當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 722、吃藥不能吸煙?

當(dāng)然，這樣排毒是排不凈的，但是可以有效緩解，減輕中毒程度。

最后就是要安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院內(nèi)了，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量保持傷口與心臟持平或略低，不宜抬高患肢。要不然，毒素加速蔓延，你就毀了！

萬(wàn)物勃發(fā)的春天，悶熱潮濕的夏天，都是蛇咬傷的高發(fā)季節(jié)，而長(zhǎng)江以南各省為蛇傷高發(fā)的區(qū)域，作為普通民眾，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)保護(hù)自己，防止被蛇咬傷，像小俞這樣，聽(tīng)見(jiàn)有蛇還屁顛屁顛往那邊跑，是不可取的。君子不立危墻之下，聽(tīng)說(shuō)有蛇，要第一時(shí)間遠(yuǎn)離。

如果非要去野外探險(xiǎn)，那么，在野外草叢行走時(shí)，應(yīng)扎好褲腳(不穿短褲)，穿好鞋襪(莫穿涼鞋)，應(yīng)手持一棍棒，一邊走，一邊打草，這叫“打草驚蛇”。

夜行時(shí)還應(yīng)持手電筒照明。

野外露營(yíng)時(shí)應(yīng)將附近長(zhǎng)草、泥洞、石穴清除，以防蛇類躲藏。同時(shí)關(guān)好帳篷門(mén)，另外不要試圖徒手去抓蛇或撿拾看似死亡的蛇。

在可能有蛇棲息的地區(qū)要保持警覺(jué)，小心前進(jìn)，如果碰到蛇，慢慢后退。假如必須要繞過(guò)蛇走，確定你和蛇之間保持至少有兩米的距離。

遇見(jiàn)毒蛇，應(yīng)繞道而行，能避則避，不要驚擾它，若被蛇追逐時(shí)，應(yīng)向山坡跑，或忽左忽右地轉(zhuǎn)彎跑，切勿直跑或直向下坡跑。直跑或向下坡跑，你絕對(duì)跑不過(guò)蛇。尤其是，有種蛇綽號(hào)喚作“過(guò)山風(fēng)”，就是像風(fēng)一樣快，人怎么跑得過(guò)？

不要試圖徒手去抓蛇或撿拾看似死亡的蛇。

最最重要的一點(diǎn)：萬(wàn)一被蛇咬傷，千萬(wàn)不要用嘴巴去吸毒液，因?yàn)槎舅貢?huì)由口腔黏膜吸收，傷及施救者。務(wù)必要盡快趕至有血清的醫(yī)療單位接受進(jìn)一步治療。

省一醫(yī)，急診科，全科醫(yī)療門(mén)診。

夜風(fēng)習(xí)習(xí)，陳俊坐診。

一名女子攙扶著她老公進(jìn)來(lái)，找陳俊看病，說(shuō)是她老公肚子痛，估計(jì)是胃潰瘍又犯了，是老毛病，總是復(fù)發(fā)，治不好，很多藥吃多了感覺(jué)都產(chǎn)生了抗性，沒(méi)多大作用了！

她老公一臉痛苦，皺著眉頭，痛苦讓他不想說(shuō)話。

陳俊就給對(duì)方老公安排檢查，最終確診確實(shí)是胃潰瘍，情況還比較嚴(yán)重，有消化道出血的情況，于是立即收治入院，進(jìn)行急診治療。

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)胃潰瘍患者通過(guò)藥物治療就可以痊愈，這名女子的老公也不例外。只有極少數(shù)的患者才需要進(jìn)行手術(shù)治療。而手術(shù)的主要目的就是切除潰瘍部位，以防止復(fù)發(fā)或癌變。陳俊經(jīng)過(guò)評(píng)估之后，還是決定采用藥物治療。

“醫(yī)生，我老公現(xiàn)在吃藥感覺(jué)沒(méi)多大作用的?！蹦敲佑行?dān)憂地說(shuō)道。心說(shuō)這個(gè)醫(yī)生行不行啊，跟他說(shuō)了吃藥不怎么管用，怎么就是不聽(tīng)呢？

陳俊沒(méi)有正面回答她的問(wèn)題，而是問(wèn)道：“你老公是不是抽煙特厲害？”因?yàn)椋皢?wèn)診的時(shí)候，陳俊就從對(duì)方身上嗅到了濃濃的煙味。

那名女子一愣，點(diǎn)頭道：“是的是的，他基本上要一天兩三包吧！”

陳俊道：“該戒戒了！”這簡(jiǎn)直是大煙槍啊，吃藥效果好才怪了！

“醫(yī)生，你是說(shuō)，我老公吃藥不怎么管用，都是吸煙吸的？”那名女子不怎么相信，吃一些藥物時(shí)不能喝酒是真的，她也聽(tīng)說(shuō)過(guò)，比如什么頭孢就酒，越喝越有，不，說(shuō)走就走！但是，咋滴還不能抽煙啦？

陳俊就道：“抽煙對(duì)服藥的影響是非常大的，服藥時(shí)抽煙會(huì)導(dǎo)致……呃，等等，你把裙子撩起來(lái)我看看！”

“啥？”那名女子心說(shuō)，這醫(yī)生想趁機(jī)耍流氓吧？怎么說(shuō)著說(shuō)著，還要我主動(dòng)撩起裙子來(lái)給他看？莫非，我不撩起來(lái)，他就對(duì)我丈夫的治療不盡心？

陳俊連忙道：“你別誤會(huì)，我是發(fā)現(xiàn)你的兩條腿似乎有問(wèn)題，一條粗一條細(xì)，所以想仔細(xì)幫你檢查一下！”

“??！這樣?。　迸右矅樍艘淮筇?，她的腿這些天是有點(diǎn)不適，沒(méi)想到，被這名醫(yī)生給看出來(lái)了！然后回想起剛才，她居然誤會(huì)陳俊有那種意思，不由慚然。心說(shuō)人家醫(yī)生什么沒(méi)看過(guò)啊，要故意來(lái)看你這個(gè)老女人的腿？這醫(yī)生長(zhǎng)這么帥，貌似給他看看我還占便宜呢！

然后，女子就輕輕將裙擺聊起一些，陳俊則蹲下來(lái)，仔細(xì)檢查女子的腿，當(dāng)然，查體嘛，少不了捏捏摁摁，這都是正經(jīng)的檢查，陳俊向來(lái)是心無(wú)旁騖的，即便這女子的腿很白很白！

“你的左小腿確實(shí)比右小腿粗，你有注意到你的腿是哪天開(kāi)始粗細(xì)不一致的嗎？”陳俊問(wèn)道。

女子就說(shuō)道：“我也搞不清，就是這幾天走路的時(shí)候，小腿會(huì)有點(diǎn)兒疼痛感。呃，醫(yī)生，有什么問(wèn)題嗎？”

陳俊道：“我懷疑你有深靜脈血栓，建議做一個(gè)深靜脈彩超?！?p/> “?。俊迸芋@呆了，咋自己就鬧上什么血栓了呢？這好好的過(guò)著日子！

對(duì)方的老公已經(jīng)住院治療了，現(xiàn)在躺在病床上已經(jīng)睡著了，女子想著，閑著也是閑著，就去做一個(gè)檢查，這醫(yī)生的話不能不聽(tīng)。而且這醫(yī)生挺厲害的，這么敏銳就發(fā)現(xiàn)了自己的問(wèn)題所在。

然后，女子就去了。結(jié)果，很令她震驚和佩服，特么的真的是深靜脈血栓！

“醫(yī)生，我該怎么辦??？”女子央求陳俊，雙眸帶著欽佩以及期待的眼神。

陳俊看了看報(bào)告，說(shuō)道：“還好發(fā)現(xiàn)得早，你的問(wèn)題還不算太嚴(yán)重，藥物治療即可。若是嚴(yán)重的話，恐怕要上介入術(shù)了！”

“嗯嗯。”女子連連點(diǎn)頭，心說(shuō)幸虧碰到這位慧眼如炬的醫(yī)生，要不然，那什么介入術(shù)，一聽(tīng)就很瘆人。

陳俊幫她開(kāi)藥，女子就問(wèn)陳?。骸搬t(yī)生，我怎么就突然血栓了呢？是不是平時(shí)有什么不注意的地方？可是，我實(shí)在想不起來(lái)??！”

陳俊深深看了她一眼，說(shuō)道：“你這段日子是不是一直在吃藥？”

“啊？”女子再次震驚了，怎么這醫(yī)生連我這么私密的事情都猜得到？

陳俊解釋道：“吃藥確實(shí)有引起血栓的可能。不過(guò)你這個(gè)情況，不是單純吃藥導(dǎo)致的！”

“?。磕沁€有什么？”女子驚奇問(wèn)道。實(shí)在搞不懂陳俊的套路。

陳俊就道：“你老公住院了，我之前不是告訴過(guò)你們，吃藥不管用是因?yàn)槲鼰熢斐傻膯?？?p/> “是的是的！”

“你說(shuō)你老公一天兩三包，那么，你和他在一起的時(shí)候，他也抽？”

“是的，尤其是……那個(gè)后，他基本上要接連來(lái)兩三支?！?p/> 陳俊就道：“這就是了。你長(zhǎng)期吸二手煙，這二手煙的危害，比一手煙更甚！您剛才提到最近一直在吃藥，口服藥有導(dǎo)致血栓的風(fēng)險(xiǎn)，一般來(lái)說(shuō)這種風(fēng)險(xiǎn)很低，但是吸煙或者吸二手煙會(huì)大大增加口服藥引起血栓、中風(fēng)和心梗的發(fā)生率。”

女子：“……”簡(jiǎn)直懵了，還有這種事？

她輕嘆了一口氣，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)料到，夫妻兩個(gè)的毛病，都是由那些煙引起的。她之前還憐惜丈夫，覺(jué)得丈夫工作壓力大，所以容忍他在家里抽煙，雖然家里烏煙瘴氣的，但是，只要丈夫能解壓就行，沒(méi)想到，反而是害了兩個(gè)人！

陳俊繼續(xù)給她科普，說(shuō)道：“有研究表明，3544歲吸煙女性心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)為每10萬(wàn)名中19.4人死亡，而非吸煙女性僅為3.03人，其危險(xiǎn)性隨著年齡和吸煙量的增大而增加。因此每天吸煙15支以上的35歲或35歲以上女性是禁用口服藥的。

香煙對(duì)藥物的影響主要是煙霧中的物質(zhì)，吸煙者吸入的煙霧很少，大部分都排到了空氣中。如果處于一個(gè)空氣不流通的室內(nèi)環(huán)境，煙霧會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在，這時(shí)候周圍不吸煙的人很可能會(huì)吸入更多的二手煙，危害比一手煙還要大。此外，吸煙還可能讓藥效果降低，造成失敗。

而你丈夫一直吃胃藥療效不佳，極有可能和他長(zhǎng)期吸煙有關(guān)。吸煙的人分泌的胃酸和胃蛋白酶顯著高于不吸煙的人，而吸煙又會(huì)使消化系統(tǒng)功能減弱，延遲胃的排空時(shí)間，減慢抗酸藥、抑酸藥和胃粘膜保護(hù)藥的吸收，增加胃潰瘍的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率?！?p/> 女子連連點(diǎn)頭，表示：“這次出院后，我一定督促他戒煙，為了健康，為了將來(lái)的孩子吧！”

陳俊安慰幾句，然后讓女子去繳費(fèi)拿藥了。

他覺(jué)得，對(duì)于吸煙的危害，有必要在自媒體上抽絲剝繭具體分析一番，因此，利用空余時(shí)間，一篇長(zhǎng)文橫空出世。標(biāo)題就是：服藥期間吸煙，危害巨大！

陳俊在文中寫(xiě)道，吸煙者如果得了慢性病需要長(zhǎng)期服藥最好能戒煙，特別是心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、消化性潰瘍等，因?yàn)槲鼰煂?duì)這些疾病的藥物療效和不良反應(yīng)影響最大。如果實(shí)在無(wú)法戒煙，也請(qǐng)盡量降低吸煙量，因?yàn)槲鼰熈吭酱螅瑢?duì)藥物的影響就越大。同時(shí)要告知醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)具體藥物調(diào)整劑量或者方案。

吸煙產(chǎn)生的煙霧中有很多有毒物質(zhì)可以影響人體對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄吸煙，對(duì)藥效的影響主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是加速藥物代謝。煙霧中的很多物質(zhì)尤其是多環(huán)芳烴（PAH），可以誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的CYP1A1、1A2、2B6等代謝酶的活性增加，從而加快很多藥物的分解過(guò)程，造成藥物的療效顯著下降。比如以下一些常見(jiàn)疾病的用藥：高血壓硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑；雙克（氫氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿劑；心絞痛和心律失常硝酸甘油等擴(kuò)血管藥；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑；美西律等鈉離子通道阻滯劑；慢性支氣管炎、哮喘、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病—茶堿等平喘藥；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮質(zhì)激素的吸入劑；心腦血管疾病的預(yù)防阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、藻酸雙酯鈉等抗血小板藥物（但氯吡格雷的作用反而會(huì)增強(qiáng)）；發(fā)熱、疼痛、關(guān)節(jié)炎等對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥；失眠—苯二氮卓類（安定類）藥物。

此外還會(huì)阻礙藥物吸收，比如剛才提到的治療胃潰瘍的一些藥物，還有胰島素，吸煙都會(huì)引起治療效果變差。一些情況下還會(huì)增加藥物毒性，可以使少數(shù)藥物的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外導(dǎo)致蓄積中毒，比如用于躁狂癥等疾病的鋰制劑。

陳俊提醒老煙槍們，服藥期間戒煙需警惕。就是戒煙有個(gè)過(guò)程，不能一下子就停掉。

這個(gè)觀點(diǎn)可能很少有人聽(tīng)過(guò)。這是因?yàn)?，?dāng)長(zhǎng)期在用藥的吸煙者，特別是每日吸煙量比較大的人，突然戒煙時(shí)，煙草對(duì)藥物的抑制作用消除，可能導(dǎo)致某些藥物的不良反應(yīng)甚至毒性反應(yīng)。

比如降壓藥物導(dǎo)致血壓過(guò)低，茶堿導(dǎo)致惡心、心悸，解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致肝腎受損，安定類藥物導(dǎo)致頭昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂癥用藥甚至可以導(dǎo)致意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作等。

對(duì)一些安全范圍較小的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)有助于減少上述情況的發(fā)生，如茶堿、氯氮平等藥物。若已經(jīng)出現(xiàn)療效不好或者毒副反應(yīng)，建議盡快請(qǐng)醫(yī)生或藥師幫助調(diào)整藥物治療方案。

“人老腿先老，唉，真是年紀(jì)大了，身體不行了，這好好地走個(gè)路，居然也會(huì)摔跤！”一個(gè)月前，H市的劉老伯打算出門(mén)溜溜彎，生命在于運(yùn)動(dòng)嘛，越是年紀(jì)大，就越要?jiǎng)悠饋?lái)，不能等著“生銹”?？墒牵艅倓偝鲩T(mén)沒(méi)多久，明明地很平，也沒(méi)有下雨積水，偏偏，他一個(gè)不小心，不知道怎么回事，就一個(gè)趔趄摔在了地上。

劉老伯跌的有些懵，不過(guò)坐在地上緩了一會(huì)兒，就感覺(jué)沒(méi)什么大礙，于是趕緊又爬了起來(lái)，繼續(xù)遛彎。因?yàn)椋麤](méi)有感覺(jué)到異常。

哪里知道，半個(gè)月后，劉老伯的身體就開(kāi)始出現(xiàn)細(xì)微的變化，比如拿筷子時(shí)，右手總是握住筷子遠(yuǎn)端，腿腳也漸漸感覺(jué)沒(méi)有力了，還因此又摔了一跤。

你是天才，一?。杭t甘泉: