氪金醫(yī)生 第九十五章 全國首例

要知道2014年，輪·敦的空中急救隊(duì)實(shí)施了世界上第一例院前（野外）復(fù)蘇的主動(dòng)脈血管內(nèi)球囊閉塞術(shù)(REBOA)。

國內(nèi)目前，沒有！

所以你可以想象在野外做這個(gè)手術(shù)難度有多高了，難如登天！

胡東偉不認(rèn)為眼前這個(gè)年輕的醫(yī)生可以和全球頂級(jí)的急救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生相比！

就算是他們醫(yī)院的急診科的主任在院外也絕對(duì)沒有那種技術(shù)做腹主動(dòng)脈和腹腔內(nèi)動(dòng)脈的復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。

但是如果給大腿動(dòng)脈在院外做復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可以挑戰(zhàn)一下。畢竟給大腿動(dòng)脈做復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)相對(duì)簡單數(shù)倍。直接在大腿動(dòng)脈斷裂處上端找到動(dòng)脈，插入球囊堵塞就可以了。

但是在腹腔內(nèi)做腹主動(dòng)脈的復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，難度是煉獄級(jí)的，目前國內(nèi)一片空白。還沒有首例！

為什么院外做這個(gè)手術(shù)難度大的原因，那就是手術(shù)開始做股動(dòng)脈穿刺置管的時(shí)候最好是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

優(yōu)點(diǎn)是：精準(zhǔn)定位、識(shí)別股動(dòng)脈解剖變異、降低潛在動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)。在休克或股動(dòng)脈脈搏不可觸及時(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺還可增加第一針穿刺成功率。

但是你在院外做這個(gè)刺穿，完全沒有超聲引導(dǎo)，你刺穿的時(shí)候完全就是盲刺！

完全憑借的是經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)氣。

運(yùn)氣不好，GG。

除了這個(gè)以外，那就是在插入球囊導(dǎo)管的時(shí)候，這部分操作一般在在X線透視下進(jìn)行，但是院外（野外）根本就沒有這方面的儀器。你只能憑借你的經(jīng)驗(yàn)操作還有運(yùn)氣來完成這一個(gè)操作。

最后進(jìn)行血管阻斷閉塞的時(shí)候，最好有X線胸片下可見阻斷球囊的位置。充盈球囊導(dǎo)管的時(shí)候最好在透視監(jiān)控下充盈球囊。維持長鞘的位置剛好在球囊下方非常重要，以此提供支撐，避免充盈的球囊被血流沖向下方。

以上幾個(gè)重點(diǎn)都是需要輔助設(shè)備來完成。

如果在醫(yī)院內(nèi)，什么都好說！

但是現(xiàn)在在院外，你做這個(gè)手術(shù)就等于你失去了雙眼，完全就是一個(gè)盲僧操作！

完全憑借你的經(jīng)驗(yàn)、判斷、操作來彌補(bǔ)以上沒有的儀器！

這也是為什么目前國內(nèi)在院前（野外）還沒有誰可以做到這種手術(shù)的原因！

“你確定可以？你可知道到時(shí)候完全是盲操作?。　焙瑐ビX得阮彬完全就是胡鬧！

“對(duì)，你萬一操作失誤，就等于再給患者補(bǔ)上一刀，現(xiàn)在送去醫(yī)院說不定還有機(jī)會(huì)！”旁邊的雷金成沉聲道。

“病人是我們負(fù)責(zé)的，與你無關(guān)，你還是讓開吧！”

這事情要是出了差錯(cuò)，他們可是要負(fù)責(zé)到底的！

“兩位醫(yī)生，讓他試一試吧！”此時(shí)婦女看到阮彬說可以止血保命，她瞬間就選擇信服阮彬，起碼死馬當(dāng)活馬醫(yī)不是？

“出了事故，我一個(gè)人負(fù)責(zé)！”阮彬開口道。

他不想在這個(gè)問題是啰嗦下去，現(xiàn)在救人要緊！

“你們有沒有閉塞球囊？”阮彬焦急的問道。

“有！”胡冬偉此刻聽到對(duì)方說負(fù)全責(zé)，加上家屬也同意。他索性也打算放權(quán)了。因?yàn)樗浅Ｇ宄?，病人這個(gè)情況送去醫(yī)院，肯定是撐不到醫(yī)院的！比如試一試？

很快阮彬就拿到了工具，開始制作起了復(fù)蘇的主動(dòng)脈血管內(nèi)球囊閉塞術(shù)的手術(shù)工具，這里不是醫(yī)院，對(duì)方也沒有帶這方面的東西。

他只能臨時(shí)制作一個(gè)！

還好他們有關(guān)鍵的東西——閉塞球囊！

此時(shí)兩個(gè)醫(yī)生和護(hù)士看到阮彬麻利的用小刀把一根導(dǎo)尿管、14號(hào)針頭還有動(dòng)脈導(dǎo)絲和閉塞球囊改裝成手術(shù)工具的時(shí)候，他們內(nèi)心是震驚的！

“還可以這樣？”胡冬偉一愣的驚愕。

“雖然簡陋了點(diǎn)，但是用起來應(yīng)該沒有問題的，給我20毫升生理鹽水！”阮彬繼續(xù)道。

弄好一切，開始手術(shù)！

REBOA手術(shù)有5個(gè)基本步驟：動(dòng)脈穿刺和鞘植入，球囊導(dǎo)管植入，充盈球囊，放松球囊和拔出血管鞘。

看起來簡單，操作起來就不簡單了，因?yàn)槟阍谕怪鲃?dòng)脈搗鼓東西呢。先不說你能不能盲操找到腹主動(dòng)脈，找到了你能不能順利判斷自己是否到達(dá)了出血點(diǎn)？然后進(jìn)行充盈球囊栓塞止血？

拿起小刀，阮彬開始在股總動(dòng)脈位置切開切口，然后拿刺入股總動(dòng)脈！

擁有世界級(jí)經(jīng)驗(yàn)的他，這一針判斷的非常準(zhǔn)確，大腦此時(shí)仿佛顯現(xiàn)了這個(gè)病人全身的動(dòng)脈圖一樣，能判斷出股動(dòng)脈在那個(gè)位置，他應(yīng)該如何運(yùn)用力氣，用多少分，按照什么方位刺進(jìn)去，刺進(jìn)去之后，又如何調(diào)整針頭方向保證持續(xù)刺到股動(dòng)脈。

下一秒！

他一針直接刺入了股總動(dòng)脈里面。

“進(jìn)入股總動(dòng)脈了？”蹲在旁邊的雷金成緊張的問道，他手心都捏出汗了。他覺得自己比阮彬還緊張！

如果對(duì)方成功了，那就會(huì)成為全國首例做到院前（野外）做REBOA手術(shù)的醫(yī)生！如果失敗了——病人會(huì)徹底告別這個(gè)世界！

“我正在判斷髂外動(dòng)脈的位置。”阮彬頭也不抬的道。

“真準(zhǔn)！”胡冬偉聽了之后心中微微出現(xiàn)了一絲希望。對(duì)方一針就刺穿了股動(dòng)脈的位置，這可是盲刺??！現(xiàn)在都開始尋找髂外動(dòng)脈了。

這個(gè)手術(shù)在醫(yī)院內(nèi)做的話，都需要用超聲波引導(dǎo)定位刺穿，這家伙竟然真的做到了盲刺成功！太可怕了。

“不過，要在股總動(dòng)脈當(dāng)中找到髂外動(dòng)脈，又是一個(gè)巨大的困難??！”剛剛心中升起一絲希望的胡冬偉又開始緊張起來。

因?yàn)橐琅f是盲操！

從這一條動(dòng)脈進(jìn)入另外一條動(dòng)脈，簡直就是閉著眼睛穿針線！

此時(shí)的阮彬操縱著動(dòng)脈導(dǎo)絲，在慢慢的探索著。

沉穩(wěn)的大手感應(yīng)著動(dòng)脈導(dǎo)絲傳導(dǎo)的信息，從而進(jìn)行下一步傳送，應(yīng)該傳送多深，還有方向的操控。

“應(yīng)該是這個(gè)位置！”阮彬大概的判斷了一下成年人股動(dòng)脈血管和髂外動(dòng)脈血管的距離和分布的情況，再看了看手中的導(dǎo)管進(jìn)去了多長，再結(jié)合他腦海里諸多經(jīng)驗(yàn)，從而做出了精準(zhǔn)的判斷！