當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 464、聲東擊西之“腹型癲癇”

省一醫(yī)兒科，內(nèi)科診室。

一對(duì)四十歲左右的中年夫婦，帶著一個(gè)十歲左右的小朋友，正坐在徐珊珊面前。

“醫(yī)生，是這樣的，我兒子老是莫名其妙的肚子痛，我們帶他在我們鎮(zhèn)上和縣里的醫(yī)院都看過(guò)，內(nèi)科，消化內(nèi)科，甚至精神心理科都看過(guò)，始終沒(méi)治好，縣醫(yī)院的醫(yī)生就建議我們來(lái)省里的大醫(yī)院。”孩子?jì)寢屨f(shuō)道。

徐珊珊就問(wèn)：“大約多久了？”

孩子?jì)寢尵偷溃骸昂芫昧耍辽儆腥辏瑪鄶嗬m(xù)續(xù)的，唉，總而言之，煩死人了！”

孩子爸爸補(bǔ)充：“孩子生病，我們心里也挺著急的，可是，老是查不出原因，也治不好，縣醫(yī)院檢查說(shuō)消化系統(tǒng)沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)我們是不是孩子厭學(xué)，所以故意找這個(gè)借口，因?yàn)樗灰簧蠈W(xué)就會(huì)肚子痛，在家里的時(shí)候還挺好的。所以我們也帶他去看了心理醫(yī)生，但是心理醫(yī)生說(shuō)沒(méi)看出什么毛病來(lái)。”

徐珊珊就沉吟，隨后問(wèn)道：“那孩子成績(jī)好嗎？”

說(shuō)到成績(jī)，孩子?jì)寢尵皖H為驕傲，說(shuō)道：“我兒子成績(jī)中等偏上吧，不過(guò)，以前他沒(méi)犯病前，可是班上第一名！”

言下之意，即便現(xiàn)在因?yàn)樯∮绊懥藢W(xué)習(xí)，但也比很多人強(qiáng)！

孩子爸爸也有些驕傲，說(shuō)道：“因?yàn)樗煽?jī)還行，所以其實(shí)我們是不怎么相信，他會(huì)厭學(xué)的。這一定是身體哪里有毛病，只是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣醫(yī)院沒(méi)查出來(lái)。醫(yī)生，您一定要多費(fèi)點(diǎn)心，謝謝了！”

孩子爸爸說(shuō)著就沖徐珊珊作揖，可憐天下父母心。

在他們看來(lái)，徐珊珊氣質(zhì)、談吐，都充滿了大城市的氣息，肯定比鎮(zhèn)醫(yī)院和縣醫(yī)院里的醫(yī)生強(qiáng)！而且，省一醫(yī)的醫(yī)療設(shè)備也肯定是一頂一的，說(shuō)不定就能檢查出來(lái)！

“那孩子的肚子痛，大約多久一次，痛一次持續(xù)多久？”徐珊珊一邊書寫病歷，一邊問(wèn)道。

孩子?jì)寢尵驼f(shuō)：“大約半個(gè)多小時(shí)吧，不到一個(gè)小時(shí)。因?yàn)椋芏啻危蠋煷螂娫捊o我們，說(shuō)是孩子肚子痛，我們火急火燎趕過(guò)去，然后帶他去醫(yī)院看病，結(jié)果剛剛到醫(yī)院，還沒(méi)見(jiàn)到醫(yī)生呢，他就說(shuō)不痛了。剛開始的時(shí)候，我們會(huì)繼續(xù)帶他看，因?yàn)閬?lái)都來(lái)了，但總是檢查不出什么毛病，所以后來(lái)，碰到這種情況，我們就直接帶他回去了。”

孩子爸爸補(bǔ)充：“有的時(shí)候，我們匆匆趕到學(xué)校，結(jié)果他已經(jīng)好了，說(shuō)是之前剛剛痛過(guò)。因?yàn)檫@種情況太多，所以村里鄰居就說(shuō)他是存心不想上學(xué)。”

這個(gè)時(shí)候，孩子忍不住了，說(shuō)道：“爸爸媽媽，我說(shuō)過(guò)多少次了，我不是不想上學(xué)！”很委屈的樣子。

孩子?jì)寢尵桶参浚f(shuō)道：“我們當(dāng)然相信你了，要不然，你爸就會(huì)在家里打你幾頓了事，干嘛還辛辛苦苦這么遠(yuǎn)帶你來(lái)大醫(yī)院看病啊？”

這樣一說(shuō)，孩子就高興了。因?yàn)橐幌耄娴氖沁@樣啊。

徐珊珊說(shuō)道：“有你們這樣的父母，孩子真幸福！”

想想看，若是一對(duì)不講理的父母，不相信孩子，認(rèn)定了孩子是厭學(xué)，故意找借口不想上學(xué)，那還不得每天混合雙打兩三回，孩子本來(lái)就生病，還天天挨揍，那該何等的悲慘？！

徐珊珊道：“你們孩子這個(gè)病確實(shí)挺奇怪的，暫時(shí)我也沒(méi)有什么好的意見(jiàn)，只能暫時(shí)安排他住院，然后利用我們省一醫(yī)的先進(jìn)設(shè)備，仔仔細(xì)細(xì)做一個(gè)排查，你們覺(jué)得呢？”

“行行行，這樣最好！”孩子爸爸說(shuō)道。畢竟，大老遠(yuǎn)來(lái)一回，好歹也要尋求個(gè)結(jié)果出來(lái)。剛好放寒假了，孩子有的是時(shí)間。

至于他們，平時(shí)在工廠里做工，但也不是什么重要崗位，為了孩子，特意辭掉工作，大不了開年再找。

他們這種普工，找工作還是挺容易的，畢竟，沒(méi)有太高的要求。

接下來(lái)，徐珊珊就以“腹痛待查”，將這個(gè)小朋友收住院，然后開單子，一一進(jìn)行排查，分別給他作了常規(guī)的化驗(yàn)、腹部B超、腹部的CT、胃十二指腸鏡等等，結(jié)果，很遺憾，均未發(fā)現(xiàn)異常。

在此期間，孩子的肚子痛也發(fā)作過(guò)，痛得相當(dāng)厲害，大冬天的，額頭上黃豆大的汗珠都出來(lái)了，痛得嚎啕大哭！

病床前，徐珊珊一籌莫展，孩子父母本來(lái)對(duì)徐珊珊挺有信心的，但是這個(gè)時(shí)候也心中有了怨氣，覺(jué)得省一醫(yī)這樣的大醫(yī)院，醫(yī)生的水平也不過(guò)如此。兩人私底下琢磨著，要不要找專家或者主任什么的，只是，專家或主任聽說(shuō)挺貴的吧？

這時(shí)候，陳俊經(jīng)過(guò)，聽見(jiàn)哭聲就趕緊走了進(jìn)來(lái)，徐珊珊一見(jiàn)陳俊，如見(jiàn)救星。若是旁的醫(yī)生經(jīng)過(guò)，徐珊珊還愛(ài)礙于面子，不想求助的，她大不了事后去求她的張叔叔。也就是兒科主任張新玉。

張主任和她媽媽是同學(xué)，以前說(shuō)不定還發(fā)生過(guò)一點(diǎn)什么，張主任就是她在兒科的靠山。只是，張主任實(shí)在太忙了，未必會(huì)有空。

“陳俊陳俊，你趕緊幫幫我。”徐珊珊悄悄拉住陳俊的手，湊近了在他耳邊說(shuō)道。

遠(yuǎn)處，張秋雅看見(jiàn)，不由輕呸一聲，哼，狐媚子，又來(lái)借故勾搭我的俊哥哥。

陳俊就趕緊上前，宗師級(jí)的“兒童撫觸術(shù)”施展而出，三兩下，小朋友的腹痛就緩解了！

徐珊珊的崇拜值立馬奉上，不要不要的。

小朋友的爸爸媽媽也一時(shí)驚呆，心說(shuō)這醫(yī)生好厲害啊，這什么技術(shù)？要是我們有這個(gè)技術(shù)，孩子每次就不會(huì)痛得死去活來(lái)了！

“大哥哥，謝謝你！”這個(gè)小朋友雖然有些內(nèi)向，但是，眼睛很有靈氣，目若點(diǎn)漆，靈動(dòng)十足，這個(gè)時(shí)候不痛了，整個(gè)人就再次展現(xiàn)出那種很聰慧的氣質(zhì)。

就是看起來(lái)很聰明，很秀氣，不像有些小朋友，虎頭虎腦，看起來(lái)憨厚得很。

徐珊珊趕緊拿過(guò)病歷和一系列的檢查報(bào)告，遞給陳俊，說(shuō)道：“俊仔，你看，這些報(bào)告基本上沒(méi)大問(wèn)題！”

陳俊就仔細(xì)翻了翻，果然，報(bào)告上顯示沒(méi)什么大毛病，健康得很！

他略微思索，隨后就取過(guò)一張廢紙，坐在小朋友邊上，一邊開始折小玩具，一邊詢問(wèn)小朋友一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，比如他叫什么，多大了，讀幾年級(jí)，平時(shí)有什么興趣愛(ài)好之類。跟小朋友這樣閑聊，有主消除小朋友的緊張，拉近彼此之間的距離。也是醫(yī)患溝通術(shù)里面很基礎(chǔ)的一項(xiàng)技巧。

不過(guò)，即便是這樣基礎(chǔ)的技巧，有很多醫(yī)生還不屑于使用。或者說(shuō)，他們根本沒(méi)有那個(gè)心思，去跟小朋友套近乎。懶得理你。直接給你打針，對(duì)癥下藥就行了！

那樣的醫(yī)生，即便醫(yī)術(shù)再好，小朋友們也不會(huì)喜歡他。

但陳俊是因?yàn)椋旧砭褪恰肮娙宋铩保胺劢z收入”是他的大頭，于是就養(yǎng)成了經(jīng)營(yíng)粉絲這個(gè)嗜好，哪怕是再小的小朋友，他都想發(fā)展成為自己的粉絲。嗯，連小朋友都不放過(guò)。

陳俊折了一個(gè)很別致的紙飛機(jī)，送給小朋友，小朋友雖然十歲了，但還是相當(dāng)喜歡，因?yàn)殛惪≌鄣氖且豢羁苹迷煨停喈?dāng)酷炫的紙飛機(jī)。自己精心設(shè)計(jì)，平時(shí)市場(chǎng)上買不到的。

也是陳俊沒(méi)有生意頭腦，若是拿去和一些玩具廠商合作，說(shuō)不定都能大賣！更何況，他自身就是一個(gè)很好的宣傳和銷售渠道。

感覺(jué)到跟小朋友距離很近了，陳俊想想也差不多了，就問(wèn)出了最核心的問(wèn)題：“小朋友，你能告訴哥哥，你平時(shí)的肚子痛，是怎樣一種痛嗎？嗯，用你所知道的詞匯，描述得越詳細(xì)越好！因?yàn)橹挥懈绺缌私獾侥愕奶弁搭悇e，才可以準(zhǔn)確地查找病因。”

小朋友就歪著頭，仔細(xì)地想了想，才慢慢開始描述：“醫(yī)生哥哥，怎么說(shuō)呢，我那種痛，就是發(fā)作的時(shí)候，我的肚子好像刀割一樣疼痛，難以忍受。但是每次疼的持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，一般在10分鐘以內(nèi)能夠緩解，半個(gè)多小時(shí)就徹底消失。發(fā)作的話，有時(shí)候三四天一次，有的時(shí)候又一天兩三次。”

陳俊略有所思，又問(wèn)：“是白天通得多，還是晚上痛得多？有沒(méi)有晚上睡覺(jué)之后痛醒的情況？”

小朋友就搖了搖頭，說(shuō)道：“這個(gè)到?jīng)]有明顯的規(guī)律，不過(guò)，睡著之后痛醒還沒(méi)有遇到過(guò)！”

陳俊又問(wèn)：“是吃飽之后痛，還是吃飯之前餓久了痛？”

小朋友仔細(xì)想了想，說(shuō)道：“好像都沒(méi)有規(guī)律，有時(shí)候吃飯之后痛，有時(shí)候吃飯過(guò)后好幾個(gè)小時(shí)才痛。”

這是跟進(jìn)食無(wú)關(guān)了。

陳俊手指頭輕敲大腿，隨后就對(duì)徐珊珊說(shuō)道：“給他安排一個(gè)視頻腦電圖吧！”

“啥？視頻腦電圖？”徐珊珊一頭霧水，干嘛要做這個(gè)，但陳俊說(shuō)的，一定有其原因。陳俊可是高手，診斷達(dá)人，聽他的準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)！于是就趕緊安排。

孩子爸媽則嚇壞了，連忙詢問(wèn)陳俊：“醫(yī)生，我兒子腦子有問(wèn)題？”

“難道真是精神病？”

陳俊笑了：“你們說(shuō)哪兒去了。視頻腦電圖可不是查精神病的，也絕不是……那啥有問(wèn)題。”

“呃，那是查什么？”孩子父親問(wèn)道。

陳俊就說(shuō)道：“先檢查一下，我只是初步懷疑，還沒(méi)有確診。不過(guò)，若是所料不錯(cuò)的話，病因應(yīng)該很快就能找到的！”

“那真是太好了！”

視頻腦電圖開始了，檢查中，徐珊珊駭然發(fā)現(xiàn)，這個(gè)小朋友的右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)有同步的癲癇樣的放電……

徐珊珊震驚了，我去，這什么鬼？肚子痛，為什么會(huì)腦子里有癲癇放電？這是隔山打牛，還是聲東擊西？難怪特么的老娘查不出原因來(lái)！你這樣搞，老娘怎么查得出原因來(lái)！

還是陳俊厲害！陳俊，親愛(ài)的俊仔，我真是崇拜死你了！我要給你生猴子！

想給陳俊生猴子的女人多著呢，能從省一醫(yī)一直排到西湖去！徐珊珊想得太美！當(dāng)然，難道還不準(zhǔn)人家空想想啊？

“俊仔，這到底是怎么回事？”徐珊珊一臉崇拜地看著陳俊，問(wèn)道。

陳俊就解釋道：“這應(yīng)該是右側(cè)大腦顳葉局灶性放電引起的腹型癲癇。”

腹型癲癇，是一種以反復(fù)發(fā)作性腹痛為主要癥狀的少見(jiàn)的特殊類型癲癇，非常少見(jiàn)，很容易被忽略和誤診。不要說(shuō)徐珊珊這種資歷淺的住院醫(yī)，哪怕是一些資深的主治醫(yī)師，甚至副主任醫(yī)師，也會(huì)出現(xiàn)漏診誤診的情況。

因?yàn)椋t(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，要是你沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，或者沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)，根本就想不出來(lái)，竟然還有這樣一種病！

這種病，慣于聲東擊西。好發(fā)于兒童，以往亦稱內(nèi)臟型癲癇、植物神經(jīng)性癲癇。臨床特點(diǎn)為，不能用其他原因解釋的反復(fù)發(fā)作性腹痛；發(fā)作間歇期正常，發(fā)作期伴有頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀；視頻腦電圖可見(jiàn)相應(yīng)腦區(qū)棘波、棘慢波等癇樣放電；抗癲癇藥物治療有效。

由于腹型癲癇臨床上比較罕見(jiàn)，容易被忽略，常誤診為腸痙攣、急慢性闌尾炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸道蛔蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等疾病。

有的患兒雖有反復(fù)發(fā)作性腹痛癥狀，但腦電圖檢查始終不典型。這時(shí)候就比較難以下結(jié)論。

很多專家更傾向于把這些發(fā)作性腹痛的病例歸結(jié)于腹型的偏頭痛。雖然腹型癲癇和腹型偏頭痛，都屬于慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，兩者的區(qū)別主要在于腦電圖的表現(xiàn)有所不同，因此，在使用的治療藥物也有所不同。

“俊仔你真是太厲害啦！”徐珊珊佩服得簡(jiǎn)直想五體投地！“你是怎么想到這么冷門的疾病上的？”

陳俊微微一笑，說(shuō)道：“其實(shí)，我也只是在文獻(xiàn)上見(jiàn)到過(guò)。實(shí)際的病例，這真的是頭一個(gè)！你呀，以后也要多看點(diǎn)前沿醫(yī)學(xué)，多給自己充充電！”

徐珊珊吐了吐舌頭，每天都這么忙了，俊仔居然還能抽出時(shí)間來(lái)看那些令人頭痛的文獻(xiàn)。

尤其是英文文獻(xiàn)，雖然徐珊珊的英語(yǔ)也很棒，但畢竟不是母語(yǔ)，看英文的東西還是會(huì)令人頭痛，眼睛難受的。

其實(shí)，看中文的也會(huì)難受。畢竟，愛(ài)閱讀肯鉆研的人真的太少了。有那個(gè)時(shí)間，擼一局游戲不香么？

陳俊是因?yàn)橛邢到y(tǒng)，可以“醍醐灌頂”，所以每天都能充大量的“電”！

孩子父母聽說(shuō)找到病因了，都相當(dāng)高興，但是聽陳俊一番解釋，我去，這疾病好像聽起來(lái)很復(fù)雜，不由又擔(dān)心了：“醫(yī)生，這個(gè)病，它好治嗎？”