當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 759、微血管減壓術(shù)2.0版

別說大叔一頭霧水了，相信很多人都很懵！煙霧病？是個(gè)什么鬼？難道是因?yàn)槌闊熯^多造成的？

事實(shí)上，這是一種腦血管病，很多人常不以為意的頭暈、眼花、心煩意亂，其實(shí)都是這種病放出的“煙霧彈”，都屬于它的典型癥狀。

這個(gè)病，甚至擁有自己的主題曲。2012年11月14日，日本著名樂隊(duì)決明子發(fā)行了名為《o藥ya》（心煩意亂）的單曲，這首歌的名字正是——煙霧病（o藥ya病）。

在腦血管網(wǎng)絡(luò)中，除了為數(shù)不多的幾根主干以外，還有從主干上發(fā)出的無數(shù)細(xì)小血管，當(dāng)主干堵塞以后，小血管就會(huì)擴(kuò)張，以承擔(dān)更多的血液供應(yīng)。就像一棵大樹，主干被攔腰砍斷后，側(cè)面的細(xì)小枝葉會(huì)變成粗枝大葉。這樣的病人如果做腦血管造影的檢查，就會(huì)看到取代正常血管的數(shù)不清的側(cè)枝血管，像煙霧一樣，日本的兩位發(fā)現(xiàn)者以日本獨(dú)有的abab式的特色疊詞“もやもや（o藥ya）”為疾病命名，意為“像煙草燃起的煙一樣”，可謂非常傳神。

陳俊向這名大叔介紹了這個(gè)病的一些癥狀之后，大叔立刻很緊張，然后，配合陳俊的安排，去做了腦血管造影和頭顱血管ct灌注成像等檢查，對(duì)比他雙側(cè)大腦的血供情況，陳俊發(fā)現(xiàn)，患者的腦血管有典型的閉塞表現(xiàn)，確證了陳俊之前的“煙霧病”初步診斷。

大叔對(duì)陳俊佩服得五體投地，崇拜值奉上。

陳俊向患者解釋：“煙霧病是人的腦血管閉塞過程中產(chǎn)生的一系列變化的總稱，它的發(fā)生機(jī)制也有趣得很。頸內(nèi)動(dòng)脈是正常人大腦的主要養(yǎng)分供應(yīng)來源，當(dāng)它發(fā)生閉塞就會(huì)觸發(fā)腦血管神奇的代償機(jī)制。所謂代償，就是通過增加其他供應(yīng)源或者削減自身的需求來維持原本的或低一個(gè)檔次的運(yùn)行。”

大叔也不知道聽懂沒有，反正連連點(diǎn)頭，隨后又問：“醫(yī)生，那我這個(gè)病好治嗎？可以通過吃藥治好嗎？”

陳俊就道：“很抱歉，這個(gè)病很難通過藥物緩解病癥，最有效的方式就是通過外科手術(shù)解決！”

“啊？要?jiǎng)邮中g(shù)啊？”別看大叔五大三粗的，說起手術(shù)，這心里頭著實(shí)發(fā)怵，因?yàn)椋盍舜蟀胼呑樱€真的沒有做過手術(shù)。這一下子就要做腦部手術(shù)，這能不忐忑嗎？

陳俊就安慰他，別緊張。最終，大叔終于同意了手術(shù)，不過，還要找家里人過來照顧。

畢竟，做手術(shù)是要住院的，至少，要通知他老婆。

在對(duì)方老婆抵達(dá)之后，其他手續(xù)也都一應(yīng)俱全之后，陳俊給這名大叔安排了手術(shù)，在手術(shù)中，陳俊將他的顳淺動(dòng)脈搭到了大腦中動(dòng)脈4段，并將顳肌貼敷到了大腦的表面，與硬腦膜縫合在一起，實(shí)現(xiàn)了血管重建，重新打通了為大腦提供養(yǎng)分的通道。

別看說起來就這么幾句，但若真要詳細(xì)描述具體的細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)等等，至少能寫五六千字！

手術(shù)的技術(shù)含量相當(dāng)之高！不過，在陳俊手中，也就是那么回事。

那種將復(fù)雜高難度手術(shù)做得輕而易舉的感覺，真的很爽！也令周邊的醫(yī)護(hù)人員們羨慕不已！

在日語中，もやもや一詞還有一個(gè)引申義，就是“心煩意亂”。

腦缺血和顱內(nèi)出血是兩種主要危害，不幸得了煙霧病的人，多數(shù)會(huì)因?yàn)槟X子缺血而出現(xiàn)反復(fù)的頭暈、眼花、失語、一邊手腳無力，甚至容易心煩意亂——也是這“心煩意亂病”的可能癥狀之一。當(dāng)然還有部分病人會(huì)以反復(fù)腦內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，這是因?yàn)槌?fù)荷工作的異常血管具有更高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。

在歌曲《o藥ya》的歌詞中，描述了一個(gè)因?yàn)樯眢w疾病導(dǎo)致失語癥狀而心煩意亂的年輕人，由于“心の傷跡（心中的傷痕）”而“言いたい事さえ言えない（想說卻說不出）”，也反復(fù)暗示著心煩意亂與身體疾病的關(guān)系。

煙霧病在東亞國家高發(fā)，且有一定的家族聚集性，通常和基因遺傳相關(guān)，近年來在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢(shì)，陳俊提醒廣大粉絲們，如果出現(xiàn)反復(fù)的頭暈、眼花、失語、手腳無力等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)排除患病可能性。

鄰省的劉大爺六十有五，家是農(nóng)村的，一輩子在家務(wù)農(nóng)，幾乎沒怎么出過院門。最遠(yuǎn)的一次，是幾年前兒子結(jié)婚，娶了h市當(dāng)?shù)氐南眿D，在h市大酒店里擺酒，劉大爺和家里人就趕過來參與了一下。

嗯，就是出席了一下酒宴，當(dāng)了一下工具人。因?yàn)椋麄€(gè)婚宴基本上是由親家和兒媳婦策劃，還請(qǐng)了知名主持人當(dāng)司儀什么的，劉大爺從來沒見過這種陣仗，所以全程很緊張，基本上沒說話，就像木偶人一樣被操控來操控去。

不過，兒媳婦家雖然有錢，但對(duì)他們真的不錯(cuò)，兒媳婦還常常邀請(qǐng)公公婆婆來h市玩，住家里，但劉大爺每次來了都很拘禁，住不慣，所以住個(gè)三兩天就要回農(nóng)村老家。

“老婆，我爸的病好像越來越嚴(yán)重了，我想將他接過來在省一醫(yī)看病。嗯，找那個(gè)最近很火的陳醫(yī)生。對(duì)方似乎恰好去神經(jīng)外科了，還在自媒體上分享了好多高難度的手術(shù)和古里古怪的神經(jīng)方面的疾病。我覺得他挺厲害的！”老劉的兒子小劉對(duì)老婆說道。

他老婆自然是孝順，賢惠，畢竟是出自大城市家庭，各方面修養(yǎng)都是一流，并沒有那種傳說中的矯情病，聞言，立馬驚訝：“咱爸還有病？到底是什么病啊？以前怎么沒聽你說啊？”

小劉道：“以前不嚴(yán)重，所以也就沒提。你注意到了嗎？咱爸每次來咱家，他總是忍不住‘?dāng)D眉弄眼’‘面部抽搐’？”

小劉的老婆道：“我注意到了啊。我以為是老人家太緊張拘禁，所以這樣！”

“不是。當(dāng)然，緊張可能也有，但真的有這方面的疾病。”

“快仔細(xì)跟我講講！”

然后，小劉就開始娓娓道來。原來，老劉大概是3年前開始出現(xiàn)癥狀的，當(dāng)時(shí)左眼皮連續(xù)跳了4、5天，最開始還擔(dān)心是不是眼睛出問題了，但幾天過去，眼睛還看得清清楚楚，身體也沒有其它方面的不舒服，事情也就不了了之。農(nóng)村人嘛，沒那么講究，誰還因?yàn)檫@個(gè)專程跑一趟醫(yī)院？沒得被鄰居們笑話！

老劉也就沒有將這事兒放在心上。但是，一段時(shí)間之后，有一次，老劉去隔壁打牌，村里的幾個(gè)老牌友發(fā)現(xiàn)他打牌時(shí)左臉總是會(huì)不自覺抽搐，于是，都建議他去醫(yī)院檢查一下，老劉自己也感覺左眼跳得更厲害了，于是，就和老伴一起去了當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院。

這種病，鎮(zhèn)醫(yī)院也看不出來啊。

然后，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，老劉被診斷為面肌痙攣，由于當(dāng)時(shí)癥狀較輕，他暫時(shí)選擇吃藥控制。另外也是因?yàn)槌运幒唵畏奖氵€省錢。

但是，藥物對(duì)他的病情的控制非常不理想，從今年上半年開始，老劉左臉抽搐的情況已經(jīng)影響生活了。

到現(xiàn)在，眼睛跳，連走路看路都費(fèi)勁，更不要說看書看東西了，牌也打不了，尤其是坐下來想好好休息一下，臉皮抽得根本沒法安心睡覺。

為了緩解癥狀，老劉還聽了村里一位牌友的建議去找了個(gè)老中醫(yī)做了針灸，但情況沒有任何好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在，每天非常痛苦，幾乎不想出門。

小劉的媽媽就打電話給小劉，將他老父親的病情講了。然后就有了小劉跟老婆商量，接老父親過來治病一事。

“哎呀，這是我的不是。我太粗心了，之前還以為咱爸太拘謹(jǐn)，還一個(gè)勁地安慰他，要把這里當(dāng)家之類的。說起來太搞笑了，太尷尬了，你當(dāng)時(shí)也不提醒我！”

“我說是怕你嫌棄啊！”

“呵，你老婆我這種賢良淑德的是那種人嗎？”

“當(dāng)然不是啦，老婆你最好！是我小人之心啦！”

夫妻倆一頓打情罵俏，然后少兒不宜。

然后，老劉就被小劉接了過來，兒子媳婦陪伴，去省一醫(yī)神經(jīng)外科掛了陳俊的號(hào)。

陳俊現(xiàn)在，比很多專家都受歡迎，畢竟是網(wǎng)紅。很多人有病沒病都想來打個(gè)卡，蹭蹭流量。

當(dāng)然，醫(yī)院管得嚴(yán)，保安過濾掉了很多閑雜人等。但偶爾，還是有人混進(jìn)來搞直播，蹭流量。

陳俊面診時(shí)，發(fā)現(xiàn)劉大爺睜眼十分困難，已經(jīng)發(fā)展到了獨(dú)自行走困難，這種情況在痙攣強(qiáng)度里屬于最嚴(yán)重的四級(jí)，產(chǎn)生了嚴(yán)重痙攣和功能障礙。

陳俊向患者和家屬解釋：“面肌痙攣主要是由于面神經(jīng)被血管壓迫所致。面神經(jīng)是12對(duì)顱神經(jīng)之一，它從顱內(nèi)剛發(fā)出的一段神經(jīng)束膜非常脆弱，神經(jīng)束膜可以理解為神經(jīng)表面的一層保護(hù)膜，如果此處被血管反復(fù)壓迫、摩擦，進(jìn)而破損，就會(huì)導(dǎo)致屏障功能消失，將血管的搏動(dòng)直接傳導(dǎo)到神經(jīng)上，造成面神經(jīng)異常放電，導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)或面部抽搐，久而久之還會(huì)造成神經(jīng)的直接損傷。”

小劉和老婆對(duì)視一眼，心說陳醫(yī)生真帥，知識(shí)真淵博，解釋得如此詳細(xì)。夫妻倆隨后又不約而同問：“醫(yī)生，那怎么治療呢？”

幾乎是異口同聲。

這對(duì)夫妻的默契，讓診室里氣氛變得輕松，門口等候的一些人都笑了。

陳俊告訴他們，面肌痙攣的治療方式有吃藥、局部注射肉毒素和手術(shù)。

其中，藥物控制從長期來看療效甚微，而注射肉毒素是將肉毒桿菌打到神經(jīng)肌接頭，也就是神經(jīng)控制面部肌肉跳動(dòng)的開關(guān)，可以暫時(shí)關(guān)閉這個(gè)開關(guān)，使面部肌肉不再跳動(dòng)。但這只是一種表象控制，維持的效果因人而異，一般可維持6個(gè)月左右，適合不愿意手術(shù)、或者因?yàn)楦鞣N原因不適合手術(shù)的患者，手術(shù)則是目前治療面肌痙攣的最理想方式。

“你們父親的情況比較嚴(yán)重，他的椎動(dòng)脈緊貼面神經(jīng)，引發(fā)面肌痙攣，手術(shù)是治療他的最合適方式。”陳俊微微沉吟，說道，“有一種手術(shù)方式可以解決后顧之憂。”

“是哪種方式？”小劉夫婦再次異口同聲。

陳俊微笑著說道：“通常情況下，面肌痙攣患者都會(huì)接受微血管減壓術(shù)，一般是通過微創(chuàng)方式找到面神經(jīng)和血管的接觸點(diǎn)，在兩者中間放入一塊小墊片，分隔血管和神經(jīng)并給予一定的空間，這也是目前國際上常用的治療方式。但由于椎動(dòng)脈是顱內(nèi)一條重要的大動(dòng)脈，比較粗大，管腔內(nèi)的血流量和血流壓力也大，常規(guī)的微血管減壓術(shù)難以將血管和神經(jīng)有效分開，即使一時(shí)通過墊片分離，時(shí)間一長，壓力還是會(huì)通過墊片傳導(dǎo)至面神經(jīng)繼發(fā)面肌痙攣。

所以，為了取得更好的治療效果，我建議你們父親選擇椎動(dòng)脈懸吊術(shù)。這是近幾年興起的一種治療復(fù)雜性、難治性面肌痙攣的新方式，也被視為是微血管減壓術(shù)的20升級(jí)版。手術(shù)切口和普通微血管減壓術(shù)一樣，在患者耳后側(cè)切開一個(gè)56厘米左右的切口，通過這個(gè)切口再切開一塊差不多一塊錢硬幣大小的顱骨（當(dāng)然還是會(huì)放回去的），借助顯微鏡找到神經(jīng)與血管的貼合點(diǎn)，將壓迫神經(jīng)的椎動(dòng)脈直接黏在硬腦膜上，由于椎動(dòng)脈血管壁比一般的血管厚，將它懸吊在硬腦膜上一方面不存在血管破裂等安全問題，最大的裨益是釋放了面神經(jīng)的空間，使其不再受到壓迫。”

陳俊的好口才，淵博知識(shí)，讓劉大爺一家人很快就選擇了這種手術(shù)方式，也是最佳的一種選擇。

陳俊立馬給安排了，這種術(shù)式要求主刀醫(yī)生在12厘米的小空間內(nèi)精準(zhǔn)操作，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求極高，目前開展的醫(yī)院較少，省一醫(yī)是省內(nèi)最早開展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院！

當(dāng)然了，這種以“精細(xì)”、“精準(zhǔn)”為特點(diǎn)的手術(shù)，對(duì)于擁有一雙絕妙巧手的陳俊來說，絲毫不在話下。

手術(shù)非常順利！

而且，手術(shù)的效果可以說是立竿見影。

當(dāng)老劉康復(fù)出院的時(shí)候，那種激動(dòng)無以言表。可以說是他人生中非常難忘的一次經(jīng)歷！