當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 399、孩子的事情,沒有小事

由于這臺手術(shù)對寶寶的損傷小，孩子幾乎當(dāng)天就能出院了。當(dāng)然，孩子父母為了保險起見，非要再在醫(yī)院多住兩天，說是觀察觀察。有什么問題找醫(yī)生也方便。主要是他們是外地的，來一趟不容易。與其出了事，再急匆匆趕過來，還不如在這里多住兩天。這么多天都住了，也不差這一天兩天的。不節(jié)省這點錢。

然后兒科住院部現(xiàn)在病房也不是很緊張，孩子父母要繼續(xù)留這兒，科室也就同意他們的請求了。

這對父母現(xiàn)在是陳俊的粉絲，對陳俊是崇拜不已，千恩萬謝，在道謝的時候，孩子的父親又提出了縈繞他許久的疑惑。

那就是，為什么我的寶寶這么小，也會有泌尿系結(jié)石？

陳俊就娓娓而談，給他解釋一番。這也是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容。不僅要解釋，還要用通俗易懂的語言，讓患兒家屬理解。

因為，有些患兒家屬文化水平程度比較低，你要是說得太專業(yè)，術(shù)語太深奧，對方會聽不懂。

陳俊就說道，泌尿系結(jié)石就是我們常說的尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。

其中，輸尿管結(jié)石以及尿道結(jié)石多數(shù)是由腎結(jié)石和膀胱結(jié)石在排石的過程中掉落到輸尿管和尿道中形成的。

兒童腎結(jié)石的發(fā)病率一般在23，長結(jié)石多與先天因素相關(guān)，比如代謝異常，泌尿系畸形，營養(yǎng)不良，以及遺傳因素相關(guān)。其中代謝異常和泌尿系畸形是影響的主要原因。

這個小寶寶就是由于先天的腎臟和輸尿管的發(fā)育畸形，導(dǎo)致了結(jié)石越長越大，但是也正是因為這種“不通暢”，致使他反而沒有出現(xiàn)血尿的情況。

而后天的因素則一般與飲食關(guān)系最大，往年都有因為太愛喝飲料導(dǎo)致的小兒膀胱結(jié)石。

現(xiàn)在我們會做結(jié)石成分的分析，有點像做腫瘤病理一樣，確定結(jié)石的成分，對患者后期的康復(fù)指導(dǎo)和醫(yī)生用藥都很有幫助。目前看來，大約9成結(jié)石的成分是草酸鈣。

陳俊對孩子父母說道，常食用海鮮、肉類等高蛋白食物，會導(dǎo)致草酸等代謝產(chǎn)物增多，在體內(nèi)與金屬離子結(jié)合成草酸鹽。加上夏天出汗多、喝水少，尿液變濃，就可能讓草酸鹽結(jié)晶，形成結(jié)石。

說道這兒的時候，孩子父母懊悔不已，因為，他們的寶寶除了先天性因素，就是飲食方面出了問題。

什么？孩子這么小也吃高蛋白食物？

那當(dāng)然了，因為孩子母親奶水不夠，所以孩子早早就開始喝奶粉，他們怕孩子餓，泡的的濃度就略高，肯定比人奶稠。另外，不是要開始加輔食了嗎？就常常將新鮮蝦子煮熟了，剝出蝦仁，再用榨汁機打成蝦肉糊糊，此外還有牛肉，也是煮熟了打成牛肉醬，覺得這些食物有營養(yǎng)，就喂給孩子吃，能長身體。

孩子剛開始也確實長得白白胖胖的，誰知道還會出這種事？

陳俊就道，凡事過猶不及，輔食吃蝦仁糊糊，牛肉糊糊，是比較好，但是小孩子腸胃比較弱，也不能多吃，吃太多了不消化的。哪怕你打碎了，他也不消化。

另外，要葷素搭配，也可以加一點蔬菜嘛，如南瓜，打成南瓜糊糊，花菜，打成花菜糊糊，等等。

孩子父母表示受教，以后一定在飲食方面更加注意。他們也是頭一回當(dāng)父母，需要學(xué)習(xí)的地方真的還很多！

至于結(jié)石的其他因素，陳俊也順便給他們講了講，主要是孩子的父親有點胖，陳俊屬于友情提醒。

因為，結(jié)石的另外的因素里，就有這個：肥胖者和高血壓患者患腎結(jié)石的風(fēng)險比正常人更高，快速減肥也容易增加患腎結(jié)石疾病的危險。

陳俊照例將這個病例分享在了自己的自媒體上，以維持粉絲粘性。說白點，就是刷存在感，時不時地和粉絲們互動一番。

自媒體嘛，不就是這樣經(jīng)營嗎？他也不會其他花頭精啊，只會老老實實地隔三差五分享點“硬貨”！

其實，在省一醫(yī)兒科，小兒泌尿結(jié)石的患兒比例并不高，大約占據(jù)全年門診的12。有一些可能沒有來兒科，去了泌尿外科。

這個數(shù)字雖然不高，但由于兒童并沒有泌尿系常規(guī)體檢，部分患兒要等到出現(xiàn)了癥狀才來就診，而且家長對這個疾病認識不足，實際發(fā)病率可能要高于這一數(shù)字。

家長朋友們該如何關(guān)注孩子的結(jié)石問題呢？

陳俊友情提醒粉絲們，若是家有小寶寶的，要注意了，泌尿結(jié)石初期往往沒有明顯癥狀，只能在尿常規(guī)中的白細胞和紅細胞的增多上查出端倪。如果家中小朋友小便時喊疼痛、平時無故說腰痛、腹痛、小便顏色不一樣等情況時，都要警惕泌尿結(jié)石的可能性。

由于小朋友的專注力不會十分集中，他們時而會出現(xiàn)奔跑時由于腹痛突然下蹲的情況，加上大部分孩子會在結(jié)石位置改變，疼痛緩解后繼續(xù)玩耍，回到家就已經(jīng)把這件事忘記了。所以家長可以多問問孩子外出時有沒有出現(xiàn)腹痛，關(guān)注孩子尿不濕上是否有血性滲出液等情況來初步評估家中寶寶是否有泌尿系結(jié)石。

出現(xiàn)異常時，可至醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)B超，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石的大小或位置來決定安排CT或核磁共振檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石就要及時就醫(yī)治療。

平時要讓小朋友多活動，養(yǎng)成多喝白開水的習(xí)慣，飲食上應(yīng)清淡、低蛋白、低脂肪為主。

總而言之，小朋友們茁壯成長的過程中，若是出現(xiàn)任何異常情況，包括不起眼的情況，都一定要引起重視。有些病，早治早康復(fù)，拖嚴重了就不好弄了。更不能諱疾忌醫(yī)，覺得生病不吉利，故意不往那方面想。

“醫(yī)生，我兒子的手成這樣了，您給看看？”一對父母領(lǐng)著一個十歲左右的小胖墩進入陳俊的診室。

陳俊一看，霍，觸目驚心。只見小朋友原本就肥胖的右手，這時候腫脹得跟豬蹄一樣，整個一大肉包子！尤其是中指附近，皮膚已經(jīng)發(fā)紅并伴有多處潰爛和水泡，中指已經(jīng)腫脹得無法描述，將食指和無名指擠到一邊，手指之間絲毫縫隙都沒有。就是那種自然攤開，或極力攤開，但水仍舊透不過去的那種！

“你們這是咋弄的？多久了？”陳俊倒吸一口涼氣，問道。

孩子媽媽就說，這不孩子喜歡吃龍蝦嗎？孩子他爸覺得外面飯店里的不干凈，而且貴，就那么一小盤，就要一兩百，還是自己買一點，回家清洗放心，而且份量足，吃得也夠爽！

所以，他們就“豪橫”地買了十斤龍蝦，打算回家全部燒掉，全部干完，要做好幾種口味的，如十三香、蒜蓉、香辣等等。因為家里每個人口味不一樣，有的不愛吃辣，有的不愛吃蒜。

龍蝦除了是入侵物種和美食之外，還是一種很好的玩具不是？小孩子可喜歡玩了，然后學(xué)校老師也吩咐，要讓孩子幫助父母多干點家務(wù)。所以，洗龍蝦的時候，孩子也來湊熱鬧。

他玩啊玩，還逗弄小龍蝦，結(jié)果，就出了事！

一不小心，這小胖墩就被小龍蝦用鉗子給夾住了，老半天都弄不下來。最后還是他爸爸，用剪刀硬生生剪斷了那只小龍蝦的兩根鉗子，這才將兒子給“救”了下來。

（龍蝦：你們都要吃我，還不準(zhǔn)我報復(fù)性地夾一下??？”）

雖然被龍蝦給夾了，但小胖墩肉多，也沒傷筋動骨，就是破了點小口子，流了一點血，這誰小時候還沒被蝦和蟹夾過？所以，家里人也沒引起重視，就是幫他擠了一下傷口，將一部分血液給擠出來，免得臟血進入了身體深處。然后涂了點家里常備的碘伏，又纏了一塊創(chuàng)口貼，就完事了。

孩子本來興致勃勃地還要繼續(xù)幫忙洗龍蝦呢，就被孩子父母給阻止了，讓他看電視去，等龍蝦熟了直接吃就好了！

孩子也是一時新鮮，再加上剛剛被夾過，也略略心有余悸，就去看電視了。

可能小孩子比較調(diào)皮吧，去學(xué)校上學(xué)，課間玩耍的時候，將手弄臟了，去洗手，創(chuàng)口貼濕了，貼著不舒服，他想這么一點小傷口，有什么要緊的，咱是男子漢大丈夫，一點小傷口就貼創(chuàng)口貼，還娘炮，容易被同學(xué)笑話，就不貼了！

之后，傷口多次接觸到水，然后第三天，報復(fù)就來了！小胖墩感覺被龍蝦夾傷的那根手指有一種火燒火燎的腫痛感，稍微一碰就疼痛難忍，手指活動嚴重受限。早上起床，跟豬蹄似的，家里人這才感到不妙，立馬向老師請假，然后帶著小胖墩來醫(yī)院。

孩子媽媽在一旁絮絮叨叨，講述了事情原委，但陳俊也沒閑著，不可能光坐著聽孩子父母說這個啊，他早就將孩子帶到一旁，進行了一個門診小手術(shù)，也就是清洗傷口，并行“膿腫切開引流術(shù)”。

他做的時候，孩子父母自然也是跟到旁邊，一邊看，一邊講述事情的經(jīng)過。

做完了這個小手術(shù)，并上藥之后，陳俊叮囑他們：“明天再來換藥引流，估計要一個星期至十天的時間才會完全康復(fù)！我考慮是金黃色葡萄球菌感染，不過要經(jīng)過細菌培養(yǎng)和鑒定之后才能確切知道。”

若用傳統(tǒng)的方法，金黃色葡萄球菌培養(yǎng)需要兩至三天，鑒定的話，可能又需要好幾天。但是，現(xiàn)在市面上有金黃色葡萄球菌的快速測試片，以及快速鑒定試劑盒，基本上一到兩天就能出結(jié)果。

另外，陳俊叮囑對方，飲食上宜以清淡為主，多吃一些蔬菜水果，不要吃油膩、辛辣刺激性食物，這樣有利于疾病的恢復(fù)。

其實有一點，孩子父母做得是很好的，陳俊也給予了肯定，那就是被夾后的急救處理。

出血的話，要把血從近心端向遠心端的方向用力往外擠一下，把傷口處被污染的血擠干凈，然后用清水和少量雙氧水對傷口進行反復(fù)沖洗，再用碘伏消毒，清潔棉球壓迫止血。在傷口恢復(fù)期間，傷處不要再沾水，創(chuàng)口貼污染后也要記得及時更換。

孩子父母做得也八九不離十了。

若是一直保持，感染的可能性也比較小。龍蝦雖然細菌多，但自己多注意一下，傷口用碘伏消毒，換創(chuàng)口貼勤一點，也不至于這樣。

孩子羞愧地低下了頭，陳俊連忙安撫。

之后，又忍不住提出意見：“您家孩子需要減減肥了，不是我說話難聽，而是，肥胖真的很容易帶來很多疾病，有的孩子甚至?xí)虼硕栽缡?。?p/> 性早熟的最大危害就是長不高啊。陳俊就舉了醫(yī)院里的一個病例，比如之前有一個男孩，才九歲大，但比標(biāo)準(zhǔn)體重足足胖出十五公斤，然后就出現(xiàn)了性早熟，小丁丁和小蛋蛋開始變大，開始出現(xiàn)胡須和喉結(jié)，孩子父母很警覺，一見到這種征兆，立馬就帶著孩子來醫(yī)院檢查了！

結(jié)果骨齡測出來十三歲，發(fā)育明顯提前。然后孩子的脖子上的皮膚明顯發(fā)黑，這是典型的黑棘皮癥狀表現(xiàn)，是因為肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，出現(xiàn)糖代謝異常，這是二期糖尿病的前期表現(xiàn)。

之后進一步檢查，孩子的發(fā)育已經(jīng)有9毫升。從醫(yī)學(xué)上來說，發(fā)育超過4毫升，就已屬于性早熟。

這樣就完了嗎？并不僅如此。

這個孩子還查出了脂肪肝，已經(jīng)發(fā)展為脂肪肝炎，同時還被診斷為高脂血癥和糖代謝異常。

“可能對有些家長來說，覺得孩子胖一點好，強壯，塊頭大，在學(xué)校不容易被人欺負，有些家長可能有意識到肥胖的危害，但最擔(dān)心的還是性早熟，以后長不高就麻煩了。至于有點脂肪肝或者脂肪肝炎，似乎都要往后排。實則不然，肥胖和脂肪肝炎，也是非常嚴重的問題。”

陳俊說道，很多人聽說過甲肝、乙肝等病毒性肝炎對人的健康危害大，但卻不知道脂肪肝也會引起肝炎，更不知道脂肪肝炎對人體健康的危害也非常巨大。

孩子肥胖會引起脂肪肝，肝臟的游離脂肪酸過多了，它跟病毒一樣，會打擊肝細胞，使肝酶都會釋放出來，導(dǎo)致肝臟發(fā)生炎癥，如果炎癥沒有得到很好的控制，時間長了以后肝臟也會發(fā)生纖維化，這些孩子未來發(fā)生肝癌的概率也會比一般孩子要高得多。

所以肥胖的孩子一定要重視，這不僅僅是體型的問題，很多臟器也都會發(fā)生了變化。

這席話一說，那個小胖墩的父母就急了，小胖墩自己也臉色變了。

孩子父母連忙要求，陳俊幫他們小孩檢查檢查。

陳俊也不是故意危言聳聽，替自己“攬生意”，而是善意的建言。覺得這小胖墩真的要減減肥了。

至于檢查，做做也好。

結(jié)果骨齡測出來，提前了一年多，9歲的孩子，骨齡顯示10.5歲。

由于僅僅是骨齡超前，性征并未開始發(fā)育，所以陳俊建議，不使用藥物治療。而是采取生活習(xí)慣、飲食調(diào)整以及運動輔助的一般療法。

飲食方面就是要合理膳食，均衡營養(yǎng)，以糧谷類為主，提供適量的動物性優(yōu)質(zhì)蛋白，足量豐富的果蔬，尤其是深色蔬菜，保證乳類。避免過度攝入蛋白質(zhì)食物，如魚、肉類，避免以水果替代蔬菜。

運動也是非常必要的，孩子的身體活動和體格鍛煉與體格生長和骨骼健康密切相關(guān)，體格鍛煉不僅有利于青少年峰值骨量的形成，同時也利于認知功能發(fā)展，如記憶功能、時間管理和情緒管理能力的發(fā)展。學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童和青少年，一天應(yīng)該保持3小時以上的身體活動，其中1小時以上為中高強度的身體活動或體格鍛煉，例如跳繩、打球、扔沙包等，能使身體微微出汗，心律達到每分鐘120次以上的，就可以稱之為中高強度的鍛煉。有條件的情況下，最好是在戶外，多曬太陽不僅有助于獲得維生素D，也有利于兒童的睡眠，促進認知功能發(fā)展。

然后就是作息要規(guī)律。保證充足的睡眠和充沛的精力。學(xué)齡期兒童，可在晚上9點左右準(zhǔn)備睡眠，保證8小時及以上的睡眠時間。充足的睡眠重要性不僅體現(xiàn)在體格生長發(fā)育上，與記憶力、情緒調(diào)控的發(fā)展和肥胖防控也密切相關(guān)。

另外，定期監(jiān)測孩子的體格生長也相當(dāng)重要，要密切了解孩子的營養(yǎng)狀況和生長速度。如果身高、體重的數(shù)值和正常情況差距特別大的，家長就要高度警惕。

孩子的事情，沒有小事。

孩子父母十分慶幸，陳俊幫他們及時提出了意見，要不然，真等性早熟或各種肝炎出現(xiàn)，就悔之晚矣。

兩人在陳俊這里就醫(yī)的體驗感非常好，回去后，發(fā)朋友圈分享了一下，點贊這名醫(yī)生。有朋友就在下面評論，這是省一醫(yī)的俊神、俊仔啊，還推薦給他們陳俊的微薄。就這樣，陳俊又多了好多個粉絲。來源自然是小胖墩父母的親戚和朋友。

醫(yī)生的口碑，往往就是這樣口口相傳，傳出去的。

反言之，如果醫(yī)生態(tài)度差，醫(yī)術(shù)糟糕，冷傲不好溝通，也會被患者家屬傳出去，甚至列入黑名單。