當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 617、喝酒喝出來的消化性潰瘍穿孔

年輕人少不了喝酒聚會(huì)，小張平時(shí)身強(qiáng)體壯的，職業(yè)是出租車司機(jī)，可能唯一的缺點(diǎn)就是長期坐在車?yán)铮\(yùn)動(dòng)量不夠大吧。

這一天，他生日，朋友們就為他舉辦了一個(gè)簡單的生日聚會(huì)，當(dāng)然，少不了飲酒作樂。吃飯的時(shí)候喝白酒，吃完去唱K的時(shí)候喝啤酒，完全不介意混著喝，反正他也不知道喝了多少，但絕對是今年以來喝得最多最開心的一次！

然后第二天，他就悲劇了。他開車的時(shí)候，忽然感覺到肚子肚子一陣陣絞痛，趕緊在路邊找了個(gè)停車位停下。

“我去，該不會(huì)是吃壞了肚子，要拉了吧？”他左右看了看，見到不遠(yuǎn)處有個(gè)公共廁所，就連忙下車，捂著肚子跑了過去。

但根本沒拉出來，也不是以前那種吃壞了肚子的拉稀。他貓著腰回到車上，原本打算繼續(xù)開車的，后來實(shí)在堅(jiān)持不了，就回家去了。

躺在床上，小張打算睡睡就好，哪里知道，肚腹疼痛難忍，根本沒有緩解，他想揉一揉，結(jié)果碰都不能碰，稍微一碰觸，就疼得更厲害！撕心裂肺嗷嗷叫的那種！

所謂樂極生悲，大概就是如此。昨天還開開心心的，今天就搞得不能下床！

他終于意識到情況不對，可能問題比較嚴(yán)重，有點(diǎn)怕了，于是立刻給朋友打電話，朋友一聽，火速趕過來，將他給送到了省一醫(yī)急診科。

陳俊接診之后，詳細(xì)詢問了情況，同時(shí)也得知，小張因?yàn)殚_出租車的原因，長期作息、飲食不規(guī)律，有時(shí)候?yàn)榱硕噘嶞c(diǎn)錢，通宵開車都干過，至于吃飯，更是經(jīng)常是有一頓沒一頓的，有時(shí)候趕時(shí)間，就是胡亂吃吃泡面，之前也偶爾輕微的腹痛過幾次，但吃點(diǎn)藥就好了，沒像這次這么嚴(yán)重過。

陳俊就心中有數(shù)了，說道：“你這個(gè)，考慮‘彌漫性腹膜炎、上消化道穿孔’可能。做個(gè)CT立馬就能知道了！”

“啊？”小張有些慌，怎么感覺挺嚴(yán)重的啊，“醫(yī)生，要不要做手術(shù)啊？”

陳俊道：“如果確診的話，肯定是要的。我要幫你把穿孔修復(fù)，不過你放心，這個(gè)手術(shù)對我來說很簡單！”

陳俊說的挺自信，小張就安心了。這個(gè)時(shí)候，哪里會(huì)顧忌什么錢啊，費(fèi)用啊，保命要緊！只要不是那種自己承擔(dān)不起的費(fèi)用，醫(yī)生說要花多少，就花多少。

于是，在陳俊的安排下，小張立刻去做了CT，結(jié)果自然是確診了。陳俊的診斷術(shù)怎么可能出錯(cuò)呢？

現(xiàn)在，陳俊做手術(shù)，都是要帶助手的，倒不是他需要助手幫忙，而是姜云堃要求，他每次帶一到三名助手，算是“帶帶徒弟”！畢竟，新人，以及資歷比較淺的住院醫(yī)，都需要有這種經(jīng)歷。

反正，只要?jiǎng)㈣丛冢惪∶看味急貛㈣础思沂菐В尾粠ё约旱暮糜涯兀克裕陉惪〉闹笇?dǎo)下，劉璐的手術(shù)水平也是與日俱增。

當(dāng)然，想要達(dá)到陳俊這樣的水準(zhǔn)，幾乎是不可能。

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般行緊急手術(shù)處理，穿孔修補(bǔ)術(shù)就是將穿孔進(jìn)行縫合以解決穿孔后消化液及食物進(jìn)入腹腔所引起的一系列問題，并未解決潰瘍病的治療，手術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率甚高，約1/3的患者還需再次手術(shù)。但是單純穿孔修補(bǔ)術(shù)操作較簡單，在一般的條件下及患者全身情況較差不能耐受較大手術(shù)的情況下均可應(yīng)用，也可以在行穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí)加做高選擇性迷切術(shù)，因而穿孔修補(bǔ)術(shù)仍有其實(shí)用價(jià)值。

這個(gè)手術(shù)，陳俊主刀就太大材小用了，所以，整個(gè)過程，幾乎都是讓劉璐動(dòng)手，陳俊只在一旁看著。

對水平日益精進(jìn)的劉璐來說，這種手術(shù)也僅僅是多實(shí)踐幾次，加深熟練度的問題。

首先，采用上腹部中線切口，進(jìn)腹后吸凈腹內(nèi)的積液及胃內(nèi)溢出物。

其次，探查尋找病變，顯露胃及十二指腸前壁。胃及十二指腸前壁的穿孔部位很容易發(fā)現(xiàn)，果然，劉璐就發(fā)現(xiàn)，在患者的十二指腸前壁有1cm穿孔，大量食物殘?jiān)臀敢毫魅敫骨弧?p/> 她不由望了陳俊一眼，內(nèi)心充滿了無盡的欽佩。要知道，陳俊確診的時(shí)候，都還沒有做CT呢。

然后患者的穿孔部位，周圍組織有明顯的充血水腫、發(fā)硬并有胃或十二指腸液溢出。

值得一提的是，穿孔處其實(shí)是被食物以及纖維蛋白滲出物之類堵塞，還有許多東西覆蓋粘著，劉璐是小心將這些粘連物清理分開后，才清晰看到的穿孔部位。

找到了穿孔部位，接下來就是縫合修補(bǔ)了！

因?yàn)槭鞘改c潰瘍穿孔，所以劉璐用不吸收線經(jīng)穿孔邊緣做間斷縫合。縫合口方向與十二指腸縱軸垂直。

她結(jié)扎縫線時(shí)用力很輕微，而且手非常穩(wěn)，將穿孔的兩側(cè)邊緣密切一對合，基本上就完成了。在這個(gè)過程中，是不能勒斷周圍有水腫及炎癥的組織的。縫合后用大網(wǎng)膜覆蓋于其表面，再用不吸收線縫合于腸壁表面使之固定。

陳俊一邊看劉璐操作，一邊則給另外的幾名新人助手講解，如果穿孔較大，炎癥水腫較重，不宜行直接縫合，或估計(jì)縫合后會(huì)引起狹窄及通過障礙者，可用大網(wǎng)膜直接堵塞穿孔處，再用不吸收線將大網(wǎng)膜與穿孔四周的腸壁固定縫合。

幾名新人助手都連連點(diǎn)頭，用心記憶。不過，他們想要真正上手，還需要一段時(shí)間。

最后一步就是清洗腹腔了。縫合畢用生理鹽水進(jìn)行沖洗，尤其要注意膈下間隙、盆腔及腸襻間是否有食物殘?jiān)驖B出物存留，必須清除并沖洗干凈。穿孔在12h內(nèi)腹腔感染不嚴(yán)重者一般不需置放腹腔引流。

整個(gè)手術(shù)過程可以說是一氣呵成吧，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)、緊急手術(shù)，小張恢復(fù)良好，術(shù)后第二天便能自行下地活動(dòng)。

其實(shí)，急診科這樣的手術(shù)是很多的。現(xiàn)在可能還好，等到過年的時(shí)候，幾乎每天都有！

為什么？吃出來的毛病！

而這個(gè)病，又不是單純因?yàn)槌裕饕€是跟平時(shí)的作息飲食不規(guī)律有關(guān)。

通常情況下，該類病人長期不吃早餐、不規(guī)律飲食，引起胃潰瘍，加上大量飲酒，誘發(fā)胃、十二指腸穿孔，穿孔后食物、胃酸、胰液、十二指腸液、膽汁等流至腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎。

此時(shí)患者表現(xiàn)為持續(xù)性的、劇烈的腹痛，并很快發(fā)展至全腹痛。胃、十二指腸穿孔可并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克。

像小張，雖然做了緊急手術(shù)，但還是需要進(jìn)一步治療潰瘍和腹膜炎。

劉璐將這個(gè)病例分享在她自己的自媒體上，提醒粉絲們，平時(shí)一定要作息規(guī)律，飲食規(guī)律，千萬要愛惜自己的身體。

而引起消化性潰瘍的因素有許多，幽門螺桿菌感染，長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，遺傳，胃排空障礙等都是常見病因。此外，吸煙、酗酒、長期精神緊張、進(jìn)食無規(guī)律等也是常見誘因。

想要預(yù)防上消化性潰瘍穿孔，平時(shí)一定要合理飲食，養(yǎng)成一日三餐定時(shí)定點(diǎn)的習(xí)慣，少吃辣椒、燒烤、腌菜等刺激性食物。

此外，要少熬夜，適度鍛煉，保持健康的心理狀態(tài)，還要戒除不良嗜好，戒煙，戒酒，少飲濃茶、咖啡等。

有條件的話，最好是定期進(jìn)行幽門螺桿菌檢查和胃鏡檢查。當(dāng)發(fā)生有節(jié)律性的上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

說起“潰瘍”，可能大家首先想到的就是這種十二指腸潰瘍或胃潰瘍，但其實(shí)除了消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)也會(huì)長潰瘍，這個(gè)在醫(yī)學(xué)上叫做“主動(dòng)脈潰瘍”，像之前雷小曼的媽媽，就是主動(dòng)脈潰瘍，陳俊幫忙做了介入支架手術(shù)后才保住性命。

陳俊做抖音直播的時(shí)候，常常有粉絲上來咨詢病情，陳俊都竭盡所能地予以解答。他的意見即便因?yàn)榫嚯x太遠(yuǎn)，因?yàn)闆]能親自檢查而有所誤差，但絕對也有很重要的參考價(jià)值。更何況，他迄今為止還沒有“失手過”！

這也是他抖音直播的主要內(nèi)容之一，也是吸粉的最大殺器之一！

古代神醫(yī)能隔著簾子，距離數(shù)米遠(yuǎn)懸絲診脈，而陳俊能隔著互聯(lián)網(wǎng)屏幕診病！

一名粉絲是給她爸爸咨詢的。這名粉絲的老父親真?zhèn)€可憐，僅僅被蚊子咬了下，結(jié)果全身都是蚊子包，而且一癢癢了好幾個(gè)月，到醫(yī)院看了幾次，開了幾次藥，總是遷延不愈。這名粉絲想到陳俊這么厲害，就趁陳俊做直播的時(shí)候，特意來咨詢一下。

她向陳俊描述了父親發(fā)病的癥狀以及發(fā)病的部位，最后則補(bǔ)充交代了一些就醫(yī)史。

“我父親癢的時(shí)候，簡直是坐立難安！剛開始醫(yī)生是說皮膚過敏，開了一點(diǎn)藥，結(jié)果沒用。后來換了家醫(yī)院，醫(yī)生說這么癢，而且癢這么久了，查個(gè)血常規(guī)吧，就驗(yàn)了個(gè)血，結(jié)果，嗜酸粒細(xì)胞竟然是正常值的10多倍！醫(yī)生就說可能是血液系統(tǒng)疾病也就是白血病，也有可能是遺傳性疾病。

當(dāng)時(shí)我們一聽，簡直嚇壞了，白血病啊！誰吃得消！我爸嚇得一晚上沒睡著！后來，查了血液病的腫瘤指標(biāo)、基因檢測，還好，并不是這種病。現(xiàn)在，那家醫(yī)院的醫(yī)生好像也沒轍，我打算再帶我爸爸換一家醫(yī)院，可惜我們離陳醫(yī)生你太遠(yuǎn)，要不然，我是一定要帶我爸爸去找你看的！”

這名女粉絲心道，如果真的弄不好，實(shí)在沒辦法的話，只能請幾天假，帶老爸去找陳俊瞧瞧。

陳俊沉吟片刻，說道：“你爸爸這個(gè)情況，極有可能是蟲！”

女粉絲詫異：“蟲？什么蟲？”

陳俊說道：“類圓線蟲。這是是一種在熱帶和亞熱帶環(huán)境中常見的寄生蟲，在熱帶和亞熱帶的環(huán)境中生存，可能池塘、河流的水里就有，在土壤中也能繁育，比如農(nóng)村有些菜地里就有。它的生活史包括自生世代和寄生世代，在寄生世代中，成蟲主要寄生在如人、狗、貓等宿主小腸；幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官。

這種寄生蟲，主要就是引起糞類圓線蟲病。在濕熱地區(qū)尤其常見。幼蟲隨宿主糞便排出，通過宿主腳部皮膚再回到宿主體內(nèi)，被血流帶到肺。穿過氣管入消化道，在大腸內(nèi)定居，成熟并產(chǎn)卵。

當(dāng)絲狀蚴侵入皮膚后，可引起小出血點(diǎn)、丘疹，并伴有刺痛或癢感，搔破后易引起繼發(fā)性感染。此外，還可出現(xiàn)移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因，上述病變常可反復(fù)出現(xiàn)。因幼蟲在皮內(nèi)移行較快，所引起的蕁麻疹蔓延也快。

你爸爸的情況，如果排除了過敏、血液病等因素，我覺得這個(gè)病的可能性還是很大的。當(dāng)然，我只是參考意見，你可以帶你爸爸去醫(yī)院要求做一個(gè)大便檢測，應(yīng)該就有所發(fā)現(xiàn)。”

那名女粉絲表示感謝，然后第二天，立馬就帶著她父親去了當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院，要求做了糞便檢測。

結(jié)果，并未查出異常。

這名女粉絲頓時(shí)狐疑了，難道，陳俊是浪得虛名嗎？她想了想，覺得可能性不大，要么就是這家醫(yī)院的檢驗(yàn)?zāi)芰Σ恍小?p/> 于是，她將陳俊的意見說了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還挺不以為然的，而且還很有些生氣，你信網(wǎng)上的醫(yī)生，不信我？不信我你來干嘛？有本事，你讓那個(gè)陳俊給你網(wǎng)上治病去！

這名女粉絲也不是個(gè)好惹的主，當(dāng)場就發(fā)飆了，你們水平不行還有理了？她堅(jiān)持要復(fù)檢！

沒辦法，醫(yī)生只好幫她安排復(fù)檢。

那名醫(yī)生開單子之后，心中還在冷笑：“切，等查出來再?zèng)]有什么，我看你怎么說？”

可惜，這一次，這名女粉絲賭對了，當(dāng)?shù)诙螜z驗(yàn)的時(shí)候，檢驗(yàn)科一名醫(yī)生在糞便樣本中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小東西，最終經(jīng)過鑒定，我去，真的是類圓線蟲。