我真不是醫(yī)二代 72.急轉(zhuǎn)直下

“喂，醫(yī)生大哥哥，你今天怎么沒(méi)來(lái)？”祁鏡手機(jī)的聽(tīng)筒里傳來(lái)了一個(gè)稚嫩的聲線，和之前把他當(dāng)沙袋亂甩時(shí)的吼聲完全不一樣。

“今天太忙了，改天過(guò)來(lái)吧。”祁鏡看著手里的病程草圖說(shuō)道。

“那阿杰什么時(shí)候能出院？”孩子羞澀地問(wèn)道，“你們兩個(gè)全不在，都沒(méi)人陪我練習(xí)了。”

祁鏡笑了笑：“他需要休息一段時(shí)間，等養(yǎng)好病就能出院了，你不用太擔(dān)心。”

“好吧。”

“那就這樣......”祁鏡想要掛斷，不過(guò)馬上就又被孩子的聲音給拉了回來(lái)。

“等等，教練讓我給你帶個(gè)話。”

“好，你說(shuō)。”

孩子輕咳了兩聲，然后像模像樣地模仿起了大人的口吻：“告訴那個(gè)姓祁的，他已經(jīng)欠了十二小時(shí)的練習(xí)時(shí)間，讓他盡早過(guò)來(lái)，不然超過(guò)學(xué)期時(shí)間可是不退錢(qián)的。”

祁鏡：......什么練習(xí)時(shí)間，明明就是沙包時(shí)間。

但是這話他沒(méi)法明說(shuō)，就怕說(shuō)漏嘴到時(shí)候真讓他當(dāng)12小時(shí)沙包，那就“精彩”了。

“嗯，我知道了。”

“你可要記得來(lái)啊。”

“好的好的。”

......

紀(jì)清一直坐在辦公桌對(duì)面聽(tīng)著。

自從女朋友這類話題被祁鏡斃掉了之后，他已經(jīng)很難找到調(diào)侃他的地方了：“你是不是很喜歡小孩子，我看你還挺受歡迎的。”

“別提他們了，還是討論它吧。”

祁鏡甩甩手里的病程記錄紙，成功轉(zhuǎn)移了話題：“現(xiàn)在王主任和吳同山都在管隔壁的重癥監(jiān)護(hù)室里，我們可得守著門(mén)口，不能讓這個(gè)病人也一起進(jìn)去。”

紀(jì)清很疑惑：“你剛才說(shuō)要測(cè)血糖，血糖和感染有什么必然聯(lián)系么？”

“查了那么多致病菌都沒(méi)結(jié)果，我現(xiàn)在更傾向于機(jī)會(huì)致病菌。”祁鏡說(shuō)道，“病人屬于長(zhǎng)期感染，起病緩慢，后期才漸漸發(fā)力，而且常用的廣譜抗生素都沒(méi)效果，這很符合機(jī)會(huì)致病菌的發(fā)病過(guò)程。”

紀(jì)清點(diǎn)點(diǎn)頭。

糖尿病人的免疫力要比普通人差，不僅僅是吞噬細(xì)胞還有產(chǎn)生抗體的能力也要跌掉一大截。所以高血糖很容易繼發(fā)感染，尤其是厭氧菌和真菌。

“但機(jī)會(huì)致病菌太多了，就算真菌也有好幾種，而且各自抗菌藥都沒(méi)什么交集。”

“是啊，麻煩就麻煩在這里。”祁鏡嘆了口氣，“關(guān)鍵病人的肝腎都不爭(zhēng)氣，尤其腎功能連正常人的一半都沒(méi)有。”

“恐怕是之前抗生素連番上陣導(dǎo)致的。”

紀(jì)清看著一長(zhǎng)列治療藥物單，連連搖頭：“基本什么抗生素都上過(guò)了，簡(jiǎn)直就是在玩抽獎(jiǎng)嘛。”

“哼，那些庸醫(yī)！”祁鏡指著讀片器，“這么明顯的真菌病灶竟然上萬(wàn)古霉素和亞胺培南，真的建議三院那些人回大學(xué)好好重學(xué)一遍傳染病學(xué)。”

“好了好了，你怎么又來(lái)了。”

紀(jì)清勸了他一句，然后把話題又拉回了正軌：“病人其實(shí)并沒(méi)有很明顯的糖尿病癥狀，萬(wàn)一沒(méi)有糖尿病，你之前的假設(shè)也不過(guò)是空談而已。”

這時(shí)祁鏡把記錄下的一項(xiàng)檢查數(shù)字送到他面前，手指指甲特地在數(shù)字下面劃出一條橫線。

紀(jì)清低頭看了眼，眉頭一皺：“糖化血紅蛋白？”

“血糖有時(shí)候會(huì)騙人，但糖化血紅蛋白不會(huì)，一旦葡萄糖和血紅蛋白結(jié)合就沒(méi)法分開(kāi)了，這個(gè)指標(biāo)能很明確地顯示出病人血糖控制的好壞。”

“11%，比正常值要高不少。”

紀(jì)清有些搞不明白。

為什么糖化血紅蛋白升高了，可病人的血糖卻沒(méi)什么變化，甚至外周血的血糖數(shù)值還相較正常值要低一些。

而且病人過(guò)往的病史全是空的，詢問(wèn)病人和家屬后也沒(méi)問(wèn)出什么所以然來(lái)，基本屬于一問(wèn)三不知。

最關(guān)鍵的是三院檢查也沒(méi)查出什么東西。

祁鏡憑什么只靠一個(gè)糖化血紅蛋白來(lái)斷定病人有糖尿病。

紀(jì)清把這些疑問(wèn)丟給他，希望能得到一個(gè)滿意的答復(fù)。可祁鏡只是簡(jiǎn)單說(shuō)了一句“重病人很多都有頑固性低血糖”。

紀(jì)清發(fā)現(xiàn)自己的思路已經(jīng)完全跟不上了。

他感覺(jué)祁鏡的理解完全不是那種刻板的教科書(shū)知識(shí)，更多是從大量經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中得來(lái)的。

為什么重病人會(huì)有頑固性低血糖，教科書(shū)上可從來(lái)沒(méi)教過(guò)，原理是什么？如何判斷？如何處理？

紀(jì)清剛要問(wèn)，一位急診觀察室的護(hù)士急匆匆地跑了過(guò)來(lái)：“紀(jì)醫(yī)生，快去看看吧，32床的病人有點(diǎn)不對(duì)勁。”

真是越不想什么越來(lái)什么！

聽(tīng)到這話，兩人第一反應(yīng)就是壞了！但內(nèi)心深處還是希望是虛驚一場(chǎng)。

“怎么了？”

“剛才嘔吐過(guò)兩次，現(xiàn)在大吵大鬧的，總覺(jué)得腦子突然出了問(wèn)題。”

祁鏡和紀(jì)清相視一眼，丟下手里的紙筆就往門(mén)外奔去：“那不是腦子有問(wèn)題，那是感染加重造成的前兆。”

“去把王主任和吳同山找來(lái)，快！”

急診觀察室其實(shí)就是一個(gè)開(kāi)放式的大走廊，兩邊并排排放了總計(jì)六十來(lái)張床位。

走廊中間靠一條細(xì)長(zhǎng)的通道與前后的付費(fèi)窗口和實(shí)驗(yàn)室檢查窗口相連通，來(lái)來(lái)往往不少醫(yī)生護(hù)士，加上各自床邊的家屬，看上去格外擁擠。

當(dāng)祁鏡和紀(jì)清趕到的時(shí)候，病人正在和老伴吵嘴，聲音不小，引來(lái)了不少人的圍觀。

“我都吐了，你還愣著干嘛？”

“你倒是手腳快一點(diǎn)啊！”

“是不是要我死給你看才滿意啊......”

紀(jì)清拉開(kāi)被不停訓(xùn)斥的家屬，而祁鏡則上前查看了病人的情況：“皮膚蒼白，手指嘴唇發(fā)紺，肢端濕冷......”

他抬頭按下心電監(jiān)護(hù)的自動(dòng)測(cè)壓，不一會(huì)兒一個(gè)顯眼的數(shù)字跳進(jìn)了兩人的視線。

“85/65mmHg！”

比起剛來(lái)醫(yī)院時(shí)的血壓，現(xiàn)在降去了1/3，而且脈壓差只有20。癥狀太過(guò)經(jīng)典，當(dāng)下兩人就準(zhǔn)備把病人送進(jìn)重癥病房。

“32床怎么了？”

王廷先趕了過(guò)來(lái)，吳同山則被留在了重癥監(jiān)護(hù)室里。

“休克早期。”祁鏡輕聲地在他耳邊說(shuō)道。

王廷看了眼血壓，又摸了摸病人的手指：“送監(jiān)護(hù)室，紀(jì)清去開(kāi)病危，然后找麻醉科來(lái)開(kāi)靜脈通路，提前備好升壓藥。”

感染灶存在了幾個(gè)月，今天終于要爆發(fā)了。