有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。

“現(xiàn)在暫時(shí)休息片刻，我要對(duì)第四個(gè)病例做些改動(dòng)。”

祁鏡看向講臺(tái)前的電腦屏幕，說(shuō)道：“正巧大家可以休息一下，抽空去上個(gè)廁所什么的，放松放松。”

剛才三個(gè)病例比較有趣，也比較勾人，處理起來(lái)沒(méi)那么緊急，內(nèi)容又接地氣，所以感興趣的人比較多。但接下去的就不同了，是真正的急救正餐，大三學(xué)的東西不夠，絕大多數(shù)人是沒(méi)法聽(tīng)懂的。

祁鏡看著幾個(gè)打哈欠的學(xué)生，繼續(xù)說(shuō)道：“現(xiàn)在臨近期末考，之后還有過(guò)關(guān)考，要是有人覺(jué)得無(wú)聊可以先行離開(kāi)，完全可以把時(shí)間放在考試上。但離開(kāi)的時(shí)候請(qǐng)一定保持會(huì)場(chǎng)上的安靜和秩序，切記。”

對(duì)于這些學(xué)生來(lái)說(shuō)，考試還是第一位的。

本科生的分?jǐn)?shù)是畢業(yè)前保研的重要參考數(shù)據(jù)，也關(guān)乎就業(yè)錄取。因?yàn)榫退闶嵌讓?duì)待本科生也會(huì)挑挑揀揀，分?jǐn)?shù)多少能看出一個(gè)人對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度。

而對(duì)于本碩連讀的來(lái)說(shuō)，分?jǐn)?shù)就是尋找好導(dǎo)師的重要敲門(mén)磚。

不管哪一項(xiàng)，都要比祁鏡這堂玩樂(lè)性質(zhì)的討論會(huì)重要得多。

果然在他說(shuō)完后，會(huì)場(chǎng)上有幾個(gè)人陸續(xù)起身，慢慢離開(kāi)了會(huì)場(chǎng)。

整合兩個(gè)完全不同的病人，把他們壓縮成一個(gè)病例需要一點(diǎn)時(shí)間，也需要改動(dòng)一下ppt，把后面臨時(shí)加出來(lái)的幾張圖片移動(dòng)到前面來(lái)，還得改說(shuō)明和備注文字。

這些花活祁鏡都玩得很嫻熟，五分鐘后，ppt做完，討論會(huì)的下半場(chǎng)正式開(kāi)始。

祁鏡一改之前歡樂(lè)的氣氛，臉上也沒(méi)了笑容。畢竟這場(chǎng)討論會(huì)原本就是為一線院前急救醫(yī)生準(zhǔn)備的，歡樂(lè)的無(wú)非是幾道前菜，接下去上桌的才是厚實(shí)的正餐。

當(dāng)然第四個(gè)病例本身對(duì)那些急救醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)難題。

他們習(xí)慣了一線搶救，對(duì)于緊急處理非常得心應(yīng)手。可一旦觸及到一些進(jìn)階的臨床知識(shí)時(shí)，這些急救醫(yī)生就有點(diǎn)犯迷糊了。

如果把這種狀態(tài)放在內(nèi)急是絕不能被允許的，分分鐘就要被上級(jí)醫(yī)生罵死。

病人是個(gè)姑娘，15歲，父母早上醒來(lái)后就發(fā)現(xiàn)她的臥室里有不少用完的胰島素。懷疑是自殺后，迅速撥打了120急救電話

祁鏡給的題干很簡(jiǎn)單，內(nèi)容非常少，幾乎和一位急救醫(yī)生所能獲得的信息量相當(dāng)。

“接到電話后，你們立刻驅(qū)車來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)。”

祁鏡加快了語(yǔ)速，降了音調(diào)，為會(huì)場(chǎng)內(nèi)平添了幾分緊張的氣氛。而臺(tái)下那些醫(yī)生也開(kāi)始進(jìn)入狀態(tài)，坐在后排的學(xué)生們有不少則拿出了早就準(zhǔn)備好的記錄本，開(kāi)始做起了筆記。

這些學(xué)生多少都對(duì)祁鏡有所了解，來(lái)這兒也不是單單為了快樂(lè)，是真的想學(xué)點(diǎn)東西回去。

“情況已經(jīng)給你們了。”祁鏡回頭又看了眼自己給出的內(nèi)容，問(wèn)道，“這時(shí)候，你們覺(jué)得病人現(xiàn)在怎么樣了？應(yīng)該出現(xiàn)了哪些癥狀？”

提問(wèn)很奇怪，需要些逆向的思考，顛覆了后排那些醫(yī)學(xué)生的既定觀念。

在他們的認(rèn)知里，醫(yī)生都是坐在診療室等病人找上門(mén)，癥狀也都是靠詢問(wèn)來(lái)獲悉的。現(xiàn)在連真正的病人都沒(méi)見(jiàn)著，只靠著一通電話，卻要憑空去設(shè)想可能出現(xiàn)的癥狀。

這太奇怪了，也太難了。

“不要覺(jué)得奇怪。”祁鏡淡淡地說(shuō)道，“這是每個(gè)院前急救醫(yī)生每時(shí)每刻都在思考的問(wèn)題，只有盡量擠占思考的時(shí)間，把它們平均分配在去現(xiàn)場(chǎng)的路上，才能留出更多的時(shí)間去救人。”

說(shuō)罷，臺(tái)下便有人舉手拿到了麥克風(fēng)：“我想問(wèn)一下，孩子一共打了幾支胰島素？”

祁鏡嘆了口氣，說(shuō)道：“皮下注射用的普通胰島素2400單位，天冬胰島素800單位，甘精胰島素1600單位。”（1）

“那么多？”一個(gè)醫(yī)生用手指粗略估算了一下，笑著調(diào)侃道，“那么多打下去估計(jì)血糖都成負(fù)數(shù)了吧。”

“這已經(jīng)不能用多來(lái)形容了”

“你們就別感慨了，她可是在自殺，認(rèn)真的！有見(jiàn)過(guò)跳樓還選樓層的么？當(dāng)然怎么高怎么跳了，要的就是徹徹底底的結(jié)果。”

“是啊，想想還是先想想對(duì)策吧。”

當(dāng)然不管是什么胰島素，在他們看來(lái)，這個(gè)量都是百分百致死。足足4800單位的胰島素，夠一個(gè)成年人分泌100多天的總量了，這一股腦全打下去那還得了？

“對(duì)策？我看已經(jīng)死了吧”

“感覺(jué)到了也晚了。”

第一個(gè)跳出那些院前醫(yī)生腦袋的就是這些想法，就連抽搐、休克到昏迷的低血糖猝死三部曲都想到了。

其實(shí)這就是個(gè)既定思維，還是脫離臨床后才會(huì)犯的錯(cuò)誤。

他們完全忽視了胰島素本身的作用機(jī)制所帶來(lái)的特殊給藥途徑，認(rèn)為只要人注射了過(guò)量胰島素，就會(huì)產(chǎn)生低血糖。而當(dāng)胰島素注射量突破一定的界限后，人就應(yīng)該死。

如果有一個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)生在場(chǎng)，也不需要多高的職稱，住院就夠了。在聽(tīng)到這個(gè)想法后，一定會(huì)立刻站出來(lái)反駁他們的觀點(diǎn)。

而現(xiàn)在這個(gè)角色被肖萬(wàn)松拿了過(guò)去，帶著剛才沒(méi)能成功裝x的不甘和怒氣，他嘴里不可能給他們客氣：“胰島素過(guò)量注射就死了？你們就沒(méi)考慮過(guò)別的？”

這時(shí)眾人才知道，那個(gè)罵人不眨眼，罰錢(qián)比收租還快的老總回來(lái)了。

而后排那些醫(yī)學(xué)生也多少明白了什么才是一線，什么才是臨床。

肖萬(wàn)松臉上爬滿了失望，一手叉腰，一手提著麥克風(fēng)，看向自己那些手下一頓亂噴：“你們一個(gè)個(gè)都是豬腦子啊！沒(méi)見(jiàn)過(guò)皮下注射胰島素嗎？不知道就算短效的皮下注射胰島素，最快起效時(shí)間也得20分鐘？”

噴完，他便嘆了口氣，搖搖頭坐了回去。

看著肖萬(wàn)松盛怒而衰的樣子，這些醫(yī)生心里都清楚，就算沒(méi)見(jiàn)過(guò)也聽(tīng)說(shuō)過(guò)。脾氣發(fā)到了這個(gè)階段，之后就沒(méi)空講道理了，一般都是直接罰錢(qián)了事。

當(dāng)然經(jīng)過(guò)這一罵，眾人才反應(yīng)過(guò)來(lái)他們遇到的是個(gè)什么樣的問(wèn)題。

不是感慨年輕生命的早逝，也不是嘆息孩子的決絕，而是要和死神真正來(lái)一場(chǎng)賽跑。從注射到救治之間他們有20分鐘的緩沖時(shí)間，這才是題干背后隱藏的真正意義。

20分鐘

經(jīng)肖萬(wàn)松的點(diǎn)撥，總算有人想到了接下去討論的方向：“孩子有沒(méi)有吃過(guò)早飯？胰島素打了多久了？”

孩子的父母是早上7：30發(fā)現(xiàn)女兒自殺的，詢問(wèn)過(guò)后知道了確切的注射胰島素時(shí)間，應(yīng)該就在發(fā)現(xiàn)的十分鐘之前。而院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間是5分鐘，也就是說(shuō)前后已經(jīng)過(guò)了15分鐘。

離胰島素起效還有五分鐘。

“孩子現(xiàn)在情況怎么樣？”

祁鏡攤攤手：“既然胰島素沒(méi)起效，那就一切都還好。血壓12080，心率70次分，呼吸13次分，氧飽和度100，體溫36.8。”

“還真就全正常啊，好神奇。”

“不過(guò)時(shí)間不多了，等胰島素起效后，血糖會(huì)直線下降吧。”

三兩句后，院前醫(yī)生們又把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向了急救和運(yùn)送上。在他們的思維中已經(jīng)形成了定式，遇到急救病人時(shí)先看需不需要急救，不需要的就盡快送醫(yī)院。

至于后續(xù)如何治療，那就是醫(yī)院管的了，和他們無(wú)關(guān)。

“這次說(shuō)的是病例討論，不是送人討論。”祁鏡敲了敲桌面，提醒道，“在丹陽(yáng)，五分鐘可以到就近的三甲醫(yī)院，那如果放在二線三線甚至四五線小城呢？單單你們出車到現(xiàn)場(chǎng)就要20分鐘，還談什么送人？”

他們沒(méi)想到事情發(fā)展的方向和他們想的不同，這才意識(shí)到祁鏡這次討論會(huì)的真正目的。

這根本不是在作秀，也不是想拿奇葩病例來(lái)吸引別人的關(guān)注，這個(gè)年輕人就是想撕掉這層保護(hù)膜，把這個(gè)瘋狂往肚子上打胰島素的“鹽巴”直接拍在傷口上。

急救車沒(méi)法第一時(shí)間送到醫(yī)院，病人時(shí)間又緊張，沒(méi)了醫(yī)院做依靠，院前醫(yī)生們手里只有一車的急救藥品和他們自己。

不過(guò)這些人都是在一線摸爬滾打出來(lái)的，經(jīng)歷過(guò)太多的緊急情況，逼一逼倒是讓他們想到了不少辦法。

“可以讓家屬先給孩子吃點(diǎn)東西。”

“孩子是自殺，都想死了，怎么才能讓他吃東西？”

“那就只能到了現(xiàn)場(chǎng)后直接掛高滲葡萄糖了。”

“對(duì)，也就只能這樣了。”

“我想想，是不是可以考慮使用升糖激素，比如糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素？”

“嗯，糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的胰島素拮抗劑，我覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題，完全可以在監(jiān)測(cè)血糖的情況下用藥。”

“胰島素皮下注射20分鐘起效，24小時(shí)達(dá)到高峰，用藥量就按照這個(gè)曲線來(lái)增加。”

簡(jiǎn)單的討論過(guò)后，他們給出了一個(gè)初步的方案，就是用食物、高滲糖水來(lái)對(duì)抗胰島素，同時(shí)再用激素鞏固拮抗胰島素的作用。里面也多少涉及的用量曲線，聽(tīng)得后排那些醫(yī)學(xué)生頻頻點(diǎn)頭。

聽(tīng)上去確實(shí)應(yīng)對(duì)得不錯(cuò)，不過(guò)臺(tái)下的肖萬(wàn)松依然面無(wú)表情地在搖頭。一個(gè)病例被放在了那么靠后的位置，還是這么個(gè)人精安排的先后順序，怎么可能那么簡(jiǎn)單就解決掉。

“急救干多了，這幫傻子連腦子都生銹了吧”

肖萬(wàn)松忍不住又想起身開(kāi)罵，最后還是被林振壓了下來(lái)：“老肖，你干嘛？”

“我要好好罵醒他們！連低血糖里最關(guān)鍵的是什么都忘了。”

“啊喲，你輕點(diǎn)聲！”林振壓低了聲音，告誡道，“之前你自己都說(shuō)這場(chǎng)討論會(huì)可以招新，之前效果也不錯(cuò)。可效果再不錯(cuò)也抵不住你發(fā)那么大火啊，頂頭上司那么狠，誰(shuí)還敢來(lái)？”

林振總會(huì)考慮到肖萬(wàn)松忽略掉的一些細(xì)節(jié)方面，隨口說(shuō)了一句后順帶著又看了看身后的學(xué)生們，繼續(xù)說(shuō)道：“你也不看看那些醫(yī)學(xué)生都嚇成什么樣了。”

肖萬(wàn)松眨眨眼睛：啊呀，是我草率了

“這兒又不是你的辦公室，臺(tái)上有人，安心聽(tīng)著就是了。”

“行吧。”

祁鏡站在講臺(tái)前，聽(tīng)著他們嘴里說(shuō)的那些內(nèi)容，笑了笑，問(wèn)道：“結(jié)束了？就這些？還有沒(méi)有別的能補(bǔ)充的？”

之前三個(gè)病例他們都見(jiàn)識(shí)過(guò)了祁鏡挖坑的水平，提醒到這個(gè)地步，他們也知道處理上不可能那么簡(jiǎn)單。

可是事實(shí)擺在面前，是真的沒(méi)其他辦法了。

事實(shí)上，如果真的只是院前急救，只注重應(yīng)付路上的情況，他們給出的這幾個(gè)做法完全夠用。但現(xiàn)在的討論會(huì)變的，在祁鏡要求下，這兒做的是完整的病例討論，所以之后的處理也得顧及到處理后的并發(fā)癥。

可惜多年離開(kāi)臨床，只注重一線急救讓許多人的感覺(jué)遲鈍退化了。

“沒(méi)辦法了？”祁鏡嘆了口氣，“沒(méi)辦法的話，那病人可就真的死了。”