當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 671、你見過大姨媽的血從嘴中出來嗎?

不過，旋即，她就耷拉下了臉，因?yàn)槌蕴鸬模欣灿斜装。褪悄芫徑庾约旱募膊“Y狀，但是特么的，吃太多的甜的會(huì)橫向發(fā)展，以后嫁不出去啊！

她可是一個(gè)愛美的女孩，喜歡纖瘦的體型！真不想自己變成大胖子！

由于女孩這次并未急性發(fā)作，所以陳俊只給她安排了一些調(diào)理體液平衡的治療，然后叮囑了一些平時(shí)的注意事項(xiàng)。

女孩甚至都打算畢業(yè)后來H市工作了，不為別的，就為了能隨時(shí)在陳俊這里看病。若是急性發(fā)作，她覺得，還是來找陳俊好一些。找別的醫(yī)生的話，總感覺不靠譜，或者別的醫(yī)生不清楚病情，給她造成延誤或者不適合的治療。

見到女孩還是有些擔(dān)心，陳俊就道：“我給你開個(gè)診斷證明，以及用藥推薦，等下次你急性發(fā)作，你也可以直接拿著我的‘建議’，去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生，一般沒什么大問題的。實(shí)在不行，你隨時(shí)打我電話。”

鏡子姑娘千恩萬謝地離去了。

陳俊很感慨，其實(shí)，腹痛這種癥狀，大部分人都有過的，有些是可以忍忍就過去的，但是有一些，比如這位鏡子姑娘，就怎么都不可能忍過去。

另外，也讓他想起了以前接診過的一個(gè)病例。那是一名四十多歲的男子，姓什么陳俊已經(jīng)忘記了，當(dāng)時(shí)，對(duì)方來急診科，覺得右邊肚子脹痛，還有些惡心、嘔吐，不是陳俊接診的，是葛慧琴醫(yī)生接診的，患者跟葛醫(yī)生說，想配點(diǎn)兒藥吃。

葛醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者的右上腹有壓痛，眼白有點(diǎn)發(fā)黃，心里就明白了一大半，這個(gè)患者的病情恐怕不像患者自己想的那么簡(jiǎn)單，有可能是膽道系統(tǒng)疾病，要驗(yàn)血、做B超進(jìn)行確認(rèn)。

果然，安排檢查后，患者的血白細(xì)胞已經(jīng)飆到21.5x109/L，而正常范圍是3.59.5x109/L。同時(shí)，這名患者還有肝功能異常、黃疸等癥狀。B超也檢查出了他肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊腫大、膽總管多發(fā)結(jié)石，提示為膽道梗阻引起的膽管炎。

陳俊記得，后來葛醫(yī)生跟他說起這事兒的時(shí)候，就說那名患者看上去軟弱無力沒什么精神，病情可能比較嚴(yán)重。并且，很急迫但有耐心地跟患者解釋了梗阻性化膿性膽管炎的危險(xiǎn)，病情惡化會(huì)很快，如果不及時(shí)處理，甚至有生命危險(xiǎn)。

當(dāng)時(shí)，患者覺得自己平素身體健康，以前有過幾次肚子痛，也都是熬熬就過去了。患者當(dāng)時(shí)堅(jiān)持要配點(diǎn)兒藥，認(rèn)為醫(yī)生是危言聳聽，或者想多賺他的錢！

葛醫(yī)生怎么勸，對(duì)方都不聽，堅(jiān)持要配點(diǎn)藥，馬上就走，說是沒時(shí)間在這里耽擱。

可是，葛慧琴醫(yī)生明白，不能讓病人就這樣離開。離開會(huì)出大問題的！于是，葛醫(yī)生接連叫來了急診科專家范茂華，醫(yī)院的總值班，還有好幾名醫(yī)生，如李霄龍、雷廣平等，全體出動(dòng)，苦勸患者住院治療。

當(dāng)時(shí)陳俊還是小透明一枚，沒有得到系統(tǒng)，所以沒有一鳴驚人，也沒有參與到這名患者的勸說當(dāng)中。

患者真的很固執(zhí)，倔強(qiáng)，即便這么多醫(yī)生“興師動(dòng)眾”，好心勸說，但他堅(jiān)持要走。可是，接下來病情惡化的速度讓該患者措手不及。

該患者還沒有走出急診大廳，立馬就感覺自己不行了，他開始大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、心跳加快，像戰(zhàn)場(chǎng)擂鼓一樣，連他自己都聽得到，“怦怦怦”那種。

當(dāng)時(shí)，范茂華醫(yī)師一看，就知道，這是病情惡化了，趕緊的，將患者強(qiáng)行帶到搶救室進(jìn)行搶救！

這是感染性休克的前期表現(xiàn)，隨時(shí)會(huì)危及生命。

患者自己也意識(shí)到了，他模模糊糊地叫：“醫(yī)生，救我……，醫(yī)生，救我……”有氣無力的。

很快，患者病情急轉(zhuǎn)直下，開始出現(xiàn)寒顫，高熱，呼吸困難，神情淡漠，低血壓……他遇到了人生的一道生死劫，命懸一線。

搶救刻不容緩！

患者已經(jīng)出現(xiàn)難以糾正的酸中毒以及多臟器衰竭，只能靠大劑量升壓藥物維持血壓。

急診醫(yī)生一邊積極搶救感染性休克，幫他濾除血液中的炎癥介質(zhì)及代謝廢物，一邊聯(lián)系消化內(nèi)科解決膽管梗阻問題。

與此同時(shí)，急診搶救團(tuán)隊(duì)還想辦法與患者出差在外的愛人取得了電話聯(lián)系，讓對(duì)方趕緊趕過來。

患者愛人一聽，也是急得不行，火急火燎連夜奔赴省一醫(yī)。

盡管鼻膽引流管放置順利，但患者的膽管化膿發(fā)炎嚴(yán)重，膽汁分泌減少，膽汁很黏，引流并不順利，病情還在進(jìn)一步惡化，需要急診外科手術(shù)解除膽道梗阻。

征得家屬同意后，范茂華親自動(dòng)手，為患者急診進(jìn)行了手術(shù)，后經(jīng)過多學(xué)科的通力合作，手術(shù)終于順利完成。患者的性命被救了回來！

每每說起這個(gè)病例，葛慧琴醫(yī)生都特別感慨，幸虧當(dāng)時(shí)大家一起極力勸阻病人，也幸虧當(dāng)時(shí)發(fā)病及時(shí)，是在醫(yī)院里發(fā)病的，要是等回家了，或者在路上病情惡化，那恐怕后果不堪設(shè)想。估計(jì)這人就沒了。

本來，誰(shuí)都有一死，人不可能長(zhǎng)生不老，但人家患者才四十多歲，正當(dāng)壯年，是家里的頂梁柱。生命是很珍貴的，是上天的恩賜，螻蟻尚且貪生呢。

肚子痛，并不是小事，背后的原因很多，有些情況可能會(huì)致命！比如膽管炎，所以肚子痛，一定要引起重視。

急性膽管炎是膽道淤積和感染所致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸和腹痛。腸道梗阻及淤積則是導(dǎo)致急性膽管炎最重要的原因，而最常見的膽道梗阻原因則是膽道結(jié)石、良性狹窄以及惡性腫瘤。

陳俊在此想要提醒大家，膽總管結(jié)石患者，如果有以下危險(xiǎn)因素，如結(jié)石嵌頓、吸煙、年齡大于70歲、合并膽囊結(jié)石等情況，則要特別注意，比較容易發(fā)生重度急性膽管炎。

此外，年紀(jì)較大的人和接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，也要注意，這些人癥狀可能不典型，或許會(huì)延誤診斷及治療。

這種病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同時(shí)，抗生素保守治療對(duì)70～80的急性膽管炎患者有效。若患者在最初的24小時(shí)保守治療期間未能改善，需盡早實(shí)施膽道減壓。

陳俊在全科醫(yī)療急診室，又接診了一例奇特病例。

那是一名三十來歲的辣媽，身材很不錯(cuò)，可能之前也聽說過陳俊的大名，看過陳俊的綜藝節(jié)目或者直播，一進(jìn)來，就連連說道：“陳醫(yī)生，陳醫(yī)生，快幫我看看，我胸悶，胸痛，還一直冒冷汗，都難受死了！”

陳俊看了這名辣媽一眼，讓她坐下，接過醫(yī)保卡和病歷本，問道：“癥狀多久了？”

辣媽說道：“一個(gè)多星期了！唉，其實(shí)我平時(shí)身體挺好的，老公單位好，家里也有好幾套房子在出租，我平時(shí)就是打打麻將，料理一下家務(wù)，另外就是接送孩子上下學(xué)，平時(shí)還挺喜歡運(yùn)動(dòng)，比如爬山，打羽毛球，打網(wǎng)球，做瑜伽……”

陳俊不由搖搖頭道：“麻煩說重點(diǎn)。”其實(shí)，若不是必要，他并不怎么關(guān)心辣媽們平時(shí)的生活日常。

辣媽就切入主題了：“大約從五六年前開始吧，我就總是感覺身體不舒服，不是這兒疼、就是那兒疼。我平時(shí)例假也很規(guī)律的，每次大姨媽來的前幾天，不僅肚子疼，胃部、胸口、后背也一陣陣疼，躺不下、睡不著。雖然去社區(qū)醫(yī)院看過幾次病，但有醫(yī)生說是肋軟骨炎、有醫(yī)生說是胃炎，吃了藥也不見好，一直沒看出個(gè)所以然，最近這兩年，月經(jīng)來之前，我偶爾還會(huì)咳血，當(dāng)然每次都只有一點(diǎn)點(diǎn)，并且月經(jīng)期過后咳血現(xiàn)象完全消失，所以也沒太放在心上。更奇怪的是，我的脾氣越來越大，而且很容易疲勞憊懶，身心狀態(tài)也越來越不好。這一次，也是來月經(jīng)之前三天開始疼，然后一直搞了一個(gè)星期了，嗯，現(xiàn)在還在經(jīng)期。”

生過孩子的辣媽生冷無忌，說起月經(jīng)這種事，臉都不帶紅一下的，比那些少女們可是豪放多了。

“等等，等等，你是月經(jīng)前后才這樣？還咳血？”陳俊敏銳地抓住了關(guān)鍵詞。

辣媽眉頭一挑，心說陳醫(yī)生，怎么這么不正經(jīng)，對(duì)我月經(jīng)居然這么感興趣？果然，男人都是大豬蹄子……

陳俊才不是她想的那樣，正說話間，辣媽的病情又犯了，開始加劇，捂著胸口，痛得直不起腰來，陳俊檢查了一下，說道：“你這個(gè)考慮氣胸，我馬上幫你安排一個(gè)急診CT！”

由于患者是一個(gè)人來的，現(xiàn)在痛得都快堅(jiān)持不住了，陳俊又走不開，所以，陳俊叫來了葉梓萱，讓葉梓萱帶著這名辣媽去做檢查。

很快，檢查報(bào)告出來，確證了陳俊的診斷，是氣胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情況十分危急。

陳俊當(dāng)場(chǎng)就給患者行引流放氣，也就是將引流管道插入患者的胸腔內(nèi)，進(jìn)行放氣，與此同時(shí)，患者的胸膜腔內(nèi)還有少量積血被抽出。

插著管子躺在病床上的辣媽簡(jiǎn)直是懵了：“好端端的，怎么就氣胸了？而且還直接被陳醫(yī)生給插了一下！而且，胸腔內(nèi)還搞出血來了！”

陳俊來到她的面前，認(rèn)真地說道：“你的病情比較嚴(yán)重，考慮是月經(jīng)性氣胸，這個(gè)病是自發(fā)性氣胸的一種類型，特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，臨床上以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān)，導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。

月經(jīng)性氣胸是氣胸與月經(jīng)相伴出現(xiàn)的一種氣胸。正常人群中發(fā)病率較低。月經(jīng)性氣胸時(shí)，呼吸道癥狀通常在月經(jīng)來潮后2448小時(shí)后出現(xiàn)。婦女通常在30歲時(shí)左右。多數(shù)氣胸出現(xiàn)在右側(cè)，左側(cè)及雙側(cè)氣胸也有報(bào)道。如果沒有治療的干預(yù)，月經(jīng)性氣胸是可能復(fù)發(fā)的。通常病人在發(fā)作5次后診斷可成立。月經(jīng)期的精神或體力壓力可導(dǎo)致月經(jīng)性氣胸的發(fā)作頻率增加。

這個(gè)病，特發(fā)于女性月經(jīng)期，以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，與精神因素和生理刺激有關(guān);另外就是具有一般自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)，如胸悶、咳嗽、呼吸困難等;此外，還伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經(jīng)痛，好發(fā)于左側(cè)，偶有發(fā)生于右側(cè)或雙側(cè)，臨床癥狀與氣胸量有關(guān)。

這樣吧，我?guī)湍戕D(zhuǎn)到婦科，婦科有一名副主任醫(yī)師周佳瑩，對(duì)這個(gè)病特別有研究，讓她幫你醫(yī)治，你盡可以放心！”

“啊？月經(jīng)氣胸？”這名辣媽一懵，心中不知道怎么，忍不住就冒出了一個(gè)念頭，那就是，“我胸腔出血，是月經(jīng)血？之前有幾次咳血，也是咳的月經(jīng)血？醫(yī)生，你莫不是在搞笑吧？”

之后，陳俊就將這名辣媽患者轉(zhuǎn)入了婦科病房，移交給了周佳瑩。

周佳瑩詳細(xì)了解情況后，贊同陳俊的猜想，只是，還需要做一個(gè)檢測(cè)來進(jìn)行驗(yàn)證，也就是糖類抗原CA125腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。

檢測(cè)結(jié)果顯示這個(gè)數(shù)據(jù)明顯升高。通常情況下，CA125腫瘤標(biāo)志物用來檢測(cè)卵巢腫瘤，而這名辣媽患者經(jīng)過CT檢查沒有任何卵巢上的毛病，所以基本確診為“子宮內(nèi)膜異位癥”。

另外，這名辣媽問出了她心中的疑惑，之前咳的血，到底是不是月經(jīng)血？要是是的話，那就太惡心了。

周佳瑩很遺憾地告訴她，真的是。那是“大姨媽”四處亂跑異位子宮內(nèi)膜引起的血。

辣媽患者：“……”

這種事以后要是被人知道，那不是丟死人啦啦！

她小時(shí)候是聽說經(jīng)期不能洗頭，否則大姨媽會(huì)從鼻孔出來，沒想到，還真有這種事？從她嘴巴里出來了？呵呵，奇怪的姿勢(shì)又增加了！

周佳瑩安慰幾句，隨后，給患者安排了兩次GNRHa針劑注射的短暫的“閉經(jīng)治療”。