手術(shù)間里的自走棋 第三百六十八章 唐醫(yī)師小課堂

見到唐樓一時(shí)語(yǔ)塞，田醫(yī)師一下子心態(tài)崩了：“唐醫(yī)師，你不會(huì)也不會(huì)吧？”

面對(duì)田醫(yī)師的質(zhì)疑，唐樓尷尬了一下，自己不過(guò)是一個(gè)來(lái)進(jìn)修的市一院的醫(yī)師，不會(huì)不是很理所當(dāng)然么，再說(shuō)了，自己風(fēng)華正茂的年紀(jì)，不會(huì)不會(huì)很合理么。

田醫(yī)師仿佛看懂了唐樓眼中的理所當(dāng)然，吞了吞唾沫，看向了一旁的汪醫(yī)師，汪醫(yī)師身子往邊上挪了挪，低頭，做著自己的拉勾俠。

田醫(yī)師輕咳了一聲：“唐醫(yī)師，那我現(xiàn)在去找黃主任來(lái)救場(chǎng)？”

叮，新任務(wù)：臨時(shí)救場(chǎng)，幫同事抗雷。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：5金幣，牌庫(kù)刷新一次。

唐樓直接兌換升級(jí)三星級(jí)別的再次瓣膜替換術(shù)（三星，27），無(wú)數(shù)的信息和案例進(jìn)入了唐樓的腦海。

見到，唐樓依舊沉默著，不言不語(yǔ)，田醫(yī)師也是當(dāng)機(jī)立斷：“汪醫(yī)師，你立馬去聯(lián)系黃主任來(lái)救場(chǎng)。”

“不用了，我來(lái)接手。”

唐樓從系統(tǒng)空間退了出來(lái)，看著田醫(yī)師說(shuō)道。

“唐醫(yī)師，你！”

“哦，我剛才又回憶了一下，腦海里推演了一番，差不多可以了。”

唐樓隨意說(shuō)了一句。

“唐醫(yī)師，這個(gè)可不是開玩笑的，分離縱膈心包粘連，要是做不好，可能造成醫(yī)療事故的。”

“讓開！器械護(hù)士，手術(shù)刀...剪刀...”

唐樓強(qiáng)勢(shì)的站到了主刀的位置，主刀氣場(chǎng)之下，田醫(yī)師所到了一旁，還想要?jiǎng)裾f(shuō)的話直接吞了下去。

汪醫(yī)師一旁有些手足無(wú)措：“去，還是不去！”

“先看看。”

田醫(yī)師，想了想，畢竟唐醫(yī)師的威名還在，要是換一個(gè)年輕醫(yī)師，早就被他噴死了。

“再次瓣膜替換術(shù)心包粘連分離的范圍，應(yīng)根據(jù)再次手術(shù)的次數(shù)，心包粘連的嚴(yán)重程度，以及手術(shù)的類型有所不同。”

唐樓一邊開始操作，一邊講解到。

“哎？”田醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)就迷了，剛才還是一副不太熟悉，這下子怎地突然還教學(xué)了起來(lái)，雖然心中有些質(zhì)疑，但是，還是本能的點(diǎn)了點(diǎn)頭。

說(shuō)的也確實(shí)是內(nèi)味兒！

“切記以后在進(jìn)行心包分離的時(shí)候，一定不能夠全部分離，雖然，廣泛分離能夠克服手術(shù)困難，但是增加了損傷心肌的機(jī)會(huì)，而且，常常導(dǎo)致術(shù)后難以控制的廣泛滲血，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的增長(zhǎng)，也增加了手術(shù)的危險(xiǎn)。”

唐樓此刻在三星級(jí)術(shù)式之下，說(shuō)出的當(dāng)真是金玉良言，乃是無(wú)數(shù)的案例之中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。

一旁的田醫(yī)師之前，心態(tài)還有些忐忑，聽到這里，仿佛又回到了昨天的演示手術(shù)，細(xì)細(xì)的咀嚼和品味唐樓的講解，然后，如獲至寶！

“那唐醫(yī)師，應(yīng)該如何更好的分離？”

田醫(yī)師認(rèn)真的求教。

“所謂的有限分離，就是至分離手術(shù)區(qū)，滿足主刀手術(shù)操作要求即可。當(dāng)然，我現(xiàn)在的分離程度，你們是不可以模仿的。畢竟，我需要的操作區(qū)域，相對(duì)而言會(huì)很極限。”

唐樓自然是怕這兩個(gè)瓜皮照貓畫虎，畢竟不是誰(shuí)都有他這般扎實(shí)的基本功以及超級(jí)術(shù)野的天賦。

“懂。”

田醫(yī)師和汪醫(yī)師點(diǎn)了點(diǎn)頭，他們這點(diǎn)自知之明還是有的，就是有些好氣哦。

“電刀...”

唐樓下達(dá)了一個(gè)指令，器械護(hù)士立馬配合。

電刀在手，唐樓快速的進(jìn)行操作，同時(shí)傳授：“分離粘連的原則就是盡量應(yīng)用電刀或剪刀做銳性分離，不能損傷心外膜。一般先于室間溝處縱行切開心包，向右房、右室兩側(cè)逐步擴(kuò)大以顯露右心房與部分右心室.”

唐樓一邊講解竅門，一邊迅速的完成操作。

“還有就是，在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離，緊貼壁層心包，以免損傷心肌及冠狀血管，操作應(yīng)輕柔，防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人，必須先做腔靜脈與主動(dòng)脈插管，并連接體外循環(huán)機(jī)，做好轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備后再行分離。心室膈面分離困難時(shí)，可在轉(zhuǎn)流后進(jìn)行，以免搏動(dòng)時(shí)分離引起心肌撕裂。”

“唐醫(yī)師，太厲害了！”

田醫(yī)師聽完唐樓的講解后，本來(lái)似懂非懂的，一下子豁然開朗。

汪醫(yī)師不明覺厲的聽著，看著唐樓滿眼都是崇拜，說(shuō)起來(lái)，自己還比唐樓大個(gè)幾歲。

“唉，這就是天賦啊。”

完成了分離縱膈心包粘連之后，便是要開始建立體外循環(huán)。

“由于患者存在心力衰竭和肺水腫，所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動(dòng)脈與股靜脈，必要時(shí)做好插管，以備股股轉(zhuǎn)流，以防分離心包粘連時(shí)發(fā)生出血；備好足夠的血液，準(zhǔn)備3個(gè)連接體外循環(huán)的吸引器，一旦出血，保證及時(shí)回收入循環(huán)血路裝置中...”

唐樓繼續(xù)進(jìn)行操作，同時(shí)將各種情況之下的處理方案，一一詳細(xì)的介紹。

“唐醫(yī)師，你的知識(shí)面也太廣了吧，要不是知道你看一眼就能學(xué)會(huì)術(shù)式，我還真的以為你已經(jīng)做了上百臺(tái)再次瓣膜替換術(shù)。”

田醫(yī)師看著唐樓，感慨萬(wàn)分。

在唐樓穩(wěn)如泰山的操作之下，很快完成了體外循環(huán)的建立。

“接下來(lái)就是心肌保護(hù)，由于患者的術(shù)前心功能較差，又是急癥手術(shù)，存在心肌供血不足，而且，整臺(tái)手術(shù)操作復(fù)雜，阻斷主動(dòng)脈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且患者的左室粘連，心臟表面存在冰屑降溫，所以在再次瓣膜置換前，一定要注意心肌的嚴(yán)格保護(hù)。這也是手術(shù)成功的重要一環(huán)。”

唐樓非常嚴(yán)肅的教育，田醫(yī)師和汪醫(yī)師，自然是乖巧的點(diǎn)頭，沒(méi)有一絲因?yàn)樘茦堑哪昙o(jì)而感到反感，反而是內(nèi)心充滿了感激，跟著唐樓這一臺(tái)手術(shù)，真的是學(xué)到了很多東西。

尤其是像田醫(yī)師這種處于似懂非懂，就差這臨門一腳，有了唐樓的高屋建瓴，下一次，他有自信能夠獨(dú)立主刀。

“全身降溫26℃...冷血心臟停搏液...”

唐樓繼續(xù)下達(dá)指令，由于接下里的操作比較復(fù)雜，所以唐樓減少了解說(shuō)，更多是在操作。

田醫(yī)師全身關(guān)注的看著唐樓操作：“二尖瓣及三尖瓣手術(shù)用順行性灌注；主動(dòng)脈瓣及雙瓣手術(shù)，第1次用順灌，以后改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準(zhǔn)的操作，厲害！”

“心臟表面使用冰屑降溫，心腔內(nèi)灌注4℃冰鹽水降溫。”

汪醫(yī)師，同樣認(rèn)認(rèn)真真的記憶了起來(lái)，十分鐘后，第一階段完成。

接下來(lái)便是，難度超高的再次瓣膜替換術(shù)！