我真不是醫(yī)二代 456.急性會(huì)厭炎?

（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）

患兒，女，胎齡35周1早產(chǎn)兒，糾正胎齡后1月05天。出生后3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議后遂轉(zhuǎn)來我院手術(shù)。昨日也就是轉(zhuǎn)院前一天......

“羅老師，處方抄好了，你看下?！?p/> 一位急診實(shí)習(xí)的女大學(xué)生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點(diǎn)點(diǎn)頭，然后一塊紅色工章敲下：“給家屬吧，讓他們盡快開藥。”

“好?！?p/> ......患兒有咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫(yī)院行胸片、喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患兒兩肺清，會(huì)厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。

寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，后仰著靠在椅背上：“是會(huì)厭炎復(fù)發(fā)了？”

“小羅，想什么心事呢？”

“市西那個(gè)膽道閉鎖的早產(chǎn)兒來了。”羅怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情況怎么樣？嚴(yán)重嗎？”問話的是個(gè)中年男醫(yī)生，頂著地中海的腦袋走進(jìn)了急診診療室。

“看病歷材料是挺嚴(yán)重的。”羅怡楠指著手邊的病歷本說道，“不過人沒送上去?！?p/> “嗯？怎么了？”

羅怡楠把之前的搶救經(jīng)過又說了一遍，說道：“外科醫(yī)生評估后決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。”

“感染也能在外科病房治，為什么要放急診？”男醫(yī)生不明白，“這兒又不是傳染病房。”

“說是市西有疑似院內(nèi)感染，可能這個(gè)孩子也中招了。”羅怡楠無奈地?fù)u搖頭，“你也知道外科都是些什么樣的孩子，術(shù)后的每一天都如履薄冰，就怕出現(xiàn)個(gè)并發(fā)癥感染什么的?！?p/> “這么說起來倒也對，本來那個(gè)治膽道閉鎖的手術(shù)成功幾率就不高，再貼上感染，說不定到時(shí)候連手術(shù)臺(tái)都下不來，現(xiàn)在收上去也沒什么大作用。”男醫(yī)生也嘆了口氣，“就是苦了她的父母了，又得守在重監(jiān)室門口收病危通知單?！?p/> 解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續(xù)：

今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉(zhuǎn)至本院急診，當(dāng)即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發(fā)呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......

“羅老師，處方給孩子父母了?！?p/> “耳鼻喉科的叫了嗎？什么時(shí)候下來？”

“叫了，說要十分鐘。”

“十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴(yán)重程度?！?p/> “好的?！?p/> 羅怡楠看著準(zhǔn)備走出門的實(shí)習(xí)生，想了想，又把她給叫了回來：“你先讓護(hù)士準(zhǔn)備氣切包，選最小的那種。如果再復(fù)發(fā)，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開。”

實(shí)習(xí)生本以為經(jīng)自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最后的手段都準(zhǔn)備好了：“羅老師，你擔(dān)心她復(fù)發(fā)？”

“這已經(jīng)是復(fù)發(fā)了，昨晚上就發(fā)過一次呼吸困難。”

“抗生素用了嗎？”中年男醫(yī)生抬頭問道。

“暫時(shí)用的青霉素，對肝臟最溫和。”

“看來沒什么用啊。”男醫(yī)生又問道，“血報(bào)告怎么樣？”

“明顯的感染，我想用頭孢，只不過......”

新生兒肝腎都未發(fā)育開，本身的能力就有限，抗生素的毒性會(huì)被這種身體條件放大，所以一般抗生素用藥都非常謹(jǐn)慎。最常見的就是青霉素，肝腎毒性都不大，但青霉素是有局限性的，有時(shí)候不得不聯(lián)合二三代頭孢一起使用。

可惜頭孢需要通過肝臟代謝，對于肝膽的感染非常有效，但膽道閉鎖卻掐斷了代謝后排泄的途徑，非常麻煩。

“要不要找盧主任來看看？”

“先不急，我還是想用頭孢試試，降低劑量?！绷_怡楠想了想又抽出了身邊的處方單，“大不了再增加使用間隔時(shí)間，先把感染控制住了再說。”

“反正現(xiàn)在重監(jiān)室都是你在管，你看著辦吧?！?p/> 羅怡楠刷刷地寫完處方，又繼續(xù)病歷記錄：

......聽診：雙肺呼吸音粗，有喘鳴音，未聞及干濕羅音。心電監(jiān)護(hù)示心率168次分，呼吸頻率38，氧飽和度進(jìn)行性跌至88，當(dāng)即診斷為急性喉源性呼吸困難，急性會(huì)厭炎......

寫到這兒，羅怡楠停了筆，看著最后“急性會(huì)厭炎”五個(gè)字躊躇了好一會(huì)兒，還是在最后打上了一個(gè)“？”。

（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）

患兒，女，胎齡35周1早產(chǎn)兒，糾正胎齡后1月05天。出生后3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議后遂轉(zhuǎn)來我院手術(shù)。昨日也就是轉(zhuǎn)院前一天......

“羅老師，處方抄好了，你看下?！?p/> 一位急診實(shí)習(xí)的女大學(xué)生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點(diǎn)點(diǎn)頭，然后一塊紅色工章敲下：“給家屬吧，讓他們盡快開藥?！?p/> “好。”

......患兒有咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫(yī)院行胸片、喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患兒兩肺清，會(huì)厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。

寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，后仰著靠在椅背上：“是會(huì)厭炎復(fù)發(fā)了？”

“小羅，想什么心事呢？”

“市西那個(gè)膽道閉鎖的早產(chǎn)兒來了。”羅怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情況怎么樣？嚴(yán)重嗎？”問話的是個(gè)中年男醫(yī)生，頂著地中海的腦袋走進(jìn)了急診診療室。

“看病歷材料是挺嚴(yán)重的?！绷_怡楠指著手邊的病歷本說道，“不過人沒送上去?！?p/> “嗯？怎么了？”

羅怡楠把之前的搶救經(jīng)過又說了一遍，說道：“外科醫(yī)生評估后決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說?！?p/> “感染也能在外科病房治，為什么要放急診？”男醫(yī)生不明白，“這兒又不是傳染病房。”

“說是市西有疑似院內(nèi)感染，可能這個(gè)孩子也中招了。”羅怡楠無奈地?fù)u搖頭，“你也知道外科都是些什么樣的孩子，術(shù)后的每一天都如履薄冰，就怕出現(xiàn)個(gè)并發(fā)癥感染什么的?！?p/> “這么說起來倒也對，本來那個(gè)治膽道閉鎖的手術(shù)成功幾率就不高，再貼上感染，說不定到時(shí)候連手術(shù)臺(tái)都下不來，現(xiàn)在收上去也沒什么大作用。”男醫(yī)生也嘆了口氣，“就是苦了她的父母了，又得守在重監(jiān)室門口收病危通知單。”

解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續(xù)：

今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉(zhuǎn)至本院急診，當(dāng)即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發(fā)呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......

“羅老師，處方給孩子父母了?！?p/> “耳鼻喉科的叫了嗎？什么時(shí)候下來？”

“叫了，說要十分鐘?！?p/> “十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴(yán)重程度?！?p/> “好的?！?p/> 羅怡楠看著準(zhǔn)備走出門的實(shí)習(xí)生，想了想，又把她給叫了回來：“你先讓護(hù)士準(zhǔn)備氣切包，選最小的那種。如果再復(fù)發(fā)，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開?！?p/> 實(shí)習(xí)生本以為經(jīng)自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最后的手段都準(zhǔn)備好了：“羅老師，你擔(dān)心她復(fù)發(fā)？”

“這已經(jīng)是復(fù)發(fā)了，昨晚上就發(fā)過一次呼吸困難?！?p/> “抗生素用了嗎？”中年男醫(yī)生抬頭問道。

“暫時(shí)用的青霉素，對肝臟最溫和?！?p/> “看來沒什么用啊?！蹦嗅t(yī)生又問道，“血報(bào)告怎么樣？”

“明顯的感染，我想用頭孢，只不過......”

新生兒肝腎都未發(fā)育開，本身的能力就有限，抗生素的毒性會(huì)被這種身體條件放大，所以一般抗生素用藥都非常謹(jǐn)慎。最常見的就是青霉素，肝腎毒性都不大，但青霉素是有局限性的，有時(shí)候不得不聯(lián)合二三代頭孢一起使用。

可惜頭孢需要通過肝臟代謝，對于肝膽的感染非常有效，但膽道閉鎖卻掐斷了代謝后排泄的途徑，非常麻煩。

“要不要找盧主任來看看？”

“先不急，我還是想用頭孢試試，降低劑量?！绷_怡楠想了想又抽出了身邊的處方單，“大不了再增加使用間隔時(shí)間，先把感染控制住了再說?！?p/> “反正現(xiàn)在重監(jiān)室都是你在管，你看著辦吧?！?p/> 羅怡楠刷刷地寫完處方，又繼續(xù)病歷記錄：

......聽診：雙肺呼吸音粗，有喘鳴音，未聞及干濕羅音。心電監(jiān)護(hù)示心率168次分，呼吸頻率38，氧飽和度進(jìn)行性跌至88，當(dāng)即診斷為急性喉源性呼吸困難，急性會(huì)厭炎......

寫到這兒，羅怡楠停了筆，看著最后“急性會(huì)厭炎”五個(gè)字躊躇了好一會(huì)兒，還是在最后打上了一個(gè)“？”。（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）

患兒，女，胎齡35周1早產(chǎn)兒，糾正胎齡后1月05天。出生后3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議后遂轉(zhuǎn)來我院手術(shù)。昨日也就是轉(zhuǎn)院前一天......

“羅老師，處方抄好了，你看下。”

一位急診實(shí)習(xí)的女大學(xué)生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點(diǎn)點(diǎn)頭，然后一塊紅色工章敲下：“給家屬吧，讓他們盡快開藥?！?p/> “好?！?p/> ......患兒有咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫(yī)院行胸片、喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患兒兩肺清，會(huì)厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。

寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，后仰著靠在椅背上：“是會(huì)厭炎復(fù)發(fā)了？”

“小羅，想什么心事呢？”

“市西那個(gè)膽道閉鎖的早產(chǎn)兒來了?！绷_怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情況怎么樣？嚴(yán)重嗎？”問話的是個(gè)中年男醫(yī)生，頂著地中海的腦袋走進(jìn)了急診診療室。

“看病歷材料是挺嚴(yán)重的?！绷_怡楠指著手邊的病歷本說道，“不過人沒送上去?！?p/> “嗯？怎么了？”

羅怡楠把之前的搶救經(jīng)過又說了一遍，說道：“外科醫(yī)生評估后決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。”

“感染也能在外科病房治，為什么要放急診？”男醫(yī)生不明白，“這兒又不是傳染病房?！?p/> “說是市西有疑似院內(nèi)感染，可能這個(gè)孩子也中招了?！绷_怡楠無奈地?fù)u搖頭，“你也知道外科都是些什么樣的孩子，術(shù)后的每一天都如履薄冰，就怕出現(xiàn)個(gè)并發(fā)癥感染什么的?！?p/> “這么說起來倒也對，本來那個(gè)治膽道閉鎖的手術(shù)成功幾率就不高，再貼上感染，說不定到時(shí)候連手術(shù)臺(tái)都下不來，現(xiàn)在收上去也沒什么大作用?！蹦嗅t(yī)生也嘆了口氣，“就是苦了她的父母了，又得守在重監(jiān)室門口收病危通知單?！?p/> 解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續(xù)：

今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉(zhuǎn)至本院急診，當(dāng)即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發(fā)呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......

“羅老師，處方給孩子父母了?！?p/> “耳鼻喉科的叫了嗎？什么時(shí)候下來？”

“叫了，說要十分鐘?！?p/> “十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴(yán)重程度?！?p/> “好的?！?p/> 羅怡楠看著準(zhǔn)備走出門的實(shí)習(xí)生，想了想，又把她給叫了回來：“你先讓護(hù)士準(zhǔn)備氣切包，選最小的那種。如果再復(fù)發(fā)，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開?！?p/> 實(shí)習(xí)生本以為經(jīng)自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最后的手段都準(zhǔn)備好了：“羅老師，你擔(dān)心她復(fù)發(fā)？”

“這已經(jīng)是復(fù)發(fā)了，昨晚上就發(fā)過一次呼吸困難?！?p/> “抗生素用了嗎？”中年男醫(yī)生抬頭問道。

“暫時(shí)用的青霉素，對肝臟最溫和。