當醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 657、一學習就頭疼

這種所謂的純天然“保健茶”，就跟神婆的“萬能符水”一般，都是偷偷往里面添加了藥物的。而且加的藥物絕對不少！要不然起不了“神效”，起不了“神效”，這種三無產(chǎn)品就賣不好，賣不好，不良商家就賺不到錢！為了賺錢，不良商家哪里會管你的死活。

而處方藥，若是沒有特殊情況，醫(yī)生會開這么大量的嗎？

老王的腎臟基礎情況本身就不是很好，而長期飲用這款“保健茶”無疑讓他的腎臟情況雪上加霜，最終被送進了血液透析室。

而保健茶中的另外一種成分——地塞米松，則是一種激素藥，確實有消炎的作用，但長期大量服用很容易產(chǎn)生血糖高、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、免疫力低下等不良反應。

當然，非甾體類消炎藥也好，激素也罷，它們本身就是用來緩解痛風癥狀的良藥，但是在服用中需要嚴格把握劑量、療程、禁忌癥，使用過程中也要定期檢測肝腎功能保駕護航，且應當在醫(yī)師指導下用藥。市面上這種類似的所謂的純天然、純中藥的“痛風特效藥”，極有可能添加了上述成分，而具體的添加劑量又不明確。消費者被“純天然、無副作用”的噱頭欺騙，很容易超時、過量地服用藥物，對自己身體造成極大傷害。

經(jīng)過陳俊的科普，老王的兒子連連拍大腿，說道：“我早就知道是如此。肯定不是什么好東西！不過，我跟我爸說的話，他根本不聽，要不還是麻煩醫(yī)生您去勸說一下？”

陳俊沉吟道：“也不是不行，那等他康復得差不多了，我去走上一遭？”

“謝謝，謝謝，實在是太感謝了！”老王的兒子心說，有腎內(nèi)科的醫(yī)生們“教育”，這邊又請了知名的陳醫(yī)生過去教育，相信老爸以后不會再癡迷那種所謂的保健茶了。

有些家里的老人是這樣的，從不聽子女的，但是會聽外人的。即便外人說的不對，而子女說得對。也不知道這到底是什么怪癖。

可能和叛逆期的青少年們一般，對家里人的話有逆反心理？

在足足四次透析后，老王的各種癥狀才得以改善，又經(jīng)歷了一番治療后肌酐水平總算恢復了正常。

陳俊沒有食言，他去腎內(nèi)科病房，給這位老大爺狠狠科普了一番，當然，更多的是溝通。陳俊的醫(yī)患溝通技巧是一絕，一通交流下來，算是徹底將老王給洗腦了。

老王非常誠懇地說道：“悔不當初啊。當時我真是腦子進水了，怎么會去相信那種三無產(chǎn)品的東西呢？如果能早點遇到陳醫(yī)生你就好了！”

事實上，他遇到陳俊的時間還算及時，只是，即便遇到了，陳俊也給他點出來了，但是他卻錯過了，以至于弄得要來住這么多天院，還要透析。花這么多冤枉錢。關鍵身體還遭了罪！

陳俊告訴老王，痛風患者其實是需要做好“持久戰(zhàn)”的準備的。因為痛風一種慢性代謝性疾病，痛風患者在確診后通常需要進行系統(tǒng)而專業(yè)的治療，在這個治療期間千萬不能自行胡亂用藥，除此之外，不及時治療或是治療不當也會造成嚴重的危害。

很多患者缺乏痛風治療相關知識，導致治療不規(guī)范而加重病情，常常有如下表現(xiàn)：比如不重視早期治療；只在痛風發(fā)作期治療，平時不管不顧；長期濫用止痛藥、糖皮質(zhì)激素；過于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規(guī)范化達標治療；過度控制飲食或壓根就不注意飲食，從一個極端到另一個極端；對非藥物性的治療（食療、運動、復查）方式不重視，三天打魚兩天曬網(wǎng)。等等。

當陳俊說出這些的時候，老王羞愧地低下了頭，因為，他基本上都中招。而運動中，除了騎行，其實他最愛的還是麻將。有時候一坐一整天，甚至搞到半夜，當然，這根本算不上健康的運動，是不全面的，頂多是手在運動。嗯，是一種“偽運動”！

這些行為導致的結(jié)果就是，老王的痛風反復發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)性關節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發(fā)癥。

另外，陳俊還給老王糾正了一個思維誤區(qū)，那就是，并非有痛風就必須一輩子吃降尿酸藥了，如果積極改變生活型態(tài)，必要時配合降尿酸的藥物，讓血液中尿酸值持續(xù)維持良好，穩(wěn)定一段時間后是可以暫時停止服用的。除醫(yī)囑以外的用藥需謹慎，如有身體不適，及時至正規(guī)醫(yī)院診治，切勿輕信各路“偏方神藥”。

“陳醫(yī)生，我以后一定規(guī)范化治療，有事多找醫(yī)生！”老王由衷感謝陳俊，說道。

陳俊道：“那就好，祝您身體健康，早日康復，生活美滿幸福！”

“謝謝謝謝！”

老王和其兒子都連連道謝。

而腎內(nèi)科的一些在場的醫(yī)生們是全程聽到了陳俊和患者的溝通過程，都佩服得五體投地，尤其是一些實習生。

資歷長的醫(yī)生們吩咐年輕醫(yī)生們，看看人家陳俊，多跟陳醫(yī)生學著點！讓你們跟患者溝通，你們半天憋不出一個屁來，或者溝通的結(jié)果不甚滿意，尤其是那些實習生們。

年輕醫(yī)生們于是都幻想著，他們以后也能和陳俊這般威風。不過，很可能是他們想多了。

陳俊宗師級的醫(yī)患溝通術，以及系統(tǒng)賦予的額外增加70的親和力加成，是能輕易練就的嗎？

急診科接診了一名四十多歲右側(cè)肢體麻木無力的患者，陳俊一眼就看出，對方患的是腦梗死。

這類疾病在急診科其實是非常常見的。

腦梗死是指腦局部供血障礙導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，從而產(chǎn)生相應腦功能缺損癥狀的綜合征，又稱缺血性腦卒中。患者可有典型的癱、偏身感覺障礙和同向偏盲表現(xiàn)。主要的治療手段為藥物降顱壓、溶栓治療等。本病預后較差，患者可有多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常引發(fā)的后遺癥。

而腦梗死的主要病因包括動脈粥樣硬化、高血壓小動脈硬化等引發(fā)的血管壁病變、異常物體進入腦血液循環(huán)、血液成分改變等。本病非傳染病，無傳播途徑。

值得一提的是，這個病好發(fā)于50～65歲的患有動脈粥樣硬化、高血壓的中老年人。精神刺激或可誘發(fā)本病的發(fā)生。

天降橫禍，這位大姐自然很懵逼，咋年紀輕輕的就腦梗死了呢？人家才四十歲剛出頭啊！這個年紀，很多女人還敢嬌滴滴地自稱女孩子呢！

“醫(yī)生，該不會是診斷錯了吧？”大姐問道。

陳俊道：“不會有錯。等下做一個頭顱核磁共振就知道。頭顱核磁共振檢查能早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及后顱窩包括小腦和腦干的梗死灶。”

這么嚴重的病，大姐自然不敢輕忽，立馬就配合陳俊的安排，做檢查了。拿到結(jié)果，果然是腦梗死。

陳俊立刻就給大姐安排了藥物溶栓。

事后，陳俊詢問大姐：“您在發(fā)病之前，有沒有什么不適？比如什么異常的狀況？”

大姐想了想，說道：“有是有，這得從我小時候說起，小時候，我一到學習的時候就頭疼！”

邊上護士葉梓萱忍住笑。

陳俊看了葉梓萱一眼，旋即對大姐道：“還有呢？”

那名大姐就道：“長大了也是一樣，一到工作或者學習的時候就頭疼！特別疼！平時玩啊娛樂啊倒不疼。”

“噗嗤”，葉梓萱忍俊不禁。

陳俊沒好氣地瞪了她一眼，這是在和病人溝通啊，問診啊，能有助于了解具體的病因啊，你笑什么笑？有點專業(yè)素養(yǎng)好不好？

葉梓萱吐了吐舌頭，撇嘴走開了，心說，要是說出來的話，你可能不信，我以前在中學時代也是一碰到學習就頭疼的主，要不然清華北大早就考上了！現(xiàn)在也是一名醫(yī)生精英，而不是小護士！

陳俊又詳細詢問了大姐一些情況，了解到大姐這幾十年的偏頭痛歷史，尤其是在集中注意力的時候，發(fā)作得更加頻繁，敏銳的陳俊立刻意識到不尋常，他沉吟片刻之后說道：“您這個頭疼應該是有其他的原因，可能不僅僅是腦部的問題，應該早點來醫(yī)院檢查的！哪能拖這么多年呢？”

大姐說道：“我那時候也是跟我媽媽說過，我媽聽了就罵我，聽了就罵我，說是我沒有書心，不愛學習，天生的懶胚子之類，后來我就不說了。唉，這么多年都忍過來了。醫(yī)生，你是說我這個頭疼的病，跟這次的腦梗死有關系？”

陳俊點頭道：“應該是有很大的關系的，這樣吧，我將你轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科，去做進一步的檢查。”

大姐連連點頭，說道：“好好好。”雖然這次的腦梗死危機解決了，但是只要病因還在，那么下次就還會再次腦梗死，這可是要命的祖宗，輕忽不得。大姐也非常想要仔細檢查一下。

然后，大姐就去了神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生給她做了經(jīng)血管CTA檢查，這個檢查主要是通過在靜脈內(nèi)注射藥，藥物經(jīng)過血管動脈時，用CT進行掃描，所形成的圖像經(jīng)過電腦合成將動脈血管成像出來，也就是CT血管造影檢查。因為醫(yī)生懷疑她是血管方面的疾病。

說到CT血管造影，以前高檔CT未出現(xiàn)之時，所有的造影都需要使用DSA造影，DSA血管造影不但價格貴而且造影劑量使用大，自從高檔CT這個技術出現(xiàn)后，全身所有血管成像都可以在CT下完成，假如要檢查患者顱內(nèi)血管有沒有動脈瘤，就可以在CTA上面完成；以前冠心病、冠脈檢查也往往使用DSA檢查確診，現(xiàn)在懷疑冠脈有問題，可以先進行冠脈CTA普查。CTA在冠脈普查中效果較好，還包括下肢動脈、腎臟血管等多部位血管成像，特別是RevolutionCT，CTA可以給全身各部位血管一次成像，包括冠脈、頸部動脈、顱腦動脈、腹部大血管，目前是一種較好的檢查。

然而，醫(yī)生卻并未發(fā)現(xiàn)她體內(nèi)有明顯的責任血管病變，隨后，動態(tài)心電圖檢查、心超檢查也未發(fā)現(xiàn)有心律失常和心臟瓣膜疾病。

神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生感覺到很棘手，可能超出了他們科室的范疇，于是，又邀請了心血管內(nèi)科以及陳俊等多名專家過來會診。

為什么會邀請陳俊？一來，這個患者是他轉(zhuǎn)過來的，之前也在急診科做過溶栓治療，陳俊對這名患者的病情比較熟悉；二來，陳俊現(xiàn)在在省一醫(yī)也是鼎鼎有名的專家啊！嗯，住院醫(yī)級別的大咖，傳聞實力已經(jīng)達到主任醫(yī)師的水平。當然，很多人還是不相信的，覺得言過其實。

實則，陳俊的水平應該早已超過了一般的主任醫(yī)師，可能和一些院士差不多，甚至在某些領域還要超過一般的院士。

大家激烈討論的時候，陳俊建議，要么做一個食道心臟超聲檢查。因為，腦梗死根據(jù)栓子的來源分為腦血栓及腦栓塞兩類。陳俊懷疑這名大姐是后者，也就是腦栓塞。

這兩者有什么區(qū)別呢？

腦血栓，是指顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死。

而腦栓塞，則是有各種栓子(血流中異常的固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應的供應區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。

陳俊的建議得到了采納，患者就去做了一個食道心臟超聲檢查。

經(jīng)食管超聲心動圖將食管探頭從食管插入到心臟后方的左心房附近，從心臟后面觀察心臟內(nèi)部病變。目的是排除肺臟氣體對檢查心臟的影響。優(yōu)點是圖像更加清晰；缺點是切面較少。

說實話，這個檢查做起來會有點惡心。檢查前應禁食空腹，通常，做檢查時，患者意識是清醒的，這個時候，醫(yī)生向其介紹檢查目的和經(jīng)過，取得患者的配合。多取左側(cè)臥位，將經(jīng)食管超聲探頭送入病人口中，令其做吞咽動作，然后……徐徐送入。

這名大姐經(jīng)過這場檢查之后，才知道，尼瑪?shù)尼t(yī)院花樣真多，還能這樣玩？她年輕的時候也沒這樣玩過啊！