當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 682、Tangier病以及又一家醫(yī)學(xué)小白

所有指標(biāo)都表明，這位患者大姐患上了重癥高血脂血性胰腺炎。

“呃，胰腺炎？我之前也多次得過這個病?！被颊叽蠼阆肓似饋?，連忙說道。原來，從六年前開始，她就因為胰腺炎反復(fù)住院，短短幾年已經(jīng)住了三次院。這一回，她的發(fā)病比以往更加兇險。本以為是胃病，消化不良，沒想到，終究是老毛病又找上門來了！

不過，以前胰腺炎發(fā)作的時候，她的血好歹是正常的紅色，不像這次，居然白得像奶，還非常濃稠。

這位患者大姐再次發(fā)出了靈魂拷問：“醫(yī)生，我從來不喝奶茶，平時也很養(yǎng)生，不暴飲暴食，不吃油膩的食物，怎么就奶茶血了呢？百思不得其解?。　?p/> “這個稍后再說，現(xiàn)在你的生命安全要緊！”劉璐來不及多想，立刻安排治療，各項搶救措施緊鑼密鼓地齊上陣，一邊為患者止痛，一邊為患者進(jìn)行補液……

醫(yī)護(hù)人員們齊齊上陣，忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，一陣操作猛如虎！

要知道，此時，這位患者大姐的血管里流淌著的都是乳白色的“牛奶血”，這是因為她的血液中的脂肪粒猛增，甘油三酯嚴(yán)重超標(biāo)，這種重癥高血脂血型胰腺炎，異常兇險，病死率達(dá)50或更高！

救人，刻不容緩！

搶救！不停地補液、血管灌流……

整整三天，這名患者大姐的病情終于被控制住了，劉璐終于從來勢洶洶的死神手中，將那名患者大姐的性命給奪了回來。

這一次搶救，除了一些協(xié)助的護(hù)士，以及葛慧琴和陳俊偶爾過來看看，基本上，都是劉璐“一己之力”，大家都為她的進(jìn)步趕到高興！

葛慧琴說道：“以你的水平和資歷，估計明年年中就能升主治啦！過完年，主任可能給你安排一個住院總歷練一下！”

住院總醫(yī)師，醫(yī)生崗位的一種，不是職稱，其職稱一般為住院醫(yī)師。在大型醫(yī)院，會設(shè)置此崗位，其目的是為了在晉升主治醫(yī)師前承擔(dān)較多的工作量，以便得到高強(qiáng)度工作壓力的鍛煉。其特點為：為期年，每周67天工作，每天24小時內(nèi)均在病區(qū)或在附近，以便隨時在崗。有的科室人少，有可能會輪兩遍、三遍。

劉璐謙虛說道：“俊仔這么厲害都沒安排住院總呢?！?p/> 葛慧琴說道：“他不一樣，他升不升都無所謂！”

陳俊聽了，不由聳聳肩說道：“什么叫升不升都無所謂，我很在意的好吧！”

“真的嗎？”大家都不相信地望過來。畢竟，陳俊現(xiàn)在雖然仍舊是住院醫(yī)師，但享受的已經(jīng)是專家待遇，平時“副業(yè)”又那么火爆，“副業(yè)”的收入徹底完爆“主業(yè)”收入，甩出不知道多少條街。

陳俊認(rèn)真地點了點頭，說道：“真的！”其實，他也很想將職稱提上去，奈何，有很多硬性規(guī)定。事實上，這個職稱對他來說還真的沒多大鳥用，不過，蚊子腿再小也是肉，早日升到高級別總歸有好處，反正沒壞處。

葛慧琴道：“那你找機(jī)會跟主任說說，讓他給你安排！”

劉璐道：“最好是我和俊仔一起，哈哈！”

那名患者大姐脫離危險了，大家也都紛紛夸贊劉璐，不過，劉璐卻并沒有放松，她這時候才有閑暇拿起那名患者大姐的病歷，仔細(xì)翻閱。包括這名大姐以前曾在省一醫(yī)的治病記錄，都一并從電腦系統(tǒng)里調(diào)了出來，進(jìn)行研究。

之前，劉璐一直感覺這位大姐的病情沒有那么簡單，這一下仔細(xì)研究，琢磨，敏銳的劉璐終于發(fā)現(xiàn)了不尋常之處，那就是，這名患者大姐在省一醫(yī)以前有過三次住院經(jīng)歷，幾乎每次的罪魁禍?zhǔn)锥际峭粋€——高血脂血性胰腺炎。

劉璐又去和患者大姐細(xì)致溝通，然后了解到，患者大姐的甘油三酯的指標(biāo)從數(shù)年前第一次發(fā)胰腺炎之后，就從來沒有控制好過。但是，變成奶茶血還是第一次！

說的時候，這名患者大姐是一臉的委屈，皺著眉頭說道：“我是很注重養(yǎng)生的，從來不喜歡暴飲暴食，也不喜歡吃甜膩的東西，奶茶跟是從來不喝，這些年來，葷菜也不曾多吃，都以吃素菜為主，最多偶爾吃點精肉。醫(yī)生，我的血脂為什么還會這么高啊？”

她是百思不得其解，懵逼得很。人常說高血脂偏愛體型肥胖人群，可是她，才56的個頭，4kg，都沒過百，屬于“好女”，無論如何和胖也掛不上鉤啊。

而且，自從第一次住院后，這名患者大姐就嚴(yán)格按照醫(yī)囑每天服藥，哪里知道，這血脂跟魔頭一樣，怎么都降服不了，反而越來越差，這一次，居然查出來奶茶血！抽血的當(dāng)時，不僅護(hù)士驚訝，就連這位患者大姐，也是內(nèi)心很震驚與崩潰的！

劉璐陷入了沉思，她忽然想起，曾在一個大部頭里看到過一種遺傳性的疾病，于是，就提醒患者大姐，說道：“你的親戚里有沒有甘油三酯和血脂高的情況呢？”

“啊啊，這個有的！”患者大姐驚呆了，感覺被一語驚醒夢中人，連連說道，“是啊，我家里好幾個近親都有高血脂，醫(yī)生，這個病該不會是遺傳吧？”

劉璐說道：“你沒有暴飲暴食，很注重養(yǎng)生，體型也正常，所以，你這個病的病因，我考慮是家族遺傳導(dǎo)致的高血脂癥！”

“那，醫(yī)生，該怎么辦？”患者大姐問道。

劉璐稍一琢磨，就說道：“你可以去做一個基因檢查，遺傳病，查基因是最直截了當(dāng)?shù)?！?p/> “好的，好的！”

然后，這名患者大姐就在劉璐的建議下，去做了個基因檢查，這種檢查，省一醫(yī)也是能做的，劉璐幫忙聯(lián)系安排?；颊叽蠼悴∵€沒好，還在住院期間，也不用跑來跑去。

檢查結(jié)果出來，劉璐的猜想得到證實，果然，這名患者大姐患的是家族性的高密度脂蛋白缺乏癥。

這個病，又叫Tangier病，在低脂血癥中，先天性脂蛋白代謝異常癥已知有:無時旨蛋白血癥、低p脂蛋白血癥及高密度脂蛋白缺乏癥三種，這些都是極為罕見的疾病。其中hDL缺乏癥為960年Fredrieksn氏于弗吉尼亞州Tangier島發(fā)現(xiàn)，故命名為Tangier病。本病的特征于合子時出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，其血清總膽固醇為400，60毫克/升，hDL一膽固醇為。90毫克/升，呈現(xiàn)極低值‘磷脂雖亦降低，但中性脂肪卻正?；蜉p度升高。hDL的脫輔基脂蛋白在正常時，脫輔基脂蛋白a一I與a一I之比約為3:，而在極徽量的hDLT〕時，二者比例為:2，故脫輔基脂蛋白a一I顯著減少。甚至也有卵磷脂一膽固醇酞基轉(zhuǎn)移酶活性及脂蛋白脂肪酶活性降低等異常所見的報告。

患者大姐的病情較嚴(yán)重，雖然保住了性命，也查出了真正的病因，但是，冰凍三尺非一日之寒，她想要徹底康復(fù)，還需要較長的時間，所以，劉璐將她轉(zhuǎn)到了消化內(nèi)科，接受進(jìn)一步治療。急診科的床位緊張，不適合這種患者。

劉璐在自媒體中分享了這個病例，當(dāng)然，用的是化名，不會泄露患者的。她在文章中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了這一點，那就是，高血脂癥并不是胖子的專利，身材苗條的人也有高膽固醇和高甘油三脂的風(fēng)險。高血脂癥除了和身材、飲食習(xí)慣有關(guān)外，還和遺傳、年齡等因素相關(guān)。

大部分人認(rèn)為，高血脂癥最大的危害是容易患上心血管疾病。不少人血脂高的患者在知道自己沒有心血管疾病的時候，總是暗自慶幸。殊不知，他們得急性胰腺炎的幾率會大大增加。

這是因為當(dāng)甘油三酯超標(biāo)時，就容易堆積在胰腺中，激活的胰酶會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，這些游離的脂肪酸呈很強(qiáng)的毒性，易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎癥。醫(yī)學(xué)界共識認(rèn)為：甘油三酯水平大于等于5.56l/L，就到達(dá)了“高血脂性胰腺炎”的紅色警戒線！如果血脂處于這一水平，那么就好比是走在危險邊緣，一塊肥肉，甚至一碗飯都能成為誘發(fā)因素。所以，盡管高血脂癥一般情況下不適感覺不明顯，但是卻相當(dāng)危險，一旦發(fā)現(xiàn)血脂高，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，并且平時也要嚴(yán)格監(jiān)控。

此外，急性胰腺炎引起的腹痛和胃痛有很多相似之處，不少人會自己在家吃藥，導(dǎo)致病情延誤。

劉璐提醒粉絲們，血脂高的人群要經(jīng)常關(guān)注自己的甘油三酯指標(biāo)，一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，并且還有背部放射性疼痛的，要及時去醫(yī)院檢查。

陳俊在自己的自媒體中轉(zhuǎn)載了劉璐的文章，也算是給劉璐的公眾號引流。

四十八歲的老方年輕的時候身體很強(qiáng)壯，還練過傳武，打起架來等閑三四個人都近不了身，只是，從三十三歲開始，他就有一個小毛病，那就是便秘。沒有這個毛病前，基本上一天拉一次，然后開始便秘后，初始時兩三天拉一次，到后來，越來越嚴(yán)重，有的時候一個星期都沒有便意。

沒有便意，他就在馬桶上久坐，想要通過這種方式，促進(jìn)腸胃蠕動，促進(jìn)排便，可惜，效果甚微。

有一次，他坐了好久，總算“積蓄”了一點便意，然后，出來一截，就再也拉不動，他拼命用力，結(jié)果，拉是拉出來了，但硬硬的黑便上，帶有血絲。他也沒有放在心上，只以為太用力了，將菊花撕裂了一點，所以造成流血。

就這樣，大便帶血漸漸成為常態(tài)，老方也沒有放在心上，便秘嘛，太用力，將菊花弄裂一點點也是應(yīng)有之義。不用大驚小怪。

他嘗試著吃一些通便的食物，但是也效果不大。說也奇怪，別的人吃了都覺得效果很好，但他吃了，該便秘還是便秘。

每次一排便，體內(nèi)的血液就流失一點點，即便身體強(qiáng)壯，也禁不住這樣，漸漸的，他的身體就被“掏空”了。當(dāng)然，也有可能是因為年紀(jì)大了，歲月不饒人。他過了四十歲之后，就開始出現(xiàn)心慌乏力，臉色蒼白，消化不良等各種癥狀，且這些年日漸嚴(yán)重。

但是，老方依然沒有太放在心上，主要是，“歲月不饒人啊！”時間就好像一把殺豬刀，將昔年武藝精熟的壯男給變成了體質(zhì)虛弱的老人。

才四十八歲，老方就兩鬢許多白發(fā)，看起來比真實年齡至少老了十歲。

這一次，他又便秘了好久，然后正在用力排便的時候，突然，意外發(fā)生了，陡然，他出現(xiàn)了大量便血，血液幾乎是呈噴射狀態(tài)，一下子噴射于潔白的馬桶壁上，殷紅一片，觸目驚心，與此同時，老方感覺到頭暈，心慌，然后一頭栽倒在地，屁股都沒來得及擦。

家人聽見動靜，急急忙忙跑進(jìn)來，我去，家人們都驚呆了！

他老婆趕緊給他料理下身，迅速穿上衣服，然后叫兒子女兒一起進(jìn)來，將老方給攙扶了出去。老方渾渾噩噩，臉色慘白，接近休克的狀態(tài)，但是他強(qiáng)忍著，一家人火急火燎，開車送老方去醫(yī)院急診科。

省一醫(yī)，急診科，陳俊接診。

陳俊一看就知道怎么回事，立馬給老方安排了檢查，報告顯示，老方的血紅蛋白只有30g/l，而正常人血紅蛋白值為3075g/l，老方屬于極重度貧血患者。

陳俊了解病情后，很快就對癥治療，止血，抗休克，輸血急救……

一頓操作猛如虎，終于，老方感覺，自己的生命又回歸自己，又屬于自己了！當(dāng)時噴血的時候，老方有種感覺，自己馬上要死！很慶幸，終于又活了過來，嗯，活著真好！

他在感慨中，沉沉睡去。

陳俊和家屬進(jìn)行溝通，了解老方之前的病史，家人們就詳細(xì)介紹了老方十幾年來的便秘和便血。

“醫(yī)生，我老公他到底是怎么回事?。咳绻徽业讲∫颍@以后再復(fù)發(fā)該怎么辦??？”老方的老婆說道。

老方的兒子也道：“如果不找到病因，以后估計我爸爸上廁所都有心理陰影！”