當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 265、急性腦血栓動(dòng)脈內(nèi)溶栓

“介入治療難度很高的，寧主任也是年近40的時(shí)候才在這個(gè)領(lǐng)域打出名氣，鄭醫(yī)生你不精通，也不用自責(zé)和妄自菲薄。”那名陳俊剛上船時(shí)見過的那個(gè)戴金絲眼鏡的領(lǐng)導(dǎo)就說話了，安撫了一下那個(gè)姓鄭的胖胖的醫(yī)生，旋即又對(duì)眾人道，“你們盡最大努力救治寧主任吧，我會(huì)想辦法讓省里空運(yùn)介入科的專家過來(lái)，寧主任現(xiàn)在這種情況，也不適合舟車勞頓。”而且，請(qǐng)介入科的專家，還有一個(gè)原因，那就是，醫(yī)療救護(hù)船上可能還有好幾百患者需要行介入治療術(shù)，與其把寧主任送到后方醫(yī)院，還不如順便請(qǐng)介入專家來(lái)此。陳俊想了想，就站了出來(lái)說道：“要不我來(lái)試試吧？”那名金絲眼鏡老領(lǐng)導(dǎo)一愣：“你試什么？”他對(duì)陳俊有些印象，不就是今天剛剛上船來(lái)參與急救的一個(gè)小伙子嘛，人倒是挺熱心的，大老遠(yuǎn)趕來(lái)救援，可是，醫(yī)術(shù)是專業(yè)性很強(qiáng)的東西，不是憑一顆熱心就能行的。他記得，之前是給陳俊分配到處置室?guī)兔p合，你不去好好干你的清創(chuàng)縫合，跑搶救室這么重要的地方來(lái)干啥？想到這兒，這名領(lǐng)導(dǎo)還略略有些生氣。“試試介入治療啊，我之前有做過的！”陳俊才不知道對(duì)方那么多心理活動(dòng)呢，他只是純粹想幫忙而已，這身有屠龍技，不出來(lái)實(shí)現(xiàn)它的價(jià)值，讓人憋得慌。那名鄭醫(yī)生就撇嘴：“其實(shí)我也做過，就是不是很精通。”心道，寧主任現(xiàn)在這么重的病情，我都不敢上手，你試？不過，也有醫(yī)生認(rèn)識(shí)陳俊的，當(dāng)即就叫：“陳醫(yī)生可是手術(shù)青年名家，上過杏林道的，下午的縫合，簡(jiǎn)直把我給震驚了，說實(shí)話，我從來(lái)沒見過縫得那么快，質(zhì)量還那么好的醫(yī)生呢！”于是，就紛紛引起了不知情人的興趣。在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員中，大約有三分之二不曉得陳俊吧，這時(shí)候，就有人科普，杏林道是什么，陳俊先前的表現(xiàn)又如何。那名金絲眼鏡領(lǐng)導(dǎo)深深看了陳俊幾眼，問道：“小伙子，你真的很有信心？”陳俊認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“沒有金剛鉆，不攬瓷器活！話不多說了，如果你們同意的話，立即將寧主任推到介入手術(shù)室，再晚一點(diǎn)，可能病情有變！”金絲眼鏡老領(lǐng)導(dǎo)看了看躺在床上的老伙計(jì)，不由一咬牙，說道：“那就趕緊的！”眾人行動(dòng)起來(lái)，陳俊也要去做準(zhǔn)備，臨走前，老領(lǐng)導(dǎo)拉住他，重重拍了拍他的肩膀：“希望不要讓我失望吧！”陳俊點(diǎn)了點(diǎn)頭，朝手術(shù)室走去，進(jìn)入更衣室，開始換鉛衣，而外面的醫(yī)護(hù)人員，有不少都將信將疑，將心提到了嗓子眼。陳俊的名頭傳得玄乎，尤其是下午的縫合速度，圈了不少粉，但是，他本身就是干急診的，大家就想，這干急診的，常年累月練縫合，治療各種急診外傷，這是他們的老本行啊，也許是練出來(lái)的呢，可是，現(xiàn)在是介入啊！急診科醫(yī)生可以天天接觸清創(chuàng)縫合，但絕逼不會(huì)天天接觸介入。就沒有聽說過如此年輕的急診科醫(yī)生，能做好介入，還是如此高難度的急性腦血栓的動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療介入手術(shù)。……鉛衣，陳俊其實(shí)并沒有穿過很多次，但是，系統(tǒng)獎(jiǎng)勵(lì)的專家級(jí)介入術(shù)，也包含穿衣的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，畢竟，這是基礎(chǔ)。甚至，因?yàn)閷＜壹?jí)，這套更衣的動(dòng)作，已經(jīng)融合進(jìn)了他的肌肉記憶。圍裙——上衣——圍脖——鉛帽——護(hù)目鏡……穿起來(lái)是如此的行云流水，別人可能需要一分鐘，甚至是三分鐘，而陳俊，只需要短短的十秒鐘！沒辦法，陳醫(yī)生就是這么快！漫威里面有閃電俠，而陳俊則是閃電醫(yī)生！介入手術(shù)，是比較特殊的手術(shù)，通常利用DSA數(shù)字減影血管造影機(jī)，它可以將血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來(lái)獲得清晰的純血管影像，是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種檢查方法。通俗地講就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形，便于醫(yī)生診斷或進(jìn)行手術(shù)。由于介入手術(shù)全程都在X射線下進(jìn)行操作，所以，為了保護(hù)自己，介入醫(yī)生們必須得穿上特制的鉛衣，這是介入醫(yī)生們的鎧甲，沉重且密不透風(fēng)，往往一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，汗水會(huì)浸透最里層的手術(shù)衣。有人就說了，做手術(shù)的患者不保護(hù)，去保護(hù)醫(yī)生？患者抵抗力多低啊，正是需要保護(hù)的時(shí)候，而健康的醫(yī)生保護(hù)得這么嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)干嘛？他不知道的是，對(duì)于患者而言，偶爾短時(shí)間的接觸射線，會(huì)很快被排出體外，相較于介入手術(shù)帶來(lái)的益處而言，是利大于弊，這點(diǎn)射線的傷害可以不用太過緊張。但是，對(duì)于介入醫(yī)生來(lái)說，他們常年累月處身于大量的X射線輻射下，“吃射線”并不會(huì)使他們變成綠巨人浩克一般無(wú)敵，反而會(huì)使他們發(fā)生皮膚損害、高血壓、白內(nèi)障、甲狀腺疾病、腫瘤疾病的幾率大大增加。所以，介入科醫(yī)生在從事這一行之前，往往要接受三連問：“有孩子了嗎？”“還打算要孩子嗎？”“買保險(xiǎn)了嗎？”陳俊自然是三個(gè)都沒有的，只是，現(xiàn)在情況緊急，再說，他又不是天天做介入手術(shù)，只是偶爾做個(gè)一兩天而已，還有鉛衣護(hù)體，問題應(yīng)該不大。即便問題大，陳俊也會(huì)挺身而上。再說，他還有系統(tǒng)，系統(tǒng)商城里有一些藥物，能化解輻射帶來(lái)的傷害。陳俊開始手術(shù)了，基于缺血半暗帶。這是腦梗死溶栓治療的理論依據(jù)。大概就是，腦對(duì)缺血非常敏感，為維持正常腦功能，各腦區(qū)必須有連續(xù)不斷的血液供應(yīng)。當(dāng)腦缺血時(shí)，缺血局部腦組織的血流量下降到正常值的40，首先出現(xiàn)腦電功能障礙。下降到正常值的30時(shí)，為神經(jīng)細(xì)胞的電衰竭值，此時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)消失，但神經(jīng)細(xì)胞僅喪失部分功能，形態(tài)學(xué)上改變輕微。當(dāng)腦血流量下降至正常值的1525時(shí)，定為神經(jīng)細(xì)胞的膜衰竭值，膜衰竭68小時(shí)后出現(xiàn)血管源性水腫和以膠質(zhì)細(xì)胞為主的繼發(fā)性細(xì)胞毒性水腫，隨后出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞相繼壞死和程序性死亡。這時(shí)，即使腦血流量恢復(fù)正常，梗死的細(xì)胞也不會(huì)恢復(fù)。處于電衰竭和膜衰竭閾值之間的腦組織就被稱為缺血半暗帶。其實(shí)質(zhì)是半暗帶內(nèi)的腦組織有不同程度的功能障礙，但形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，處于可逆狀態(tài)。如果此時(shí)血管再通或者側(cè)支循環(huán)建立，則可阻止其發(fā)展成梗死灶，若局部仍然缺乏再灌注，則發(fā)展成不可逆性組織損傷。如果血流量小于正常值的20，則無(wú)論何種治療均不可逆，在2035之間，溶栓治療效果明顯。而寧主任，此刻大約在33左右，若是再拖一段時(shí)間，恐怕就降到20以下了，那樣就回天乏力。這個(gè)手術(shù)的時(shí)間窗，或者說黃金搶救期，不能超過三小時(shí)，最長(zhǎng)不超過六小時(shí)。時(shí)間拖得越久，難度越大，手術(shù)成功的幾率也越小！所以，陳俊才這么急急忙忙跳出來(lái)。人命關(guān)天，他不跳出來(lái)能行嗎？若是其他的事情，他可以謙讓，低調(diào)，但是這種需要真本事，需要有能力的人上的時(shí)候，他只能當(dāng)仁不讓！能者多勞，能力越大責(zé)任越大，就是這個(gè)道理。陳俊穿刺股動(dòng)脈，將微導(dǎo)管通過彎彎繞繞的血管，來(lái)到血栓處，然后小心翼翼注入藥物，目的就是在栓塞的局部組織，形成比較高的血藥濃度，從而達(dá)到接觸性溶栓。他做的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有幾個(gè)地方，血栓比較大，溶栓的效果并不夠好，于是，就利用他靈巧的雙手，借助微導(dǎo)絲，以微導(dǎo)絲當(dāng)“槍”，小心翼翼地不停地刺擊那個(gè)大血栓，將血栓給刺碎，搗碎，從而增加藥物的接觸面積，說起來(lái)很簡(jiǎn)單，但操作起來(lái)難度非常大，這是一個(gè)很騷的操作！不是高高手做不來(lái)！那幾個(gè)嚴(yán)重栓塞之處，立馬迎刃而解。陳俊平時(shí)，在顯微鏡下練習(xí)微雕，效仿核舟記，不是沒有道理的。苦功沒有白下。若是陳俊去了古代，雕刻出微雕，絕對(duì)要比那核舟記的師傅手藝好！像寧主任這么重的病情，這么高難度的手術(shù)，旁的醫(yī)生，可能要三四個(gè)小時(shí)，但陳俊只用了一個(gè)小時(shí)零幾分，當(dāng)他出來(lái)的時(shí)候，大家都不敢相信，還以為他手術(shù)失敗了呢！但是，旋即小護(hù)士們發(fā)出驚呼：“哇塞，寧主任這么快就醒了！陳醫(yī)生真是厲害！”之類的歡呼聲與驚訝聲頻頻傳來(lái)的時(shí)候，大家都心服口服了！“陳醫(yī)生，你厲害！”“小伙子，做得很不錯(cuò)！想不到你介入手術(shù)做得這么好，真是江山代有才人出，醫(yī)療界未來(lái)的棟梁就是你了。”那名金絲眼鏡老領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)陳俊去他的辦公室里喝茶，還不吝夸贊之詞，搞得陳俊挺不好意思的。不過，那名老領(lǐng)導(dǎo)旋即就道：“只是，你也知道，我們這艘醫(yī)療救護(hù)船上，十分缺乏介入專家，本來(lái)邀請(qǐng)了三個(gè)的，但是有兩個(gè)都走不開，只有寧主任一個(gè)人來(lái)。這也是我的失職，竟然將寧主任給累壞了！我有個(gè)不情之請(qǐng)，不知道你答不答應(yīng)？”金絲眼鏡老領(lǐng)導(dǎo)目光灼灼看著陳俊，十分誠(chéng)摯。其實(shí)，陳俊從一走進(jìn)這間辦公室，一聽到這位老領(lǐng)導(dǎo)的開場(chǎng)白，就隱約猜到了什么，這個(gè)時(shí)候，只是淡然一笑，輕描淡寫地道：“那就都交給我吧！”“呵呵，響鼓不用重錘，那你去忙吧！患者們都拜托你了！”老領(lǐng)導(dǎo)很欣慰，看著陳俊毫不猶豫轉(zhuǎn)身奔向手術(shù)室的背影，心說現(xiàn)如今，像陳俊這么肯干能干又年輕的好苗子真是不多了！可謂千里挑一，鳳毛麟角！不過，你也放心，我老人家也是心里雪亮的，不會(huì)讓你白干的。這位金絲眼鏡老領(lǐng)導(dǎo)就琢磨著，若是陳俊干得好，給他個(gè)什么獎(jiǎng)勵(lì)好。……陳俊在外面還沒休息十分鐘，就再次披上介入醫(yī)生的那身厚重鎧甲，殺入了手術(shù)室，給一個(gè)又一個(gè)患者行介入治療。介入治療，其實(shí)應(yīng)用很廣泛的，快速止血，快速溶栓，難治性的糖尿病、高血壓，治療老爛腿，子宮肌瘤，椎前盤疾病，前列腺肥大……甚至，可以使用介入手術(shù)減重，解決男性那方面障礙等等。當(dāng)然了，現(xiàn)在都是地震重傷人員，所以以大出血的情況為多見。這些出血，往往是內(nèi)出血，用傳統(tǒng)方法很難有效止血，或者風(fēng)險(xiǎn)太大。行介入止血就簡(jiǎn)單多了。方才，寧主任是溶栓，相當(dāng)于疏通血管。而陳俊這時(shí)候做的，則大多數(shù)是堵住血管。“堵”與“通”，是介入治療的精髓。陳俊還有很多止血納米機(jī)器人，只不過，那適合于野外急救，現(xiàn)在在醫(yī)療救護(hù)船上，各種儀器、藥物都充足，完全可以滿足使用需求，所以他就不動(dòng)用更高級(jí)的納米機(jī)器人了！……寧主任醒了一會(huì)兒，很快又昏睡了過去，他的病情雖然緩解了，但是身體太虛弱，又連續(xù)工作了近兩天沒怎么睡覺，這么大年紀(jì)，這么熱的天，一直在介入手術(shù)室里穿著沉重密不透風(fēng)的鉛衣，身體能吃得消嗎？一直睡到凌晨，寧主任醒了，發(fā)現(xiàn)自己躺在病床上，就有些莫名其妙，一頭霧水，然后忍不住打開了床頭燈，呼喚護(hù)士。護(hù)士急忙跑過來(lái)，見寧主任掙扎著起身，不由連忙阻止，說道：“寧主任，寧主任，您千萬(wàn)別起來(lái)，躺下，躺下！”寧主任比較固執(zhí)，還是強(qiáng)行起來(lái)了一點(diǎn)，護(hù)士只好拿起枕頭，墊在他身后。“小護(hù)士啊，我這是怎么回事？”寧主任腦梗死，對(duì)腦組織還是有一定損傷的，一時(shí)之間沒想起來(lái)。小護(hù)士就道：“您是傍晚做手術(shù)的時(shí)候，忽然暈倒在手術(shù)室了，然后醫(yī)生急急忙忙將您推到搶救室搶救！”“哦哦，我有點(diǎn)印象，好像當(dāng)時(shí)就是眼睛一花，然后整個(gè)人就沒知覺了。那是誰(shuí)救了我，有沒有說我到底是什么病啊？”寧主任問道。小護(hù)士就道：“是陳醫(yī)生啊！大家都說您是急性腦梗死，需要介入治療，是陳醫(yī)生幫你做的介入手術(shù)！”“陳醫(yī)生？”寧主任一懵，船上還有會(huì)介入的陳醫(yī)生？不是就小鄭會(huì)嗎？“哦，你說的是鄭醫(yī)生吧？”寧主任只以為是這小護(hù)士普通話不標(biāo)準(zhǔn)，鄭、陳，傻傻分不清楚。小護(hù)士就連忙搖頭，說道：“不是鄭醫(yī)生，鄭醫(yī)生說這個(gè)手術(shù)太難，他沒有把握。是陳俊陳醫(yī)生做的。而且，陳醫(yī)生很年輕，才二十五六，人又長(zhǎng)得帥……”她說到這里就知道自己說錯(cuò)話了，連忙收聲。寧主任就有些好笑地看了這小護(hù)士一眼。小護(hù)士有些慌張，又道：“船長(zhǎng)讓他現(xiàn)在接您的班，在介入手術(shù)室奮戰(zhàn)呢，據(jù)說一直工作到現(xiàn)在，還沒有休息。”“哦？船長(zhǎng)都同意的？”寧主任有些詫異，他想了想，就掙扎著下床，說道，“小護(hù)士，你去找個(gè)輪椅來(lái)，推著我去看一看。那個(gè)陳醫(yī)生，我不知道他水平怎么樣，這不親眼看一看，心里頭放心不下啊！”

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