當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 747、Quadra kill

因為胃癌的原因，現(xiàn)在患者的體內(nèi)已經(jīng)變成“地雷區(qū)”了，稍有不慎，就有可能會“踩雷”！

陳俊和專家團(tuán)隊們仔細(xì)商量過后，制定出了一套特殊的治療方案，同時為了預(yù)防血栓脫離的風(fēng)險，還在患者血栓和肺部之間放置了血管臨時濾器，這樣就可以阻隔血栓脫落回流到肺部，但按照常規(guī)，濾器置入后患者需要長期服用抗凝的藥物，藥物又會加重胃里腫瘤出血和手術(shù)后創(chuàng)面出血的風(fēng)險，但若是不用抗凝藥物，那下肢的血栓則會蔓延繞過過濾器使濾器失去作用。

可以說，陷入了一種僵局，不過，陳俊琢磨片刻，當(dāng)機(jī)立斷，建議：在放好濾器后的第二天加急手術(shù)，在不考慮抗凝藥物的因素下與血栓競速，看看是死神的鐮刀快還是醫(yī)生們的手術(shù)刀快！

手術(shù)方案自然通過了醫(yī)院以及患者的雙重同意，陳俊仔細(xì)和患者家屬溝通后，患者家屬也表示，相信陳醫(yī)生，就完全拜托陳醫(yī)生了！手機(jī)\端一秒記住《》為您提\供精彩小說\閱讀

用患者家屬的一句話來說：“今做手術(shù)是死，不做手術(shù)也是，何不拼搏一把？”

原本都準(zhǔn)備開始的手術(shù)，不得不推遲到了第二天。第二天一大早，手術(shù)正式開始，這次的手術(shù)時間和難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了常規(guī)胃部腫瘤的手術(shù)，整整持續(xù)了6個小時！

在劃開患者腹腔后，陳俊團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)患者的胃部腫塊巨大，且已經(jīng)開始向胃壁外突出生長，與周圍的胰腺、脾臟和結(jié)腸都形成了緊密的相連，把周邊健康器官全部挾持成了“人質(zhì)”！

面對這種境況，陳俊臨危不亂，手中的手術(shù)刀如有神助，直接來了一次壯士斷腕般的“四連擊”：

firstblood胃腫瘤切除！

doublekill胰體尾切除！

triplekill脾臟切除！

quadrakill結(jié)腸部分切除！

完成了這四個大手術(shù)之后，患者的上腹部幾乎被掏空了一半，不過考慮到腫瘤最終被成功切除干凈，這個代價尚在接受范圍內(nèi)，至此，手術(shù)團(tuán)隊同時在與“患者出血”和“血栓爬行”競賽中均大獲全勝！

在度過了出血高峰期后，抗凝藥物也安全用上了，術(shù)前擔(dān)心的風(fēng)險都沒有發(fā)生，隨后，患者大爺將轉(zhuǎn)入康復(fù)治療，預(yù)后頗好，精氣神兒一天比一天壯大，恢復(fù)到術(shù)前的水平也不是不可能。

患者家屬心中的那塊石頭總算落地了，一家人合計著，等老爺子出院那一天，一定要給陳俊送上錦旗。

杏林道記者采訪陳俊，讓他講一點(diǎn)這個病的經(jīng)驗心得，嗯，主要是怎么預(yù)防，如何早發(fā)現(xiàn)早治療。

陳俊就告訴電視機(jī)前的觀眾朋友們，其實(shí)很多癥狀都是胃部的“求救信號”。

在人的五臟六腑當(dāng)中，胃部一直是“需要更多呵護(hù)”的器官，但很多時候，我們滿足了嘴巴卻不太關(guān)心默默承受太多的胃，以至于發(fā)現(xiàn)胃部疾病的時候都是措手不及的狀態(tài)，其中最磕碰的是胃癌。

胃癌是全球第四大常見惡性腫瘤，僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌之后，且高發(fā)于亞洲國家，我國的胃癌發(fā)病人數(shù)僅僅低于肺癌。胃癌的死亡率極高，一旦發(fā)生后患者只能與死神爭分奪秒，來獲取可能的生存機(jī)會。

早期胃癌患者經(jīng)過手術(shù)和化療后5年生存率高達(dá)90以上，但實(shí)際臨床中很多患者都會錯過早期診療的機(jī)會，尤其是很多年輕患者常常自恃年輕，覺得自己不可能患胃癌，所以在出現(xiàn)胃痛、胃脹等并不嚴(yán)重的癥狀時壓根沒在意，而等到癥狀嚴(yán)重時就已經(jīng)晚了。

陳俊提醒：雖然胃癌前期很難被發(fā)現(xiàn)，但是如果多留意的話是可以捕捉到很多“求救信號”的，如果出現(xiàn)以上癥狀，就需要前往就醫(yī)了。

比如，上腹部不適。早期胃癌的癥狀不明顯，但常見有輕微的上腹部不適，或隱隱作痛，或覺得吃飯不消化，很容易被忽視。

又如，漸進(jìn)性胃痛。當(dāng)胃癌繼續(xù)發(fā)展，患者會出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的胃痛，從隱痛、鈍痛到劇烈的疼痛，起初疼痛時輕時重，沒有規(guī)律，之后發(fā)作會變得越來越頻繁，疼痛也越來越劇烈，直到患者無法忍受。

再如，黑便、嘔血。等到癌細(xì)胞持續(xù)發(fā)展，損害胃壁時就會造成出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，此時胃癌往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，部分患者會在腹部摸到腫塊。

此外，還有一些全身不良癥狀，癌細(xì)胞的增殖會導(dǎo)致身體的營養(yǎng)過度消耗，出現(xiàn)全身不適癥狀，常見有體重快速下降、乏力、容易疲勞、貧血等病癥。

如何預(yù)防胃癌呢？

陳俊告訴記者，想要防胃癌，需要飲食作息勤調(diào)整，最關(guān)鍵的還是擁有好心情。

人的胃是非常脆弱的，俗話說十人九胃病，那么在平常生活中我們該怎么養(yǎng)胃呢？

飲食調(diào)整方面，避免長期食用煙熏辛辣高溫食物，比如燒烤、炸串、臘魚臘肉，以及吸煙飲酒；不要暴飲暴食，保證三餐的規(guī)律性，宜食用清淡溫軟的食物，保持大便通暢。

作息要有規(guī)律，避免熬夜，按時起臥，適度鍛煉，每天堅持半小時，身體微微汗出，有利于鍛煉脾胃功能。

情緒調(diào)整方面也要注意。現(xiàn)代社會生活、學(xué)習(xí)和工作壓力太大，如果經(jīng)常出現(xiàn)心情抑郁焦慮的情緒，我們往往會茶飯不思，食欲低下。研究表明，性格憂郁、感情不外露的人患癌癥的危險性比性格開朗的人要高出15倍。因為精神抑郁等消極情緒長期作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，使機(jī)體的免疫功能受到了抑制，癌細(xì)胞突破免疫系統(tǒng)的防御，形成癌癥。所以在養(yǎng)胃的時候，應(yīng)該要注重調(diào)節(jié)自身的情緒，保持健康開朗的心情面對生活的每一天！

“唉呀，怎么這胸口又開始痛了呢？真是年紀(jì)大，一年不如一年啊！”年近七旬的鐘大爺正在家里躺椅上躺著看報紙，邊上還放著一杯西洋參枸杞茶，哪里知道，突然胸口疼痛，還感覺有些胸悶，于是嘆息一聲，緩緩爬起來，走到臥室，躺在床上休息。

床上比躺椅上舒服。

他常年患有高血壓，大約二十多年的病史了，此外，還有十多年的糖尿病病史，好在，子女還算孝順，經(jīng)常給他買這買那，各種保健品不斷，身體一直還算“硬朗”，有時候琢磨著，活到個九十歲應(yīng)該沒問題，說不定還能看到曾孫子出世，來個四世同堂。

在以前，人們結(jié)婚早生子早，四世同堂很普遍，但現(xiàn)代社會就有些難了。

鐘大爺在床上休息了好幾個小時，中午又勉強(qiáng)吃了點(diǎn)東西，直到當(dāng)天下午五點(diǎn)，他都覺得沒有緩過勁來，熬了將近8個小時，等到兒子下班到家，鐘大爺才說出自己的不適。

“爸，你怎么不早說呢？你早說我早就請假回來了！”兒子埋怨道。

鐘大爺忍著痛，勉強(qiáng)笑著說道：“這不是怕耽誤你工作嘛。請假要扣錢，給領(lǐng)導(dǎo)印象還不好。哪能老請假？”

兒子也知道老爸的性子，于是也不多言，立馬跟老婆說了一聲，然后開車先送老爸去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。

在路上，兒子就有種不好的預(yù)感，覺得病情沒有那么簡單。

老父親年紀(jì)大了，突然胸痛胸悶，能是好事嗎？

果然，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院之后，行急診冠脈造影，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鐘大爺右冠狀動脈嚴(yán)重堵塞，左前降支近端完全閉塞，介入手術(shù)無法置入支架，便將他先收治到病房密切關(guān)注。

鐘大爺?shù)膬鹤踊鸺被鹆牵众s緊通知了妹妹，說是爸住院了，情況還比較嚴(yán)重，讓她盡快趕過來，這萬一有點(diǎn)什么事，兄妹兩人也好有個商量。

而且老父親住院，這妹妹也有知道的權(quán)利。

住院第二天，意外出現(xiàn)了，鐘大爺上廁所的時候，忽然就呼吸困難，一下子癱坐在衛(wèi)生間里，人差點(diǎn)就沒了。

這幸虧在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員趕過來一頓操作猛如虎，總算將老爺子的命暫時保住了。但檢查發(fā)現(xiàn)，老爺子血氧飽和度已低至80，該院醫(yī)生為其進(jìn)行了氣管插管，并建議他們轉(zhuǎn)院至省一醫(yī)。

因為，這家醫(yī)院的醫(yī)生沒有把握啊。

轉(zhuǎn)！馬上轉(zhuǎn)！轉(zhuǎn)院一般需要提前聯(lián)系好，但是現(xiàn)在情況緊急，來不及了，直接去省一醫(yī)急診科吧！

現(xiàn)在省一醫(yī)急診科“如日中天”，十分火爆，里面的陳醫(yī)生據(jù)說是全能醫(yī)生，什么病都拿手。去那邊準(zhǔn)沒錯！

于是，一家人就火急火燎將鐘大爺轉(zhuǎn)到了省一醫(yī)急診科。

到達(dá)省一醫(yī)急診科的時候，實(shí)際上距離發(fā)病已經(jīng)將近2天，陳俊團(tuán)隊給鐘大爺安排了急診檢查，發(fā)現(xiàn)鐘大爺?shù)那闆r非常差，心源性休克、血壓極低、呼吸衰竭、急性腎衰等。

這治療還有希望嗎？即便是醫(yī)護(hù)人員們，心中也不由升起了疑問。

畢竟，發(fā)病的時候第一時間進(jìn)行搶救才是最有效的，現(xiàn)在已經(jīng)過了“黃金時間”啊！都“拖延”兩天了！

但哪有那么好的事情，剛好發(fā)病，剛好來大醫(yī)院搶救？很多時候，事情并沒有那么完美的，也就意味著，各種各樣的病情，錯綜復(fù)雜。

好在，省一醫(yī)急診科常常面對這樣的情況，大家都沒有慌亂，而是立刻聯(lián)系多學(xué)科專家團(tuán)隊進(jìn)行會診，商討最好的救治方案。

當(dāng)然，在會診的時候也不意味著什么都不做。這患者都進(jìn)醫(yī)院了，怎么可能沒有措施呢？所以，在會診的同時，陳俊團(tuán)隊是給鐘大爺安排了呼吸機(jī)支持，以及crrt連續(xù)腎臟替代治療，進(jìn)行臟器的支持維護(hù)，至少，要保證患者的生命安全先。

連續(xù)腎臟替代療法continuousrenalreplacementtherapy，crrt，是指，通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。相較普通血液透析而言，crrt延長了血液凈化治療時間而降低了單位時間的治療效率，使血液中溶質(zhì)濃度及容量變化對機(jī)體的影響降到最低，同時采用高通透性、生物相容性好的濾器；為重癥患者的救治提供了極其重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。

crrt的溶質(zhì)清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的而治療模式，清除機(jī)制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而免疫吸附及血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質(zhì)的清除方式也不同，小分子物質(zhì)彌散清除效果好，而中大分子物質(zhì)則以對流及吸附清除效果好3，4。因此，需根據(jù)不同的臨床需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ剑_定治療劑量。

crrt主要運(yùn)用在icu、ccu、急診重癥室以及普外科等地方，crrt機(jī)是一種很嚴(yán)謹(jǐn)很精密，安全性也比較高的一種儀器，每次開機(jī)時都會自檢一次。如果管道的靜脈端有一點(diǎn)點(diǎn)氣泡，那怕肉眼看不到，也能被紅外線感應(yīng)器感應(yīng)到，然后就會報警。

一般工作流程是這樣的：首先，要在病人身上建立血管通路，多采用在股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導(dǎo)管。假定一腔為動脈端，引血出來，另外一個腔為靜脈端，回血給病人。然后把crrt機(jī)準(zhǔn)備好，管道用鹽水預(yù)沖好后，先把病人的血由動脈端引出來，通過過濾器時，在過濾器的前面或后面一邊輸入置換液體，廢液管則一邊等量排出含有毒素的廢液和需要額外排出的水份。再把透析處理“干凈”的血液回輸給病人。

如此周而復(fù)始，不斷的“清洗”凈化血液，達(dá)到治療目的。治療過程中要根據(jù)病人的情況選擇使用適量的抗凝劑。不然的話，在病人的血液流量不穩(wěn)定時，或病人輸血、輸血小板之后很容易出現(xiàn)管道堵塞。

經(jīng)過多學(xué)科專家團(tuán)的緊急會診，大家的意見達(dá)成了一致，那就是，在患者病情能穩(wěn)住的條件下等待3至5天后再行手術(shù)。

這個結(jié)論一出，跟患者家屬一溝通，患者家屬頓時“爆”了：“我說醫(yī)生啊，這都什么時候了，還等三五天？”

“就是啊，老爺子隨時會死啊，再等下去，不等你們手術(shù)，他就嗝屁了還救個屁！”

“你們簡直是拿人的生命開玩笑！”

“到底行不行？不行就早說，我好直接轉(zhuǎn)院，找更厲害的醫(yī)院去！”

患者家屬的情緒都比較激動，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爺?shù)膬鹤樱桓币完惪〕臣艿臉幼樱?p/> “虧你還是什么網(wǎng)紅名醫(yī)，還錄制什么電視節(jié)目？我看你就是銀樣镴槍頭，中看不中用！長得帥有什么用？醫(yī)術(shù)不行也是白搭！”