我真不是醫(yī)二代 406.呃逆

從醫(yī)生的角度來說，作為一個(gè)自殺未遂的急診病人，葉庭萱的運(yùn)氣真的非常不錯(cuò)。

整個(gè)自殺計(jì)劃幾乎完美避開了所有水銀中毒的方式，同時(shí)還避開了敲碎溫度計(jì)時(shí)混進(jìn)去的三塊玻璃碎片。血汞0.06，大便隱血陰性，經(jīng)過小半天的治療，她胃腸道里的水銀被排了個(gè)干凈，也沒有出血的跡象。

除了120叫了100多塊錢，檢查了三次腹部平片用了200以外，其他醫(yī)藥費(fèi)沒用上多少。早上七點(diǎn)多進(jìn)的醫(yī)院，生命體征一直平穩(wěn)，身體就沒出現(xiàn)過問題。

當(dāng)天下午她就結(jié)束了治療，回家休息去了。

但從病人自己的角度來看，11月3日顯然成了她最為難忘的一天。

葉庭萱永遠(yuǎn)不會(huì)忘記那種痛苦并快樂著的治療感覺，恐怕全天下也沒多少人真正經(jīng)歷過了。

原以為只是掛掛吊瓶打兩針就能結(jié)束的，誰知催吐導(dǎo)瀉連番上陣，把她整得痛不欲生。尤其是催吐用的洗胃液，里面不知道加的什么東西，灌進(jìn)肚子難受的很。相比起來，反倒是吞水銀的時(shí)候要舒服得多。

“里面是碳酸氫鈉混的活性炭，能幫忙清除掉多余的汞。”

祁鏡站在洗胃室的門口，看著不停往塑料桶里嘔吐的葉庭萱，解釋道：“味兒確實(shí)不怎么樣，不過也是為你好。要是不排干凈，積蓄在身體里絕不是什么好事。”

說完，他就對(duì)著遠(yuǎn)處的小梅招招手。

葉庭萱用紙巾抹了抹嘴，看著小梅手里那瓶小東西，頓時(shí)肚子一緊：“還來？我看就別了吧，都用過一支了。”

“那不行。”祁鏡擺擺手，“復(fù)查的腹部平片里還能看到一些水銀的殘留，靠你一頓三餐根本弄不干凈。還是那句話，長(zhǎng)時(shí)間殘留對(duì)身體沒好處。”

“我，我拒絕。”

葉庭萱實(shí)在受夠了上上下下來回的折騰，說道，“我已經(jīng)成年了，我有權(quán)利拒絕治療。我要出院，我要回家。”

祁鏡也不反駁，也沒拿病歷冊(cè)給她簽字，而是從兜里掏出了手機(jī)，在半空中晃了晃。

這一晃，晃得葉庭萱胃腸一頓翻攪，連帶著思緒也變得有些不太正常了：“你......你竟然和那個(gè)瘋婆子串通一氣！”

“什么瘋婆子，那是你媽！”

“我沒這種媽！”

祁鏡也不跟她廢話，打了個(gè)哈欠說道：“我一晚夜班下來已經(jīng)很累了，我不管她是不是你媽，現(xiàn)在就問你一句話，到底治不治？”

看著他手里的手機(jī)，葉庭萱活那么大就沒覺得那么憋屈過。可是沒辦法，現(xiàn)在對(duì)方掐著她命門，只得認(rèn)命：“騙子，之前說好只洗胃的，大騙子，超級(jí)大騙子！”

只要肯治療一切都好說，祁鏡對(duì)這種稱呼也沒什么感覺，回身關(guān)上洗胃室的房門就回到了診療室里。

胡曉楠正坐在一旁：“我女兒怎么樣了？”

“沒事，我看這輪治療結(jié)束就能把身體里的水銀清掃干凈。”祁鏡看了看復(fù)查后的腹部平片說道，“血汞水平也很低，驅(qū)汞藥用完再?gòu)?fù)查一次，沒事兒就能回家。”

“那就好，那就好。”胡曉楠大吐一口濁氣，亂了一上午的心總算定了下來。

但祁鏡的臉色并沒有好看多少，在他看來，治療只是才剛開始：“現(xiàn)在高興還太早，你女兒年紀(jì)輕輕就要死要活的，將來不順心的事兒多著呢，每次遇到都玩一出？”

“都是那個(gè)男孩兒害的！”

這句話已經(jīng)成了胡曉楠來醫(yī)院后的口頭禪，幾乎見一次檢查報(bào)告就要放在嘴里嚼一嚼，臉上更是一副要把別人生吞下去的樣子。

見她又要開說，祁鏡連忙放下病歷冊(cè)跑了出去。

他留在急診室可不單單為了她女兒，口服水銀的人并不算罕見，上一世祁鏡就遇到過兩個(gè)。其中一人甚至吞下100多克的水銀，是葉庭萱口服量的五倍，但結(jié)果也是安然無恙。

當(dāng)然，科室里還有幾個(gè)小崽子對(duì)口服水銀不了解，所以他多少得看著點(diǎn)。比如剛才胡東升就想用生理鹽水調(diào)制洗胃液，這點(diǎn)就是錯(cuò)的。

生理鹽水會(huì)改變汞的溶解度。

本來汞是不會(huì)溶解在胃液腸液中的，但是生理鹽水會(huì)改變汞的溶解度。一旦溶解，汞就成了哪兒都能去的東西，入血后就能產(chǎn)生中毒癥狀。

除此以外，葉庭萱沒什么其他需要留意的地方，做好催吐導(dǎo)瀉以及復(fù)查工作就行。

因?yàn)榧本戎行臑I江分站離丹陽(yáng)醫(yī)院也有點(diǎn)距離，平時(shí)祁鏡都懶得回醫(yī)院。就算急救車送到了急診，只要沒特殊情況，他也不會(huì)多待。

這次，他刻意留下最重要的目的還是在留觀病人身上。因?yàn)榍皟商靵砹藗€(gè)非常古怪的病人，聽紀(jì)清聊起來后決定今天過來看看。

原計(jì)劃是夜班做完之后，他特意回來一次參加早查房看看病人的具體情況。沒想到突然來了個(gè)葉庭萱，倒是讓祁鏡坐了回順風(fēng)車。

上報(bào)完病人情況后，余剛和李陽(yáng)雨就開車回了分站。

接下去他們要給車做清洗工作，添加一些醫(yī)用急救用品，同時(shí)和下一班做個(gè)簡(jiǎn)單的交接，互相確認(rèn)儀器、急救車都無誤后就能下班。

至于祁鏡，既然來都來了，肯定要好好見一見病人。

現(xiàn)在內(nèi)急查房已經(jīng)基本結(jié)束，接下去就是對(duì)一些麻煩病人的討論工作。診斷不明的就要科內(nèi)小會(huì)診，做一下鑒別診斷，如果治療復(fù)雜的，就得討論用藥情況，精細(xì)化到每一種藥物上。

今天是王廷親自查房，原以為祁鏡為的是口服水銀的姑娘，沒想到人還在：“你小子怎么還沒走？”

“好多天沒參加討論了，我找找感覺。”祁鏡笑著說道。

找感覺？

王廷有些納悶，但也沒反對(duì)。畢竟祁鏡只是去輪轉(zhuǎn)，人依然還是丹陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)急的。再說他還是自己的學(xué)生，留下來參加討論再正常不過了。

“要來好歹去換身衣服。”

“休息室的白大褂都被搶完了，沒找到現(xiàn)成的。”

祁鏡又打了個(gè)哈欠，啃了兩口手里的煎餅。這是李陽(yáng)雨走之前給他買的，留到現(xiàn)在都已經(jīng)10點(diǎn)了，也不知道該算是早飯還是午飯。

“沒白大褂就快回去睡覺，穿成這樣還叼著塊餅，成什么體統(tǒng)？”王廷瞥了他一眼，說道，“再說你都去急救中心了還來這兒瞎摻和什么，真以為沒你就不行了？”

遇到有意思的病人，祁鏡的臉皮就會(huì)成指數(shù)級(jí)增厚，根本無視王廷這些話：“我就來看個(gè)病人。”

“病人？什么病人？”

王廷一開始還沒反應(yīng)過來，想了會(huì)兒后這才意識(shí)到祁鏡指的是誰：“就一個(gè)頑固性呃逆而已，又沒什么大礙，有什么好看的。”

“找到病因了？”祁鏡問道。

這時(shí)一旁的紀(jì)清搖搖頭：“暫時(shí)定的就是頑固性呃逆，不過做了兩次大腦ct，排除掉了中樞性的可能性。”

“那就是非中樞性的了。”

“我們暫時(shí)是這么考慮的。”紀(jì)清解釋道，“不過呃逆查病因要做的檢查實(shí)在太多，一連兩天病人和家屬似乎有些難以接受。”

“不想查？不想查就回去唄。”

“回去是不可能回去的。”一旁的胡東升笑著說道，“一星期前他就已經(jīng)從一院回去過了，結(jié)果稍稍好了半天又開始打嗝。足足忍了半個(gè)星期，這次實(shí)在忍不住他才找到了這里。”

“這東西是挺麻煩的，關(guān)鍵沒科室肯接手。”

“所以只能在這兒留觀。”

病人是個(gè)70歲的老頭，一星期前就因?yàn)檫滥姘胩爝M(jìn)了第一人民醫(yī)院內(nèi)科急診。病人沒有任何不適主訴和癥狀，一院急診做了不少檢查也沒查出個(gè)所以然來。

最后只能判斷是焦慮導(dǎo)致的頑固性呃逆，治療方面用了勞拉西泮和氯丙嗪，但是并沒有好轉(zhuǎn)。一院內(nèi)急醫(yī)生想要完善其他檢查，最后被病人回絕，自行出院。

出院后沒多久，呃逆加重，從每半分鐘一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院門診，希望找到原因，就算找不到也得先把它止住再說。

但誰知門診那個(gè)醫(yī)生根本不管這個(gè)，就說會(huì)自行緩解就把他給打發(fā)了。

結(jié)果這些天，老頭的呃逆就在好好壞壞之間反復(fù)并進(jìn)行性加重。兩天前實(shí)在忍不住，就只能再次來丹陽(yáng)醫(yī)院就診。

剛?cè)朐簳r(shí)呃逆頻率已經(jīng)增快到了10秒左右一次，兩天過去后，病因沒找到，但呃逆的情況卻在進(jìn)一步惡化。10秒一次已經(jīng)快到了46秒一次，但就算這么高頻率的呃逆，病人也沒有其他癥狀。

現(xiàn)在只能靠抗膽堿的阿托品做緩解肌肉痙攣處理。

雖然癥狀能緩解，但這畢竟治標(biāo)不治本，不是長(zhǎng)久之計(jì)。

其實(shí)祁鏡剛聽到這個(gè)病人的情況時(shí)，第一個(gè)想到的就是心梗。不是那種來勢(shì)洶洶的急性心梗，而是心肌少量缺血引起的輕微心絞痛。

有一小部分病人會(huì)因?yàn)檫@種疼痛牽拉到膈神經(jīng)，產(chǎn)生呃逆的情況。

不過似乎王廷早就意識(shí)到了這一點(diǎn)，病人剛進(jìn)內(nèi)急就排除掉了心臟方面的可能。心電圖完全正常，沒有發(fā)現(xiàn)心肌缺血，之后的心肌酶譜也沒什么問題。

縱觀整本病歷記錄冊(cè)，老頭的身體一直都不錯(cuò)。沒三高，也沒其他基礎(chǔ)疾病，平時(shí)除了吸煙之外也沒別的不良嗜好。

“胸腹腔的x光片和CT都沒看出有什么問題。”祁鏡就覺得有些納悶了，“這兩個(gè)沒看出東西，那接下去就是MRI了。”

接紀(jì)清班的是夏薇，這個(gè)老頭就是她做的首診：“是啊，老頭不肯做，覺得太貴。”

“可也不能放他回去吧，這一直打嗝誰吃得消？”紀(jì)清喝了口水，建議道，“要不找家屬再談?wù)劊俊?p/> “我看懸！”夏薇說道，“把老頭一個(gè)人扔在家的兒子能有多好？之前來付錢的時(shí)候就說了，卡里錢用完要是還查不出問題就出院，不看了。”

紀(jì)清嘆了口氣：“怪不得昨晚上老頭問我給他用的是什么藥，原來是想找藥房去買啊。”

夏薇坐在辦公桌邊，身前是一本病歷冊(cè)，正在調(diào)整查房后的用藥。寫著寫著，她抬頭看向了不遠(yuǎn)處正在喝茶的王廷，笑著說道：“我覺得還是找神經(jīng)內(nèi)科下來會(huì)診吧，總比拖著要好。”

“神內(nèi)未必肯管。”王廷往嘴里灌了口茶水，“小紀(jì)，你打個(gè)電話去問問。”

“嗯。”

紀(jì)清點(diǎn)點(diǎn)頭應(yīng)了下來，還想回頭問問祁鏡的看法，卻發(fā)現(xiàn)只是剛才喝口水的功夫，人已經(jīng)不見了：“王主任，祁鏡呢？”

王廷放下茶杯，拿起了幾本重監(jiān)室病人的病歷本，說道：“剛才小夏說老頭不肯做mri的時(shí)候就走了。”

“嗬，這家伙速度可夠快的啊。”

“那胡東升呢”

話剛出口紀(jì)清就已經(jīng)猜到了答案，這種時(shí)候胡東升絕對(duì)是祁鏡身邊最忠實(shí)的幫手：“看來是跟著一起去問診了吧。”

夏薇很清楚祁鏡的風(fēng)格，不少麻煩病人最后都在他的問診下查出了病因。不過她依然對(duì)自己之前的問診非常有信心：“病人來的時(shí)候我全都問過一遍了，用的還是住院部的標(biāo)準(zhǔn)，我就不信還能問出點(diǎn)別的來。”

祁鏡自然是去問診。

在臨床奮戰(zhàn)了那么多年，他堅(jiān)信有許多被埋藏了的病因會(huì)因?yàn)殡S口一問而找到答案。問診永遠(yuǎn)是診斷時(shí)最廉價(jià)也最方便的手段，有時(shí)候也會(huì)是最有效率的。

老頭睡在留觀室的55床，斜躺在病床上，看上去精神還不錯(cuò)。

祁鏡和胡東升走過去的時(shí)候，他還在和隔壁床一位老大媽交流著養(yǎng)鳥種花的心得，兩人聊得不亦樂乎。不過聊得開心，他的膈肌也是一刻都沒閑著。時(shí)不時(shí)就會(huì)嗝一次，同時(shí)伴隨著一種喉間清脆的爆鳴音。

看上去程度不嚴(yán)重，除了頻繁了些沒什么大不了的。但只有病人自己才知道這到底有多難受，不刻意引開自己的注意力，恐怕會(huì)被這種痙攣的感覺活活玩死。

“老大爺，是我。”胡東升走上前去說道，“我想再問你幾個(gè)問題。”

“來的時(shí)候不都問過，呃，過的嘛。”老頭覺得奇怪，“剛才你們查房，我也有什么就說什么。現(xiàn)在真的沒什么好問的了，問多了還浪費(fèi)，呃，浪費(fèi)你們的時(shí)間。”

話都說到了這一步，胡東升沒轍了。

其實(shí)他也覺得沒什么好問的，夏薇幾乎把所有能涵蓋的問題都問過了一遍，完全能稱得上滴水不漏。但也許是出于某種本能，見到祁鏡突然離開診療室，他總會(huì)自然而然地跟上來看個(gè)究竟。

祁鏡也沒讓他失望，一改夏薇的專業(yè)風(fēng)格，把醫(yī)生的問診換成了街頭巷尾的閑聊。

既然是閑聊，那內(nèi)容上也得做出些調(diào)整。所以他一開口就是個(gè)非常隨便的話題：“老爺子，你退休多少年了啊？”

“喲，這得有十來年了。”

“退休生活很無聊吧。”祁鏡笑著和他拉起了家常。

“還行吧，平時(shí)沒事兒干的時(shí)候就找朋友下下棋，回家就看看報(bào)。”老爺子又嗝了一聲，緩過口氣，繼續(xù)說道，“我身體想來不錯(cuò)，所以一直都過得挺愜意的。”

“愛好下棋啊？”祁鏡笑著笑著忽然話鋒一轉(zhuǎn)，“那除了下棋，還喜歡干些什么啊？”