我真不是醫(yī)二代 29.霉腦?病腦?結(jié)腦?

祁鏡來急診換好白大褂，頭一件事就是去觀察室看那位顱內(nèi)感染的病人。

下午使用的氟康唑效果如何，有沒有出現(xiàn)高燒，原來的頸強(qiáng)有沒有好轉(zhuǎn)，有沒有出現(xiàn)其他腦膜刺激癥，都需要一一驗(yàn)證。

當(dāng)然最關(guān)鍵的還是下午加急查的頭顱MRI，這是如今唯一一個(gè)能讓祁鏡做出明確診斷的檢查方法。

他剛進(jìn)觀察室，沒想到正好和吳同山他們撞了車。

吳同山帶著紀(jì)清和兩位實(shí)習(xí)生，見祁鏡正站在病床邊，有些詫異。

他從沒見過祁鏡，也不知道他的身份。作為一個(gè)剛回國的天才醫(yī)生，有著學(xué)歷光環(huán)，對(duì)祁鏡這類剛起步的年輕人自然不太待見，更不知道他來這里的意義是什么。

面對(duì)魚腩雜兵，他向來沒什么好臉色：“你是哪位？”

“我叫祁鏡。”

“我記得排班表里并沒有你的名字。”

“我只是來看看病人。”

“這里是急救第一線，不歡迎閑雜人員。”吳同山臉上沒有半絲笑容，就好像在敘述一件極為正常的事情一樣，冷冷地說道，“與其在這里浪費(fèi)時(shí)間，還不如回家好好看書真正地提高自己。”

“實(shí)習(xí)生能來，我不能來？”祁鏡把李玉川拉到了自己面前當(dāng)成了擋箭牌。

李玉川臉色僵成了一塊干酪，兩片嘴唇牢牢地黏在一起，只敢撕開嘴角邊的一個(gè)小口子，咧著嘴輕聲埋怨道：“祁哥，你過分了，虧我還把你當(dāng)大哥看待。”

“大哥有難，你不得出來幫個(gè)忙？”

“這可是吳同山......”

吳同山面不改色：“兩個(gè)人干雜活就夠了，不需要那么多人。”

祁鏡在急診只是掛個(gè)空名，沒實(shí)權(quán)，見他那么強(qiáng)硬，只能使用備用的計(jì)劃B。他在李玉川耳邊細(xì)語了一番，然后以看雜志為由，跑回了ICU。

吳同山從沒遇見過那么不可理喻的醫(yī)生。

他牙關(guān)緊鎖著剛要開口訓(xùn)斥，還是紀(jì)清站了出來，打起了圓場。他在吳同山耳邊說了幾句，道出了祁鏡的身份。吳同山很狂，但還算有些克制，對(duì)方是院長兒子，沒必要和他置氣。

而且祁森本來就待他不薄。

為了把他留在醫(yī)院里，分房分車不說，丹醫(yī)大也給保留了教授職位，每年還為他申報(bào)了一筆科研經(jīng)費(fèi)。這是坐著主治的位置，享受副高的待遇。縱覽整個(gè)丹城，也就只有他一人。

“別來影響我們工作就行。”

祁鏡記得當(dāng)初吳同山上了副高也沒那么難說話，怎么年輕的時(shí)候會(huì)是這種狠角色。

不過遇到些阻礙并非壞事，他能靜下心來看書，而李玉川也能得到一定的鍛煉。祁鏡的計(jì)劃B就是讓李玉川做個(gè)傳話筒，第一個(gè)任務(wù)就是把這位顱內(nèi)感染病人的大致病歷全部記下來。

同時(shí)在吳同山查房的時(shí)候，記下查房記錄，最后一并匯報(bào)給祁鏡。

至于什么是重點(diǎn)，什么又是祁鏡感興趣的地方，那就得李玉川自己去理解了。

半小時(shí)后，李玉川屁顛屁顛地來到祁鏡身邊，塞來一張紙條，半句話沒說直接一溜煙跑了。

“病人陸翔，顱腦MRI表現(xiàn)為大腦皮層下及腦干多發(fā)病灶，病灶主要在皮層下弓狀纖維處。病人頭痛加劇，但視力大幅好轉(zhuǎn)，體溫正常，吳同山撤下了氟康唑，用了甘露醇和阿昔洛韋。”

祁鏡輕輕拍了下床鋪，嘴里罵道：“擦，腦膜刺激癥怎么沒寫？這都能漏？”

李玉川漏了一個(gè)重點(diǎn)檢查結(jié)果，不過mri的報(bào)告已經(jīng)把病人的大致情況說得差不多了。祁鏡沒看到片子，也基本摸準(zhǔn)了吳同山的思考方向。

病人一沒體溫，二腦脊液也干凈，三還是個(gè)mri提示的腦炎病人。所以他就把侵襲的微生物定性成了病毒，改換成了抗病毒的阿昔洛韋。

病人頭疼加重，提示顱內(nèi)壓在升高，之后用的甘露醇就能起到脫水降壓的作用。但病人口述視力在好轉(zhuǎn)，估計(jì)甘露醇的量也不會(huì)太大。

甘露醇沒多大問題，常規(guī)用藥罷了，但這個(gè)抗病毒治療問題就有些大了。

能同時(shí)侵犯肺和腦的病毒他從沒見過，相對(duì)來說還是霉菌更靠譜些。而且在看到mri的描述，結(jié)合現(xiàn)在的情況，他反倒更偏向于另一種致病菌，結(jié)核。

算了，病人才剛?cè)朐旱谝惶欤譀]其他癥狀，還有時(shí)間。

明天早上是王廷大主任親自查房，到時(shí)肯定會(huì)有不一樣的說法。而且他也覺得這種毫無感染癥狀的病人，更應(yīng)該先誘敵深入。等微生物們的三板斧掄完后，祁鏡就能看清敵人的路數(shù)，也能更合理地使用抗生素。

時(shí)間一晃而過，紀(jì)清的特殊體質(zhì)完美發(fā)動(dòng)。

從11點(diǎn)上班后，平均每小時(shí)都會(huì)來兩輛救護(hù)車，如今半夜2點(diǎn)半，已經(jīng)是第七輛了。紀(jì)清的特殊體質(zhì)大發(fā)神威，整個(gè)內(nèi)急綠色通道的工作人員全都被調(diào)動(dòng)了。

不得不說吳同山是個(gè)硬漢，祁鏡就算和他不和，也不得不佩服。這種急救數(shù)量，要換成是他早開始罵街了。

最早來的是個(gè)急性心衰，250斤的體重，剛推下車就全身濕冷，血壓心率一起跌，來不及進(jìn)icu，直接在大門口搶救。

李玉川跨在那人身上，和另一個(gè)實(shí)習(xí)生搭檔配合，一人胸外按壓一人捏皮球，整整救了一個(gè)多小時(shí)才不得不放棄。之后一個(gè)是服毒自殺，下車后甚至都沒能熬過急診走廊那數(shù)十秒的路程，最后死在了擔(dān)架車上。

其余五人里有酒精中毒的，有急性肝衰的，有尿路結(jié)石疼得在地上打滾的，還有嗑瓜子把瓜子皮嗆進(jìn)氣管的。

當(dāng)然作為壓軸出場的還得是發(fā)熱待排。

70多的老頭，咳嗽咳痰，發(fā)熱最高39度，來了就被送進(jìn)了隔離室。

直到這時(shí)，李玉川才知道什么叫特殊體質(zhì)，原來就是招病人的體質(zhì)啊。但是他現(xiàn)在忙得就連去icu找祁鏡吐槽的機(jī)會(huì)都沒有，兩條腿就沒閑著過。

縱觀全程，也就只有在寫死亡三聯(lián)單的時(shí)候才能稍微坐上一會(huì)兒。

而這時(shí)在ICU床上的祁鏡正在閉目養(yǎng)神，他腦袋里思考的并非這些送來急救的病人，而是待在觀察室里那位腦炎病人的肺。

為什么一個(gè)胸片提示雙肺感染病灶如此廣泛的病人，會(huì)沒有一絲一毫的呼吸科癥狀？

就算不發(fā)燒，也得咳嗽咳痰吧。

再說這腦子也很奇怪，腦膜刺激征已經(jīng)第二天了腦脊液和體溫竟然是正常的。

祁鏡想不通。