我真不是醫(yī)二代 302.劫匪vs警察

龔玉蘭的兒子走了。

他剛升入高三，雖然現(xiàn)在是暑假，但學(xué)校里開設(shè)了暑假補(bǔ)習(xí)班和提高班。為了避開高溫的大伏天，又能在兩個學(xué)期間起到承上啟下的作用，這些班的時間大都開在了七月上旬和八月下旬。

好歹也是為即將來的高三做準(zhǔn)備，他不敢大意。

這也算是一個小插曲，在看似悲劇的家庭里，能有這么一位冷靜理性的孩子，確實(shí)算是一件幸事。

孩子的素質(zhì)也確實(shí)不錯，至少性格上很符合祁鏡的要求。但就算對他再感興趣，年齡也實(shí)在小了一些。如果真的想進(jìn)丹陽醫(yī)學(xué)院起碼還得過上一年，算上五年本科加碩博，要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域登堂入室，起碼十年起步。

慢慢來吧。

龔玉蘭被送走了，祁鏡的見習(xí)帶教也到了尾聲，不過見習(xí)生還有些意猶未盡，疑問不少。

b：“為什么她的肚子里會有附件包塊？難道是那處包塊在出血？”

祁鏡：“雖然不排除附件腫瘤破裂出血，但我更傾向于其他臟器慢性出血后產(chǎn)生的血凝塊。”

c：“那病人說的墜脹感是怎么回事？是種什么樣的感覺？”

祁鏡：“那是因為內(nèi)出血積存在下腹，形成血凝塊刺激身體造成的。”

a：“那為什么尿HCG會有假陽性？”

b、c一愣，忍不住側(cè)過腦袋看了看這位小姑娘：？？？

假陽性就假陽性，實(shí)驗室檢查出現(xiàn)假陽性其實(shí)是一件不多見但挺正常的事兒。至于為什么會假陽性，似乎和臨床沒什么太大關(guān)系。

“這......”

祁鏡看了看提問的小a女生，笑著說道：“你提問的角度很刁鉆啊，以后進(jìn)臨床可別這么刁難上級醫(yī)生。萬一是個小心眼，睚眥必報，事情就會變得麻煩起來。”

b：“就是，你這不是抬杠嘛，問點(diǎn)和診斷有關(guān)系的不好么。”

c：“還好祁學(xué)長無所謂，要不然......”

“等等，別理解錯了。我現(xiàn)在雖然在笑，但不代表我無所謂！”沒等他說完，祁鏡就反駁道，“我心眼向來就小，只不過這次恰巧知道答案罷了。”

HCG分α和β兩條亞基，一般檢測都是查的α亞基。但α亞基與促甲狀腺素、促卵泡激素、促黃體生成素的氨基酸數(shù)以及氨基酸排列順序幾乎相同，所以在檢測時會產(chǎn)生交叉反應(yīng)，出現(xiàn)假陽性。

一個是無創(chuàng)，一個是價錢便宜，所以04年的時候更多還是用尿檢HCG。

畢竟假陽性的幾率確實(shí)不高，而且在祁鏡這樣有經(jīng)驗的醫(yī)生手里，也能立刻就看出破綻來。

因為孕40天以上孕囊發(fā)育不出問題的話，應(yīng)該可以看出胚芽，有的甚至還能看到芽心的跳動。而到了龔玉蘭的產(chǎn)科B超描述里，卻只剩下了回聲團(tuán)。

雖說也有可能是因為周圍周圍組織的干擾，但疑點(diǎn)是一點(diǎn)點(diǎn)積累的。

實(shí)驗室檢查方面用的都是生化知識，聽著亂七八糟的這亞基那激素的，三個學(xué)生的腦子有點(diǎn)亂。還沒等反應(yīng)過來，祁鏡就已經(jīng)開始了自己的提問：“你們都問完了吧，接下去該我了。”

“現(xiàn)在人雖然已經(jīng)送走了，但并沒有診斷，來說說鑒別診斷吧。”

“谷良老師不是說，只要開腹探查就能明確診斷了嗎？”

“是啊，上手術(shù)臺就能解決的，何必”

“何必多此一舉是吧？”祁鏡說出了一個與臨床截然不同的觀點(diǎn)，“確實(shí)，病人被送走后就和急診沒關(guān)系了。但剛才整個診療的過程里就沒有深究的地方嗎？霍艷老師在做問診體格檢查的時候就沒有疏漏嗎？現(xiàn)在做鑒別診斷就能很好地去糾正這種錯誤。”

“鑒別診斷是不是太早了？”

“這還早？”祁鏡說道，“你們的胡東升老師在進(jìn)臨床實(shí)習(xí)的時候就已經(jīng)能跟上帶教思路自己做診斷了，而剛才帶你們同學(xué)見習(xí)的高健老師，更是上臨床沒多久就發(fā)現(xiàn)了其他人沒發(fā)現(xiàn)的肺梗塞。”

“可我們才剛學(xué)完診斷，內(nèi)外婦兒都沒碰呢。”

祁鏡皺起了眉頭，在他看來這種說法根本算不上理由，所以臉色一沉，語氣也重了起來：

“腦子一根筋不轉(zhuǎn)彎的？什么都怪在自己沒學(xué)過上？你們現(xiàn)在面對的是普外科，是很明確的腹腔內(nèi)出血。而外科的大量基礎(chǔ)其實(shí)早在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院里就夯實(shí)了，系解、局解都學(xué)過。哪兒有血管，哪些臟器比較嫩容易出血，你們都不知道？”

“這個嘛”

“脾？還是肝？”

“胃腸道？胰腺？腎臟？”

“笨啊，胰腺腎臟都在深處，要是胰腺出事兒，脾臟早就破了。”小a說道，“我覺得既然是附件區(qū)的包塊，也有可能和卵巢之類的有關(guān)。”

肚子里的臟器翻來覆去就這些，想要真正找到病因，還是外科直接開腹探查來的直接。但祁鏡提供的這個思考環(huán)節(jié)卻是不能省的，反復(fù)思考病例，整理失誤的原因才能練就過硬的診斷思路。

這是祁鏡這么多年來一直在用的方法，也正因為這樣，他才能第一時間看出病人不對勁的地方。

見幾人討論了好一會兒，答案有不少，但都說不清楚，他索性就把鑒別診斷當(dāng)作了見習(xí)作業(yè)留給了三位見習(xí)生。在大三入大四的門檻，在已經(jīng)有了扎實(shí)理論基礎(chǔ)的情況下，自學(xué)四大金剛并不是什么太難的事兒。

“誰能獨(dú)自做好這道題，就來找我參加第二次見習(xí)，要不然就去找你們紀(jì)老師去吧。”

“好吧。”

出血量到了失血性休克的地步，那出血的部位應(yīng)該富含大量血供，還得是缺乏強(qiáng)韌肌肉保護(hù)的腹腔淺層臟器。相比起來脾臟更容易破裂出血，接下去便是肝臟，當(dāng)然也有可能是腹膜撕裂導(dǎo)致的腹膜血管破裂。

破裂原因估計就是外力的撞擊。

整個病程就像一伙搶劫銀行的悍匪，想要掃空金庫。搶銀行不可能一個人單槍匹馬去搶，既沒效率又不安全，很容易在執(zhí)行的被周圍涌來的門衛(wèi)輕松攔下，把整個計劃扼殺在搖籃里。

所以他需要有實(shí)力的聽話隊友，需要在放風(fēng)的人，還需要設(shè)計逃跑路線和開車司機(jī)，最重要的是內(nèi)鬼。

外力的作用就是一支全副武裝荷槍實(shí)彈的突破小隊，他們直接沖進(jìn)銀行，壓制住所有人，然后直撲金庫。而小隊里的開鎖專家就會開始慢慢撕裂脾臟外的包膜，為金庫的大出血做準(zhǔn)備工作。

在這段時間里，銀行里有人報了警，也有人趁亂逃了出來。但真正能逃出銀行的人并不多，到底它們誰是受害者，誰是劫匪的內(nèi)鬼，很難辨別。

“腹痛”：有人進(jìn)銀行劫持了不少人。

“下腹墜脹”：他們的并不是單純地劫持人質(zhì)，還有其他目的。

“附件包塊”、“尿HCG”：劫匪是真劫匪，他們?yōu)榈氖俏鍢潜ｋU箱里的一袋鉆石而來。

“液性暗區(qū)”：他們確實(shí)是為了鉆石，一樓只有兩個人看著，其他人都沖向了五樓。

“還算穩(wěn)定的生命體征”：他們也確實(shí)想對金庫動念頭，但沒人能打開金庫的密碼鎖，所以就放棄了。

內(nèi)鬼們編織出了一袋鉆石，如果警察真信了，那金庫就會被掏空，再靠早就挖好的地下通道拍拍屁股走人。等警察再次反應(yīng)過來的時候，這幫劫匪早已在相隔兩個街區(qū)外的小巷掀開井蓋探出腦袋，最后乘坐準(zhǔn)備好的車逃離現(xiàn)場。

接診醫(yī)生就是警察，得分辨出誰是內(nèi)鬼誰才是真正的病因，第一時間找到突破的辦法。

如果真的信了五樓鉆石的說法，大多數(shù)敵人都聚集在頂樓，那就得調(diào)用婦產(chǎn)科醫(yī)生這種直升機(jī)進(jìn)行空降突破。但如果是為了洗劫金庫，那就不一樣了。因為不知道金庫在哪兒，這時候空降反而麻煩，還是得從正門強(qiáng)攻更有利。

至于被劫匪劫持的那些人質(zhì)的安危，那就得看強(qiáng)攻突破的手術(shù)醫(yī)生們的技術(shù)了。

而作為病灶的“金庫”到底在哪個地方，得等手術(shù)結(jié)束后才能知道。祁鏡也不急，因為屈杰走的時候太急，那本病歷冊還落在了外急診療室里。

等一切塵埃落定，他應(yīng)該會回來找這本小冊子，到時候問他就能知道真相。

祁鏡回到診療室，坐在了自己的椅子上：“主任，都送走了。”

“不會來了吧。”王廷順著之前祁鏡一貫的做法，猜測道。

“之前七個被我踢掉的不太清楚，有可能會去找紀(jì)清吧。剛才教的那三個還不錯，如果不出意外的話還會來吧。”祁鏡嘆了口氣，交代了自己的“工作”報告，“其實(shí)都還行，至少有學(xué)習(xí)的訴求，話說醫(yī)學(xué)院是不是把入校的高考分?jǐn)?shù)提高了？”

“這我哪兒知道。”

王廷其實(shí)對見習(xí)生還會不會來也沒什么所謂，只是單純覺得麻煩而已。本來帶兩個實(shí)習(xí)生就已經(jīng)不輕松了，見習(xí)的再來，內(nèi)急恐怕都得亂套。也就是今天夠清閑，要是稍微忙一點(diǎn)

“等等！”王廷拉下報紙，看向祁鏡問道，“你剛才說把人給了紀(jì)清，是什么意思？”

“就是讓紀(jì)清去帶啊。”祁鏡解釋道，“你了解我，我不太喜歡做這種事兒。”

“不行！紀(jì)清接下去有好幾個夜班，要是都去找他，那晚上還不得鬧翻天？”王廷把報紙往桌上一拍，“你得把這事兒給我接過去，不管用什么辦法！”

祁鏡苦笑著解釋道：“主任，他們就是少了點(diǎn)經(jīng)驗而已，人又不傻。”

“你在逗我吧？”王廷指著紙簍里的那些寫廢的檢查單和處方單，“看看新來的這一批實(shí)習(xí)生，還不如上一屆。抄方教了好幾天了，還有不會抄的，檢查單也都不知道選哪一項。量血壓竟然都能量錯，中午讓買個盒飯還嫌累，真的是一屆不如一屆......”

04年醫(yī)院的實(shí)習(xí)生進(jìn)入了80后時代，也就是首批獨(dú)生子女時代，又被60后70后戲稱為“垮掉的一代”。

因為這些獨(dú)生子女們享受了全家的寄托和關(guān)愛，童年過得要遠(yuǎn)比父輩舒適的多。有人遮風(fēng)擋雨，自然他們經(jīng)歷的磨難就少，所以剛步入社會有點(diǎn)跟不上工作要求，懶惰散漫成了他們的代名詞。

其實(shí)這種說法的版本很多，廣泛流傳于教師和公司上級的口中。

隨著時間緩慢推移，說法也越來越玄乎，而且有了一絲繼承的意味。因為當(dāng)90后開始初入社會時，這句“垮掉的一代”又到了早已在社會站穩(wěn)腳跟的80后嘴里。

演變到最后，幾乎每五年就要垮掉一代人，生一個垮一個。

當(dāng)初90后剛步入臨床實(shí)習(xí)的時候，祁鏡正好升任主治，干上了總值班的位子。平時見得做多的就是實(shí)習(xí)生，對他們的一些行為是“深惡痛絕”。但當(dāng)回想自己年輕時候，其實(shí)也是半斤八兩，無非就是童年過得舒服，沒經(jīng)歷過社會毒打而已。

“成長總要有個過程嘛。”祁鏡笑著安慰道。

“嗯？”王廷忍不住喝了口茶水壓壓驚，一臉的不可思議，“你什么時候那么好說話了？”

“晚上老紀(jì)值夜班，要是管不住我就再來看看。”

祁鏡翻開手機(jī)，準(zhǔn)備把這個天大的“好消息”告訴他，然而剛拿手機(jī)，他的手機(jī)鈴就響了起來。來電顯示一看，正是遠(yuǎn)去上京開會的蔡萍。

王廷皺著眉頭看了一眼，問道：“誰啊？”

“是蔡主任。”祁鏡笑著接起了電話，開口問道，“喂，蔡老師，有消息了？”

然而原本和藹慈祥的中年婦女聲音換成了另一個男聲，平淡，冰冷，沒有絲毫的煙火氣：“我是黃興樺，蔡萍應(yīng)該提過我，介紹就免了，說正事兒吧。”

確實(shí)和蔡萍說的一樣，連一句廢話都沒有。

祁鏡是小輩，又對大會診感興趣，所以就嗯了一聲。

“聽說你對寄生蟲有些涉獵，論文我看了，寫的還行。”黃興樺沒有絲毫的拖泥帶水，連忙把自己打電話來的目的說了出來，“不過你級別太低，而且病人遠(yuǎn)在非洲，不知道你對非洲有多少了解？”

“還算有些了解吧。”祁鏡拿出了肖玉這位真神，“我媽當(dāng)初去非洲援助過，從小聽她講經(jīng)歷，所以學(xué)醫(yī)后就對這方面挺感興趣的。”

電話那頭遲疑了片刻，嘆了口氣：“既然你說不出具體的內(nèi)容，那就只能通過提問來解決了。”

祁鏡不知道這家伙是怎么理解的，不過提問也確實(shí)是一個快速了解別人實(shí)力的好辦法，因為他自己就一直在用。所以當(dāng)黃興樺提出這個提議的時候，他欣然接受了。

“黃老師，問吧。”

“嗯。”黃興樺想了想，開口問道，“你平時看電影嗎？”

祁鏡一臉懵逼：電影？

“有留意，但不太看，也沒什么時間看。”

“有留意就行。”黃興樺似乎對這個問題很滿意，就算祁鏡表示自己不看電影，他也沒有改題的意思，“去年上映了一部影片叫《綠巨人》，就是全身發(fā)綠的那種怪人。”

祁鏡：哈？