我真不是醫(yī)二代 209.麻煩

窮，醫(yī)療永遠(yuǎn)繞不開的話題。

每年有無數(shù)的病人面對高昂的醫(yī)藥費(fèi)，望而卻步。更有無數(shù)病人，即使花了錢，舍了全部家當(dāng)也依然沒法躲過病魔索命。有的甚至連一點(diǎn)反應(yīng)都沒有，突然發(fā)病匆匆離開了人世。

世事無常，莫過如此。

祁鏡是人不是神，遇到這種情況也很無奈，即使是自己感興趣的病例也一樣。就算他再有錢，世界首富，也不可能拯救全世界所有人，這就是個(gè)無解的命題。

不過現(xiàn)在有個(gè)更讓他操心的病人。

“又燒上去了？”祁鏡喘著氣，站在熙熙攘攘的步行街上，對著話筒問道，“幾度？”

“五點(diǎn)過的38度，九點(diǎn)就上38.5了。”屈逸盯著裴紅鷹這兩天的體溫單，一個(gè)近乎U形的弧度格外扎眼，“傳染科現(xiàn)在只有一個(gè)住院在值班，會(huì)診看了后就說繼續(xù)掛左氧。”

祁鏡抬頭看了眼街邊大樓的璀璨燈光，滿腦子想的都是裴紅鷹這幾天的診療過程：“左氧沒效果了？”

“看上去效果很小，掛上去一個(gè)多小時(shí)，體溫還一直在升。”屈逸說道，“要不要上退燒藥？”

“現(xiàn)在體溫是重要指標(biāo)，用了退燒藥，后續(xù)病情改變都看不見了。”祁鏡說道，“還有沒有什么癥狀？”

“有癥狀我還打給你干嘛呢，做了全套體格檢查都沒問題。”屈逸也很為難，“剛查了個(gè)血，白細(xì)胞高，中粒比例高，還是明顯的細(xì)菌感染。顏定飛找了王主任就說先看一晚，只要體溫不再升高就等著，等癥狀自己出來。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“現(xiàn)在只能如此了，要是破39.5就先物理降溫。”

“好吧。”

等這通電話打完，胡東升才緩緩從后面追上來。

“祁哥，你也，你也跑太快了。”他喘了好幾口粗氣，雙手撐著膝蓋，一顆顆豆大的汗水不停從兩頰滑下，吧嗒吧嗒地滴在地上，“你臉色，你臉色不好看啊，誰的，誰的電話？不會(huì)是嫂子吧......”

“裴紅鷹。”

“裴紅鷹的電話？”胡東升感受到了祁鏡詫異的視線，這才收起了調(diào)侃的語氣。

“19床？”他回想著剛敘述過的病情簡報(bào)，說道，“我四點(diǎn)去看的時(shí)候體溫37.6，左氧吊著維持的還不錯(cuò)啊，出什么事兒了？”

“體溫又竄上去了。”祁鏡嘆了口氣，“感覺左氧已經(jīng)沒什么太大作用了。”

“培養(yǎng)和藥敏起碼得后天才出結(jié)果，明天一天怎么熬？”胡東升想了想，“難道直接上碳青霉烯類？或者糖肽類？會(huì)不會(huì)太過了？”

碳青霉烯類是03年那會(huì)兒抗菌譜最廣，抗菌活性最強(qiáng)的非典型β內(nèi)酰胺抗生素。糖肽類的代表藥萬古霉素更是當(dāng)紅抗生素，運(yùn)用范圍非常廣。

它們的作用機(jī)理非常霸道，就像是拿把鐵錘徹底敲碎細(xì)菌表面的細(xì)胞壁，殺滅細(xì)菌。而且因?yàn)閮烧咦饔脮r(shí)的結(jié)合位點(diǎn)不同，聯(lián)合用藥時(shí)效果更猛，幾乎能滅殺掉所有細(xì)菌。

強(qiáng)是真的強(qiáng)，但這兩種藥是最后一道殺手锏，用了醫(yī)生手里就真的什么底牌都沒了。

絕大多數(shù)情況在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來之前，很少有醫(yī)生會(huì)直接上這兩類抗生素。因?yàn)樵谌祟惡图?xì)菌的軍備競賽中，人類總是處于落后的地位，隨時(shí)會(huì)蹦跶出來一個(gè)多重耐藥的超級(jí)細(xì)菌嘲諷一下當(dāng)下的抗生素水平。

“是有點(diǎn)過了。”

祁鏡說道：“還是按王主任的意思，先看看，如果明天癥狀能顯現(xiàn)出來最好。實(shí)在不行就來個(gè)全身檢查，全部過一遍。”

第二天裴紅鷹依然高熱不退。

使用的左氧氟沙星也不是完全沒有作用，只不過剛壓住的體溫沒一會(huì)兒就會(huì)抬頭。一晚上最高體溫曾上到了39.7℃，最低也有38.8。

“已經(jīng)壓不住了。”王廷一手看著體溫單，一手幫自己泡了壺茶，“來，說說你們的想法。”

“是不是原本的細(xì)菌發(fā)生了耐藥？”

“細(xì)菌直接發(fā)生耐藥突變？”秦雪峰看著裴紅鷹的病歷記錄冊，皺起了眉頭，“要不換個(gè)藥再試試？”

“換什么？”

“頭孢曲松、左氧氟沙星都對革蘭陰性菌作用明顯，既然現(xiàn)在沒用了，可以試試抗革蘭陽性菌的。”秦雪峰拿著高健那支水筆，輕輕敲著紙面，“試試對陽性菌更好的阿莫西林？”

王廷只是點(diǎn)了點(diǎn)頭，回身看了眼人丁興旺的內(nèi)急診療室：“小胡，你怎么來了？”

“我今天輪休。”胡東升撓撓頭，笑著解釋道，“之前也對這個(gè)Yuenan人挺感興趣的，就過來看看情況。”

王廷點(diǎn)點(diǎn)頭，過了一遍房間里的幾個(gè)醫(yī)生，屈逸、陳霄、顏定飛、紀(jì)清還有秦雪峰。三位住院對抗生素的拿捏都很稚嫩，胡東升就是張白紙，用藥完全是新手。顏定飛雖是主治，不過在科室里基本不收腦炎，所以對抗感染方面也并不太熟。

也就秦雪峰，經(jīng)歷過八十年代大內(nèi)科工作的洗禮，對感染用藥有一套自己的經(jīng)驗(yàn)。

這個(gè)情況除了老秦之外，也就祁鏡還能給出一點(diǎn)自己的建議。

“換藥沒關(guān)系，不過尋找感染灶也很重要。”祁鏡感受到了王廷的視線，說道，“我覺得得來個(gè)全身普查，看看到底哪兒出了問題。”

“之前做的檢查似乎都是無用功啊。”秦雪峰看著一張張檢查報(bào)告單說道，“才過了兩天又得復(fù)查一遍？病人家屬同意嗎？而且我也對結(jié)果持悲觀態(tài)度。”

之后兩人便在查與不查之間說了些自己的觀點(diǎn)，最后的決定權(quán)肯定不在他們手里。

“老秦，待會(huì)兒去和病人家屬說說利害關(guān)系，最后查不查由他們自己決定。”王廷喝了口茶，拿出另一本病歷記錄本，“現(xiàn)在要說的是半夜四點(diǎn)的這個(gè)病人，現(xiàn)在躺的”

“23床。”屈逸接過話，答道。

這個(gè)病人并非救護(hù)車送來的，而是自己步行來的醫(yī)院。剛來的時(shí)候就走常規(guī)路線準(zhǔn)備去掛號(hào)收費(fèi)處掛號(hào)，但剛進(jìn)急診大廳沒多久，就喘了起來，沒一會(huì)兒全身癱軟倒在了地上。

“胸悶頭暈、呼吸困難、臉色蒼白，怎么聽著像休克。”祁鏡說道。

“嗯。”屈逸說道，“查體意識(shí)模糊，四肢厥冷。血壓8040，心率120，典型三凹征。顏老師診斷過敏性休克，肌注0.1腎上腺素，然后幫他換了套干凈的病員服，盡量去掉外界因素。”

秦雪峰聽著覺得有些奇怪：“腎上腺素下去應(yīng)該緩解了吧。”

“是緩解了不少。”

“那還討論什么？”

“之前是緩解了，可半小時(shí)前他又復(fù)發(fā)了一次，而且發(fā)作得更加猛烈！”