我真不是醫(yī)二代 270.大不了換個(gè)瓶子

病人是個(gè)70多的老頭，一開(kāi)始去的是外科急診，說(shuō)是肚子疼，四天沒(méi)解大便，也不通氣。外急坐診的是谷良，給老頭查體發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛，但沒(méi)反跳痛，肚子也軟的，腸鳴音很弱。

他判斷腸梗阻的可能性很高。

“那就拍腹部平片做做看唄?！?p/> “問(wèn)題沒(méi)那么簡(jiǎn)單......”

聽(tīng)著紀(jì)清的解釋，祁鏡跑出普通急診，走上兩步后彎進(jìn)了自家診療室，然后就看到了“驚人”一幕。那位紀(jì)清說(shuō)的病人現(xiàn)在正盤腿坐在檢查床上，兩手合掌擺在胸前，嘴里念念有詞。

“這是怎么了？”祁鏡愣在門口不解。

紀(jì)清嘆了口氣，解釋道：“谷良本來(lái)就打算叫病人去拍腹部平片，可是還沒(méi)走出門口，老大爺就出了點(diǎn)問(wèn)題。”

“什么問(wèn)題？”

“突發(fā)的全身強(qiáng)直性抽搐，像是癲癇大發(fā)作。抽了兩分鐘后自行好轉(zhuǎn)，然后......”紀(jì)清指著盤坐著的老大爺，“然后就這樣了?！?p/> “自己爬上檢查床的？”

“對(duì)?！?p/> 普通的腸梗阻竟然梗出一個(gè)癲癇大發(fā)作，對(duì)祁鏡來(lái)說(shuō)肯定感興趣。他走上前細(xì)細(xì)打量起病人來(lái)，同時(shí)問(wèn)道：“發(fā)作完人還清醒嗎？”

紀(jì)清也不知道該怎么描述才好：“沒(méi)法做檢查，真不好說(shuō)?！?p/> 老爺子現(xiàn)在挺安靜的，和剛才在外急門口到地抽搐時(shí)完全不一樣。全身上下只有兩片嘴唇在輕輕擺動(dòng)著，就像在默念什么東西。

病人出現(xiàn)癲癇肯定要排除一些神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題。

不過(guò)病人坐得筆直，手腿腰背都擺的一板一眼，紋絲不動(dòng)。全身看下來(lái)沒(méi)有偏癱的跡象，口角也沒(méi)有流涎，坐姿左右對(duì)稱，看著不像是腦梗。

“嘔吐過(guò)嗎？”

“沒(méi)有。”

“還是得先完善檢查才行?！逼铉R想了想，走上前拍了拍老頭的肩膀，笑瞇瞇地問(wèn)道，“老大爺，你先下來(lái)，咱們一起去做個(gè)檢查......”

“噓，別說(shuō)話！”沒(méi)等祁鏡把話說(shuō)完，老頭就把手指豎在了嘴前，“佛祖正在念大日如來(lái)咒，不可打擾?！?p/> “額。”祁鏡勸道，“你盡管聽(tīng)著，我們?nèi)プ鰴z查而已，不用說(shuō)話?！?p/> 老大爺臉?biāo)⒌匕辶讼聛?lái)，連連搖頭，然后伸手把祁鏡推到一邊：“佛祖正在教誨五戒，我必須在這兒靜坐，不能擅自離開(kāi)！你們也都不能亂說(shuō)話，一起好好聽(tīng)著！”

“佛祖在和你說(shuō)話？”

老頭皺起了眉頭：“噓～別說(shuō)話！”

祁鏡很識(shí)趣，往后撤開(kāi)兩步，從紀(jì)清那兒接過(guò)病歷冊(cè)，翻看了兩頁(yè)：“心率好的，血壓有點(diǎn)高，體溫也是好的。能暫時(shí)排除掉腦炎、腦梗、腦出血......”

“不做檢查了？”紀(jì)清見(jiàn)狀問(wèn)道。

“怎么可能，只不過(guò)現(xiàn)在這情況，總不見(jiàn)得把老爺子扛去CT室?！逼铉R嘆了口氣，“就算把人弄過(guò)去了，亂動(dòng)一氣只會(huì)影響檢查結(jié)果，就和沒(méi)做一樣?！?p/> 雖然現(xiàn)在沒(méi)法做神經(jīng)系統(tǒng)體檢，也沒(méi)有其他影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的報(bào)告，但從表象來(lái)看，病人暫時(shí)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)方面的問(wèn)題。至少?gòu)母黜?xiàng)體征上來(lái)看，人沒(méi)什么大問(wèn)題，還拖得起。

腦子的問(wèn)題就兩種，不是神經(jīng)就是精神?，F(xiàn)在老爺子表現(xiàn)出的是典型的精神病，至于病因是不是腦器質(zhì)性改變帶來(lái)的，還是得慢慢查。

“我爺爺腦子清醒得很，怎么可能是精神病！”

忽然一旁座位上的一個(gè)姑娘，右手扶著辦公桌，左手則拖著后腰，慢慢站起身。

祁鏡進(jìn)門后眼里只有病人，沒(méi)發(fā)現(xiàn)還有個(gè)家屬在場(chǎng)。這姑娘挺著個(gè)大肚子，有些吃力地走上前：“我爺爺雖然脾氣不太好，可50多歲就開(kāi)始燒香拜佛，在家也經(jīng)常這樣，過(guò)一會(huì)兒就會(huì)好的?！?p/> 腸梗阻合并精神癥狀的病人身邊，竟然帶著一位待產(chǎn)孕婦，這組合可不多見(jiàn)。

祁鏡對(duì)這種解釋沒(méi)什么興趣，反而更加重了他對(duì)老爺子精神異常的懷疑：“你是他的家屬？”

“對(duì)，是他孫女。”姑娘說(shuō)道，“爺爺前幾天就說(shuō)肚子有點(diǎn)疼，拉不出大便。今天我正巧產(chǎn)檢，所以就帶著他一起過(guò)來(lái)看看了?！?p/> 祁鏡又看了眼她的肚子：“急診又臟又亂，孕婦還是少來(lái)的好?！?p/> “我產(chǎn)檢一直挺正常的。”

“好吧?！逼铉R把話題拉回老頭的身上，“剛才你誤會(huì)了，信仰和精神異常有很大的區(qū)別。”

祁鏡用手在半空中隨便勾畫(huà)出了一個(gè)佛祖雕像，說(shuō)道：“我們平時(shí)沒(méi)事兒干的時(shí)候找佛祖說(shuō)說(shuō)話，燒燒香，拜一拜。這叫信佛，算是一種信仰。可一旦反過(guò)來(lái)，佛祖特地找我們談心，那就不一樣了。那叫幻聽(tīng)，是精神出了問(wèn)題?！?p/> 祁鏡知道她反感“精神病”三個(gè)字，所以只是指了指耳朵，沒(méi)再挑明。

不過(guò)姑娘還是不肯相信，仍然據(jù)理力爭(zhēng)：“我爺爺就在念經(jīng)的時(shí)候這樣，其他時(shí)候都挺正常的。”

“你大概沒(méi)明白我的意思。”祁鏡笑著指著自己的腦袋，“這就像是佛祖在你的腦子里塞了個(gè)電話，沒(méi)事就從西天打長(zhǎng)途過(guò)來(lái)和你打招呼。連電話鈴都沒(méi)有，上來(lái)就阿彌陀佛，這叫沒(méi)問(wèn)題？你自己好好想想，不覺(jué)得瘆得慌么？”

姑娘看了眼還在不停念叨經(jīng)文的爺爺，總算覺(jué)得有些道理，沒(méi)再多說(shuō)什么，只是問(wèn)道：“那接下去該怎么辦？”

“現(xiàn)在就你一個(gè)家屬？”祁鏡回頭看了眼那位姑娘。

“就我一個(gè)人?！?p/> “挺著個(gè)大肚子可沒(méi)法幫忙送他去做檢查啊?！?p/> “我沒(méi)事兒?！惫媚镎f(shuō)道，“我一個(gè)人能行?！?p/> 雖然她這么說(shuō)，但從那個(gè)圓滾滾的肚子上祁鏡能猜出了大概的月份。這種時(shí)候讓一個(gè)即將足月待產(chǎn)的孕婦幫忙送病人去做檢查，指不定會(huì)出什么問(wèn)題：“你們家沒(méi)其他人了？他的子女呢？”

“都不在丹陽(yáng)?！惫媚飺u搖頭，看了眼手表：“不過(guò)我老公再有個(gè)半小時(shí)應(yīng)該能到醫(yī)院?！?p/> 祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，問(wèn)向站在門口的紀(jì)清：“王主任人呢？”

“去院長(zhǎng)辦公室匯報(bào)剛才的急診工作了?！奔o(jì)清解釋道，“剛才食物中毒的有52個(gè)孩子，35例輕癥，16例還在掛水，不過(guò)病情穩(wěn)定。只有一例轉(zhuǎn)為了重癥，已經(jīng)送進(jìn)兒科icu。這次食物中毒的人數(shù)那么多，恐怕一時(shí)半會(huì)兒回不來(lái)。”

“秦老師去查房了？”

“嗯，帶著實(shí)習(xí)生去查了?！?p/> “得提前做好準(zhǔn)備?！逼铉R看著面前的老頭說(shuō)道。

“做什么準(zhǔn)備？”

“去拿支丙戊酸鈉來(lái)?！?p/> 紀(jì)清聽(tīng)后愣了一愣，馬上點(diǎn)點(diǎn)頭跑了出去。

病人就這么干坐著，不吵不鬧，用強(qiáng)不合適。但沒(méi)有任何的檢查支持，只能看上兩眼，祁鏡也沒(méi)什么太好辦法?，F(xiàn)在只能寄希望于那位孫女婿夠強(qiáng)壯，再靠著丙戊酸鈉治療癲癇大發(fā)作和精神分裂的作用，能和護(hù)工一起把老爺子扛上CT機(jī)的軟床。

當(dāng)然這只是萬(wàn)不得已的做法，祁鏡絕不會(huì)在一棵樹(shù)上吊死，肯定會(huì)利用起一切能利用的資源來(lái)分析病情。

現(xiàn)在他手里唯一的情報(bào)來(lái)源就是病人的病歷冊(cè)，上面記錄了許多以前就診的資料，希望這些既往史里能有一些幫得上忙的東西。

老爺子叫劉占軍，75歲。

比起其他同齡人經(jīng)常就診的三高和腿腳不便，他的小本子里要精彩的多。

病歷冊(cè)是2002年換的新本子，短短兩年，本子就已經(jīng)被寫滿了一大半。里面記錄了包括高血壓在內(nèi)好幾種癥狀，皮炎、腹部間歇性的絞痛、時(shí)不時(shí)出現(xiàn)的頭暈、以及長(zhǎng)期貧血。今天出現(xiàn)的腸梗阻和癲癇倒是第一次出現(xiàn)，之前記錄冊(cè)上并沒(méi)有。

“你爺爺之前有癲癇嗎？”祁鏡翻著記錄冊(cè)，問(wèn)道。

“沒(méi)有，一直都挺好的。”

“那腸梗阻呢？”

“也沒(méi)有，就這幾天出現(xiàn)的癥狀。”

看了記錄冊(cè)后，祁鏡更相信自己的判斷，幾乎可以排除掉腦梗和腦出血的可能。

雖然病人有高血壓，但一直維持在15080左右。舒張壓很穩(wěn)定，只有收縮壓會(huì)上下波動(dòng)，但波動(dòng)幅度不大。這種血壓的數(shù)值雖然比正常要高一些，但在老年群體中并不算高，反而是比較正常的表現(xiàn)。

因?yàn)槔夏耆搜苡不チ藦椥?，血壓低了反而?huì)影響血流灌注。

許多高齡老人的降壓基準(zhǔn)線都要比普通成年人高上一些，一般在16090左右才考慮藥物進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)降到15090就要看一看病人的身體情況，再考慮要不要繼續(xù)用藥。

劉占軍的血壓長(zhǎng)期維持在這條基準(zhǔn)線下，一直很穩(wěn)定。結(jié)合他現(xiàn)在的癥狀，出現(xiàn)腦卒中的幾率非常低。

如果只看現(xiàn)在的癥狀，腸梗阻外加癲癇，線索太少。但要是把他的既往史都算在一起，皮炎、腹痛、腸梗阻、頭暈進(jìn)而出現(xiàn)癲癇......

祁鏡專攻過(guò)遺傳病學(xué)，所以對(duì)這一群癥狀有點(diǎn)熟悉。

他看著病歷冊(cè)里記錄著的一個(gè)個(gè)主訴癥狀，腦海里飄過(guò)一個(gè)可能性：“難道是......”

“祁鏡，藥來(lái)了?！奔o(jì)清從門外趕了過(guò)來(lái)，把抽了藥的針筒遞了過(guò)去。

不過(guò)他手上的動(dòng)作沒(méi)停，反而興奮地把祁鏡手里的病歷冊(cè)拿了過(guò)去，翻到前幾頁(yè)說(shuō)道：“剛才我就看過(guò)他的他病歷冊(cè)，病人以前就有皮炎、腹痛和頭暈，聯(lián)系到現(xiàn)在的腸梗阻和癲癇，我猜會(huì)不會(huì)是卟啉?。俊?p/> “哦？你知道這個(gè)病？”祁鏡有點(diǎn)意外。

“之前特地看過(guò)，很容易和腸梗阻搞混。”紀(jì)清撓了撓頭，笑著說(shuō)道，“現(xiàn)在看起來(lái)很像啊?！?p/> 這就是祁鏡之前想到的疾病，確實(shí)聯(lián)系上之前的癥狀后，很像卟啉病。是因?yàn)槿狈δ撤N多酶所以影響卟啉的代謝，從而引發(fā)一系列癥狀。

卟啉分很多種，有先天遺傳也有后天繼發(fā)。

但不管是哪一種，一般都是先出現(xiàn)嚴(yán)重難愈的皮疹，然后再慢慢發(fā)展出消化道和精神癥狀?？蓜⒄架姷钠ふ畈⒉粐?yán)重，祁鏡又拿過(guò)病歷冊(cè)翻到了幾次皮炎就診的記錄上：“他只是普通的日光性皮炎而已，是不是卟啉病還要打一個(gè)問(wèn)號(hào)，說(shuō)不定只是個(gè)巧合而已。”

紀(jì)清對(duì)這種病也了解的不多，只知道一個(gè)框架，到底里面有哪些特異性癥狀他也說(shuō)不上來(lái)。

而且老頭既往史里還有貧血和頭暈，真要玩起排列組合的游戲，可能性實(shí)在太多了，怕是搞個(gè)通宵都說(shuō)不完。

就在這時(shí)，細(xì)碎的經(jīng)文戛然而止，只見(jiàn)劉占軍牙關(guān)緊閉，腦袋后擺。之前拜佛合掌的雙手?jǐn)伩s在胸前，整個(gè)人往后一挺身，倒在了床板上。

紀(jì)清連忙上前，擋住床邊，生怕他不小心摔在地上：“癲癇又來(lái)了?！?p/> 他一手扶著劉占軍的后腦，側(cè)過(guò)他的臉?lè)乐箛I吐誤吸，另一手搭在他的大腿上，防止抽搐亂動(dòng)導(dǎo)致的損傷：“這次比剛才還厲害，連小便都失禁了。祁鏡，快，剛才那支丙戊酸鈉！”

這時(shí)候丙戊酸鈉的效果最好，能第一時(shí)間對(duì)抗癲癇發(fā)作。

只不過(guò)祁鏡這時(shí)并沒(méi)有拿針劑過(guò)去，而是起身跑去另一邊的辦公桌，不知道在想什么心事。

“你干嘛呢？快把丙戊酸鈉給我。”

“等等，他現(xiàn)在尿失禁，正好可以借這個(gè)機(jī)會(huì)做個(gè)測(cè)試?！?p/> 祁鏡看著眼前形形色色的茶杯和水壺，雖然表明鎮(zhèn)定，心里也在著急。

尿失禁持續(xù)時(shí)間和尿液儲(chǔ)留的量有關(guān)，尿流完了也就沒(méi)辦法收集了：“要做這個(gè)測(cè)試，得用透明的容器。王主任的咖啡色茶壺肯定是不行的，秦老師用的是保溫壺，胡東升的是紫色的運(yùn)動(dòng)水壺，高健從來(lái)都是用的一次性杯子......”

說(shuō)著說(shuō)著，祁鏡看向了紀(jì)清放在一旁的玻璃瓶。

紀(jì)清臉色一沉：“喂，你干嘛！”

祁鏡哪兒管的了那么多，慢一點(diǎn)尿液的量就少一點(diǎn)。他擰開(kāi)瓶蓋，就把里面的涼水潑在地上：“把他褲腿拉出來(lái)，快！”

紀(jì)清：(#?Д?)

“祁鏡，你又來(lái)坑我......”

“誰(shuí)讓你的瓶子是透明玻璃，那么老土?！逼铉R快步來(lái)到床邊，把瓶子接住了尿，“為了救人嘛，犧牲一下，大不了換個(gè)瓶子。”