我真不是醫(yī)二代 171.反轉(zhuǎn)?

醫(yī)學(xué)終究是個(gè)偏經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，就算現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了完整的理論基礎(chǔ)，但真到了臨床的診斷治療方面，經(jīng)驗(yàn)還是占了不小的比例。

診斷就像出海捕魚(yú)，醫(yī)生就是那個(gè)船長(zhǎng)。

捕魚(yú)分三步走，大海茫茫，作為船長(zhǎng)首先要做的第一步就是，先靠經(jīng)驗(yàn)找到可能有魚(yú)群出沒(méi)的海域。等船駛到了指定懷疑海域，就能開(kāi)始第二步，停船下錨撒網(wǎng)。撒完網(wǎng)就到了第三階段，收網(wǎng)確認(rèn)魚(yú)獲。

同樣的，診斷的第一步就是醫(yī)生靠問(wèn)診體檢的方式，先定下懷疑疾病的大致范圍。當(dāng)病人的回答符合醫(yī)生心中的懷疑，那就到了第二步，各類實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查。檢查就像撒網(wǎng)，符合懷疑的疾病種類越多，撒的網(wǎng)和次數(shù)就會(huì)越多。

撒完網(wǎng)就得收網(wǎng)，收網(wǎng)就是診斷的第三步，也就是最終的反饋階段。

出海捕魚(yú)不可能每次下網(wǎng)都能撈到魚(yú)，收網(wǎng)沒(méi)見(jiàn)到魚(yú)就得換一片海域，診斷也是一樣的。

而其中最關(guān)鍵的、最能影響反饋結(jié)果的階段，就是第一步。

相比第一步，后面兩個(gè)階段都是技術(shù)操作，按部就班沒(méi)有多少偶然性。撈不上魚(yú)不可能怪漁網(wǎng)不夠結(jié)實(shí)，怪收網(wǎng)時(shí)漁夫的力氣不夠大。同樣，診斷不出病人的疾病也不可能怪檢驗(yàn)科的人操作失誤，更不能怪機(jī)器出了問(wèn)題。

所以靠經(jīng)驗(yàn)選定檢查范圍的那個(gè)階段很重要，這也是最能凸顯接診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的地方。

當(dāng)懷疑的海域正巧是魚(yú)群密集的地方，這一網(wǎng)下去肯定大豐收。診斷也是一樣的，給出的檢查針對(duì)性越強(qiáng)，那診斷結(jié)果出來(lái)的也就越快。

這點(diǎn)在祁鏡和徐佳康的身上得到了充分的體現(xiàn)。

就在兩個(gè)月前兩人才剛經(jīng)歷過(guò)登革熱，同樣的高熱寒戰(zhàn)全身疼痛，雖然不會(huì)造成臉色發(fā)黃的黃疸，但登革熱也會(huì)對(duì)肝功能造成影響。這一眼看到的既視感實(shí)在太過(guò)強(qiáng)烈，強(qiáng)烈到祁鏡毫無(wú)發(fā)言的欲望，直接把機(jī)會(huì)讓給了鄰桌的徐佳康。

米國(guó)無(wú)論是開(kāi)課討論還是提問(wèn)都不需要起立，徐佳康直接舉手，坐在座位上便問(wèn)道：“這位叫D·T的病人是不是去過(guò)境外？”

“境外？”幾個(gè)醫(yī)生都皺起了眉頭。

往往懷疑傳染病都是先內(nèi)再外，排除掉境內(nèi)的可能之后，再把矛頭對(duì)向境外。所以有些人聽(tīng)到這樣的提問(wèn)會(huì)很疑惑：“直接懷疑境外的病毒？是不是太過(guò)武斷了？”

其實(shí)徐佳康一直受到何天勤的熏陶，平時(shí)不會(huì)用這么跳脫的診斷思路。但這個(gè)病人現(xiàn)在的癥狀實(shí)在太過(guò)符合境外感染的特點(diǎn)，讓他腦海里跳出的第一個(gè)懷疑對(duì)象就是境外那些蟲(chóng)媒引起的烈性感染病。

貝絲和他們不同，從一開(kāi)始就知道D·T是位境外輸入性傳染病人，很清楚徐佳康的提問(wèn)方向沒(méi)錯(cuò)。

所以她有些驚訝，沒(méi)想到前兩關(guān)默默無(wú)聞的小人物會(huì)在這里拔得了頭籌。不過(guò)讓她更為驚訝的是，考恩特在聽(tīng)到了“境外”這個(gè)詞后竟然沒(méi)有絲毫反應(yīng)：“病人否認(rèn)境外旅游史，D·T口述已經(jīng)有好幾年沒(méi)去過(guò)境外旅游了?！?p/> 沒(méi)去過(guò)？

分明就是境外病毒感染啊，怎么會(huì)沒(méi)去過(guò)？

難道我那時(shí)聽(tīng)錯(cuò)了？

不會(huì)啊，是考恩特老師自己親口說(shuō)的。這種傳染病也就只有境外有，國(guó)內(nèi)根本沒(méi)流行過(guò)。難道說(shuō)......

貝絲在短暫的驚訝和思考過(guò)后，才發(fā)現(xiàn)考恩特不讓她說(shuō)話的原因。這不是在怕她直接說(shuō)出答案，讓這場(chǎng)討論變得無(wú)趣。而是怕她說(shuō)出真實(shí)答案后，讓這個(gè)隱藏在其中的連續(xù)反轉(zhuǎn)變得無(wú)趣。

正面否認(rèn)了境外旅游史后，討論走向也正和考恩特設(shè)想的一樣發(fā)生了轉(zhuǎn)變。徐佳康在聽(tīng)到病人否認(rèn)了境外旅游史后，只能無(wú)奈地接受了這個(gè)事實(shí)。

“看吧，我就知道是錯(cuò)的?！?p/> “我也覺(jué)得境外不太可能?！?p/> “現(xiàn)在想想，去境外不都得打疫苗嘛，打過(guò)疫苗怎么可能中招?！?p/> 幾人本來(lái)就對(duì)徐佳康的觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度，現(xiàn)在有了證據(jù)，就成功轉(zhuǎn)正成了否定態(tài)度?？峙略趫?chǎng)八位年輕醫(yī)生里，就只有貝絲和祁鏡還覺(jué)得徐佳康是正確的。

其實(shí)詢問(wèn)疫區(qū)旅游史屬于很正常的問(wèn)診環(huán)節(jié)，病人否認(rèn)也是再正常不過(guò)的事兒了?？删褪且?yàn)槟樒け?，再加上過(guò)剩自尊心帶來(lái)的各種負(fù)擔(dān)，讓徐佳康實(shí)在不敢放開(kāi)手腳。

剛跳出固有思維就碰了壁，等下次再想這么干的時(shí)候就會(huì)想到今天丟臉的樣子，十有八九會(huì)放棄。

祁鏡還在沿著自己的思路不斷向前狂奔，忽然發(fā)現(xiàn)徐佳康竟然沒(méi)了聲音，有些奇怪：“怎么？你怎么不問(wèn)下去了？”

“問(wèn)下去？病人自己都否認(rèn)去過(guò)境外了，還怎么問(wèn)？”徐佳康有些不甘心，但在現(xiàn)實(shí)面前不得不承認(rèn)自己判斷失誤，“本來(lái)還以為會(huì)是個(gè)和登革熱差不多的病毒，沒(méi)想到被澆了一頭的冷水。”

“沒(méi)去過(guò)？”

“你剛才沒(méi)聽(tīng)到考恩特醫(yī)生說(shuō)話嗎？”

“畢竟才第一階段，這病沒(méi)那么簡(jiǎn)單，所以我就自己先理理思路?！?p/> 既然發(fā)生了些波折，祁鏡不得不斷掉剛才的思路，把注意力集中在場(chǎng)上幾位醫(yī)生的爭(zhēng)論中。他們中一部分人先在用惡心、嘔吐和腹瀉做起了文章，再配上肝臟問(wèn)題，首先被拿來(lái)討論的就是病毒性肝炎。

當(dāng)然也有不同意的人存在。

除去貝絲、祁鏡和徐佳康，剩余的五人里，三人同意病毒性肝炎，一人懷疑藥物過(guò)量導(dǎo)致的肝損傷，另外一人則偏向于腫瘤。

祁鏡還以為會(huì)有什么新奇的觀點(diǎn)，沒(méi)想到都是些常見(jiàn)疾病。

如果只是普通的肝炎，那考恩特根本不會(huì)覺(jué)得棘手。如果是腫瘤問(wèn)題，那就更簡(jiǎn)單了，米國(guó)最不缺的就是腫瘤醫(yī)生，往往最先考慮的也是腫瘤問(wèn)題。從結(jié)果逆推，這幾種診斷都沒(méi)什么競(jìng)爭(zhēng)力。

“還有其他觀點(diǎn)嗎？”考恩特很自然而然地把目光放在了還沒(méi)發(fā)言的祁鏡身上。

祁鏡舉手說(shuō)道：“我覺(jué)得這位叫D·T的先生在騙人?！?p/>