當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 673、腦膿腫

實(shí)際上，主動(dòng)脈夾層和高血壓是有著密切的關(guān)系的。臨床發(fā)現(xiàn)，約90的主動(dòng)脈夾層患者都有高血壓史，高血壓患者往往會(huì)伴有不同程度的血管病變，在血流的沖擊下，這類人的主動(dòng)脈內(nèi)膜容易被撕裂，引起主動(dòng)脈夾層。

當(dāng)然，其他一些病因也能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，比如結(jié)締組織病：馬方綜合征、EhlersDanls綜合征、Erdhei中層壞死或Behet病等等。又如先天性心血管病，如先天性主動(dòng)脈縮窄所繼發(fā)的高血壓或者主動(dòng)脈瓣二瓣化。

另外，嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂，醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。

其他一些如妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等等也都會(huì)導(dǎo)致。

但是，這些病因?qū)е碌模歼h(yuǎn)遠(yuǎn)不及高血壓和動(dòng)脈硬化造成的多！

及至陳俊上課回來，劉璐就找他好好聊了聊這個(gè)患者的病情。他們經(jīng)過認(rèn)真研討后，決定，由陳俊主刀，劉璐做助手，給王岳進(jìn)行了一次主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)。嗯，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，是經(jīng)皮穿刺或切開股動(dòng)脈，在影像設(shè)備引導(dǎo)下，沿股動(dòng)脈推送至主動(dòng)脈，并對(duì)病灶局部進(jìn)行隔絕的治療方法。

介入治療方法包括主動(dòng)脈覆膜支架植入、主動(dòng)脈分支血管支架植入等，因其具有微創(chuàng)、安全、操作簡便等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

由于患者的血管撕裂程度較為嚴(yán)重，當(dāng)天晚上，陳俊和劉璐就一起，給王岳進(jìn)行了手術(shù)，他們采用的覆膜支架覆蓋修復(fù)，帶膜支架會(huì)起到支撐的作用，把撕開的那層給“撐”回去。同時(shí)，帶膜的部分可以對(duì)破裂的缺口進(jìn)行封堵。

手術(shù)原理說起來簡單，但做起來比較復(fù)雜。也不能說是復(fù)雜，而是操控方面需要十分精細(xì)入微。

整個(gè)手術(shù)，通過微創(chuàng)的方式，從患者的大腿根部開一個(gè)半公分大的小洞，將支架壓縮在導(dǎo)管中，然后通過導(dǎo)管將支架輸送到胸部精確的位置，再釋放出來，貼附于有問題的血管內(nèi)壁，這樣血流就可直接通過支架而不再進(jìn)入管腔破損的部位。

整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷很小，僅僅縫合了一針，術(shù)后兩天，王岳即可以下地走路，恢復(fù)非常快。

“醫(yī)生，經(jīng)過這次手術(shù)，我是不是就根治了？以后還會(huì)犯病嗎？”王岳十分高興，問道。

畢竟，經(jīng)歷了一次生死劫，他感覺到自己現(xiàn)在生龍活虎，滿血復(fù)活。

陳俊笑著搖了搖頭，告訴他：“很遺憾，這個(gè)手術(shù)不能‘根治’，僅僅對(duì)這一次的疾病起效。也就是說，如果你之后仍舊煙酒不忌，飲食肆無忌憚，又不控制血壓，又不減肥鍛煉，那么我可以很肯定地告訴你，你的血管還會(huì)存在破裂的可能，而且這個(gè)可能性極大！”

劉璐也說道：“你這次的主動(dòng)脈夾層和你平時(shí)不注意飲食健康，煙不離手有很大關(guān)系。香煙對(duì)血管的質(zhì)量有很大的危害，抽煙會(huì)刺激血管內(nèi)膜，讓血管的質(zhì)量變差，使得血管老化，因此術(shù)后一定要注意改變生活習(xí)慣。身體是你自己的，你自己是第一責(zé)任人，如果不愛惜，到時(shí)候真出了大事，可能醫(yī)生也救不了你！”

比如，更嚴(yán)重一點(diǎn)，爆的是腦血管？一次性大面積爆，醫(yī)生還怎么救？不等送到醫(yī)院，可能當(dāng)場或者在路上就死翹翹了！

現(xiàn)在的人，長期熬夜，工作壓力大，生活不規(guī)律，亞健康狀況是普遍現(xiàn)象。

在省一醫(yī)接診的病例中，以前主動(dòng)脈夾層的患者年齡一般在4050歲左右，但是近年來由于年輕人不注重健康生活習(xí)慣的培養(yǎng)，主動(dòng)脈夾層的患者年輕化趨勢(shì)也越來越明顯，40歲以下的患者越來越多，這不，二十多歲的人都有了！

陳俊在自媒體中告訴粉絲們，主動(dòng)脈夾層很容易找上這些人：

一是高血壓患者。主動(dòng)脈夾層和高血壓關(guān)系十分密切，當(dāng)人體主動(dòng)脈質(zhì)量不夠好，比較脆弱時(shí)，血壓一高，血流對(duì)血管壁造成的壓力也會(huì)增大，從而進(jìn)一步損傷血管壁，使主動(dòng)脈血管內(nèi)壁出現(xiàn)破口。血液從破口流入血管壁，最終形成主動(dòng)脈夾層。

二是過度肥胖患者。肥胖和高血壓常常“焦不離孟，孟不離焦”，是“好哥倆”，像王岳，身高才一米六五，體重卻早已超過了八十公斤，屬于重度肥胖患者。一般肥胖患者患上患三高的比例也會(huì)比較高，而每一種“高”對(duì)血管都是一種危害，會(huì)影響血管質(zhì)量，使得血管條件變差，從而引發(fā)血管疾病。

三則是飲食不規(guī)律，喜歡抽煙喝酒者。抽煙會(huì)刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致其受損；喝酒會(huì)擴(kuò)張血管，都是誘發(fā)急性主動(dòng)脈夾層的“幫兇”。

很遺憾，王岳這三條都占了，他不犯病誰犯病？若是依舊如此，今后同樣的病絕對(duì)會(huì)再次找上他！

所以，經(jīng)過陳俊的“洗腦”之后，王岳很后悔，同時(shí)也下定決心，一定要減肥、戒煙戒酒、努力鍛煉、作息規(guī)范。只是，知易行難，想要一下子改變過來，會(huì)比較難，但王岳發(fā)誓，無論如何，都要去改變一下。只有經(jīng)歷過那種生死邊緣的體驗(yàn)，才知道平日的健康是多么重要。

老張五十出頭，生活于Z省海邊一座小城市，小時(shí)候是在廣闊的農(nóng)村長大，因?yàn)榭亢＃恿鞅姸啵曜類鄹傻氖虑榫褪谴笙奶烊ゼ腋浇暮永镉斡荆L大一些之后，甚至還常常和小伙伴們結(jié)伴，去離家更遠(yuǎn)一些的海里沖浪。

常年做“浪里白條”，耳朵進(jìn)水就是常有的事情。那時(shí)候又沒有現(xiàn)在這么好的裝備，什么耳塞、泳鏡、鼻夾之類，即便有也買不起，那時(shí)候，可能醫(yī)學(xué)科普渠道也沒有現(xiàn)在這么發(fā)達(dá)，畢竟，連電腦都沒聽過的農(nóng)村小伙，村子里甚至都沒有固定電話，通訊只能靠寫信或者去郵政局拍電報(bào)。

當(dāng)然，國內(nèi)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件，醫(yī)學(xué)發(fā)展，也都相對(duì)落后。

然后，他家里人也不重視吧，耳朵進(jìn)水而已，多大一點(diǎn)事，抖抖就抖出來了。生活在海邊、農(nóng)村里的孩子，誰還沒有個(gè)耳朵進(jìn)水？

所以，老張小時(shí)候，耳朵多次進(jìn)水也沒有及時(shí)處理，幾年下來，年幼的老張，哦，不，那時(shí)候應(yīng)該叫小張，或者小小張，耳朵里發(fā)癢，還流膿，父母見情況實(shí)在有點(diǎn)嚴(yán)重了，就帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去檢查，醫(yī)生說是“中耳炎”，配了些耳藥水。

在家里人看來，有藥水可以滴滴，這種小病，就應(yīng)該藥到病除，老張也是這么認(rèn)為的，而且，他也不認(rèn)為這是什么大毛病。無非是耳朵疼，發(fā)癢，化膿而已。要點(diǎn)藥就行了！

所以，老張和家里人仍舊沒有引起重視，仍舊該干嘛干嘛，該扎猛子還是扎猛子，該下水摸魚還是下水摸魚。

時(shí)間一晃，小小張變成小張，小張變成老張，這么些年，他的中耳炎其實(shí)是反復(fù)發(fā)作的，常有的事情，左邊耳朵更為嚴(yán)重些，時(shí)不時(shí)會(huì)從左耳里流出黃黃的膿水，每次發(fā)作就滴點(diǎn)耳藥水，很多時(shí)候就是自己在藥店里，或者小診所里買的，沒有再去醫(yī)院進(jìn)行過系統(tǒng)性檢查或治療。

然后，大約八年前，老張就感覺似乎聽力下降了，別人跟他說話都要特別大聲，他才能聽得清。

經(jīng)常有人跟他開玩笑，說：“老張啊，你這不行啊，才四十多歲，耳朵就背了，等七老八十該怎么辦噢！”

老張自嘲一笑：“七老八十？能活那么久再說喲！”雖然人均平均壽命逐年上升，現(xiàn)在基本上都能活到七十多歲，甚至八九十歲的也很常見，但也有很多人六十歲之前就掛了的。比如前不久有個(gè)新聞，說是某某著名大學(xué)生命科學(xué)院的院長，年僅四十五，年輕有為，結(jié)果，突然就掛了！

老張現(xiàn)在也五十多了，雖然一輩子渾渾噩噩，沒混出什么名堂來，但感覺跟那位優(yōu)秀的生命科學(xué)院院長一比，嗯，他這條狗命還是很值的！至少老子現(xiàn)在還活著，還能吃香喝辣！

前不久，老張正忙著置辦年貨，雖然離過年還有一段時(shí)間，但畢竟進(jìn)了臘月，各種臘肉臘魚都要買起來，腌起來，曬起來，還有打年糕、熏制香腸等等，春節(jié)是一個(gè)大的節(jié)日，農(nóng)村里的人提前一兩個(gè)月準(zhǔn)備都是正常的，只有可憐的大城市里的人，大年三十才放假的那種，根本沒有時(shí)間去準(zhǔn)備年貨。當(dāng)然，他們也不怎么過年，正月初七就上班的，拜年一天跑N家的，算什么過年？

老張砍了許多松柏枝，在家里熏香腸的時(shí)候，忽然感覺右側(cè)臉開始隱隱作痛，從臉頰、到右耳、到太陽穴，像神經(jīng)被拉住一樣痛。

老張沒在意，心說老毛病了，還是忍忍吧，忍忍就“扛過去了”，然而，幾天之后，他依然沒有好，病情反而更加嚴(yán)重，他的右臉痛得越來越厲害，感覺整個(gè)頭都痛起來，并且惡心嘔吐、渾身無力，他老伴一看，這不行啊，這馬上要過大年了，可不能再拖了，再拖拖到過年的時(shí)候更加麻煩，而且不吉利。有什么病，都講究在過年前治好，誰也不高興大過年的時(shí)候還在醫(yī)院住院。

于是，他老伴趕緊把他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，T檢查顯示腦部并無異常，進(jìn)行對(duì)癥治療后，老張感覺頭痛稍有減弱，便又回到家中休息。

次日，一家人照樣準(zhǔn)備年貨，只是這次老張就不參與了，畢竟身體有恙。然后，他老伴忙了一上午，正準(zhǔn)備吃飯的時(shí)候去臥室叫老張，結(jié)果駭然發(fā)現(xiàn)，老張竟然昏睡在床上，有氣無力，面色慘白，像要死了一樣！

“老張，老張，你沒事吧？”他老伴急急忙忙過去摸他的額頭，并問道。

老張?jiān)捯矝]力氣說，有氣無力地道：“我，我……好難受……腦袋好像要爆炸……”

“溫度好高！”老伴感覺到燙手，摸了好幾遍都是如此，又大聲問道，“我送你去醫(yī)院吧？”她知道老公有點(diǎn)耳背，聽力不佳。

老張說道：“我不吃湯圓……”

老伴：“……”什么鬼？這是意識(shí)不清了？嚇得趕緊出去喊人，讓鄰居幫自己一起把老張送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

在去的路上，老張老伴給她兒子打了緊急電話，她兒子說讓他們先去，他隨后就到。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科安排了頭顱T檢查，檢查結(jié)果顯示老張的右側(cè)大腦顳葉部位有一個(gè)塊影，此時(shí)老張已經(jīng)高燒39度多、出汗、神志不清，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了緊急處理，但治療后并無好轉(zhuǎn)，當(dāng)天晚上的時(shí)候，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感覺沒什么把握，建議趕緊轉(zhuǎn)院，不要耽擱了，連夜去省城！

老張一家人便又火急火燎，跟隨救護(hù)車，連夜殺奔省城！

還好，他們老家所在的城市離H市并不是太遠(yuǎn)，也就兩百七八十公里。

三個(gè)多小時(shí)后，老張被送進(jìn)了省一醫(yī)急診科。

剛好接診的醫(yī)生是陳俊。

陳俊一看，心中有數(shù)，不過還需要相關(guān)檢查來支撐，于是，他迅速為老張安排了頭顱T，檢查顯示，老張右側(cè)大腦里的塊影已經(jīng)有4.33.3大，詢問病史后，再結(jié)合之前老張?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查報(bào)告，當(dāng)時(shí)其頭顱T內(nèi)還沒有病灶，所以陳俊考慮不是腦部腫瘤。

腦部腫瘤不可能突然長這么快！

“醫(yī)生，這到底是什么啊？都急死我們了！”老張的兒子火急火燎問道。老張的老伴也目光灼灼看著陳俊。

陳俊說道：“以我的經(jīng)驗(yàn)，這大概率是感染引發(fā)的嚴(yán)重腦膜炎、腦膿腫。”

雖然他能肯定，但是光從這個(gè)報(bào)告，不能說死。

“你們別急，我馬上聯(lián)系感染病科的專家過來會(huì)診。”于是，陳俊立刻打電話。

感染病科的一名副主任醫(yī)師過來參與會(huì)診，和陳俊討論后，也認(rèn)可了陳俊的診斷，只是，那位專家有些好奇，怎么就突然弄成腦膜炎，腦膿腫了呢？

“是不是吃了什么未燒熟的東西，野味？或者去過什么特別的地方？”那名專家問老張的家人。

老張的家人一愣一愣的，老張的老伴回答道：“沒有啊，就是跟往常一樣啊！”

“你們?cè)僮屑?xì)想想，回憶一下呢？”那名專家說道，“只有找對(duì)了病因，治療起來才事半功倍！”

老張的老伴和其兒子想了一下，都搖頭。

這時(shí)候，陳俊就說話了，對(duì)老張老伴說道：“我看您老伴耳朵好像有點(diǎn)問題。”

“呀，是的。”老張老伴詫異地看了陳俊一眼，心說這小醫(yī)生好厲害啊，連我老公耳朵有問題都能看出來。畢竟，老張現(xiàn)在神志不清，說胡話，跟他說話你也不知道他到底是耳背，還是本身就神志不清。而陳俊似乎也沒有特意檢查過老公的耳朵。