手術(shù)間里的自走棋 第三百四十二章 DORV-AVSD癥

劉教授帶著楊教授以及他的博士生王小英，一起去了她的辦公室。

在向?qū)Ψ浇榻B了一番之后，直接談到了這一次，學(xué)術(shù)交流的內(nèi)容，心室矯治術(shù)方面的探討。

楊教授在這個(gè)上面非常的有造詣。

“楊教授，這一次正好我們科室有一個(gè)非常特別的病例，從寧浪市第一醫(yī)院轉(zhuǎn)院過來的，是一個(gè)右心室雙出口(DORV)合并完全性房室間隔缺損，非常少見的先天性心臟病，正好我們科室還在研究手術(shù)方案，想請楊教授給我們指導(dǎo)一下。”

一旁的王小英，一雙眼睛放光，對于這種病癥，她還是第一次遇到。

見到自己的博士生一臉的好奇，楊國樹也是來了興致，對著王小英解釋道：“DORVAVSD是一種復(fù)雜、罕見的心臟畸形，它包括向前延伸的非限制性VSD、原發(fā)性ASD、共同房室瓣、漏斗間隔前上方移位所致的主動脈騎跨或右心室流出道狹窄等。”

“國際上，在1975年，首次提出可以通過擴(kuò)大室間隔交通口矯治合并畸形的設(shè)想。1980年第1例矯治手術(shù)成功施行，但手術(shù)死亡率很高，尤其是合并肺動脈狹窄或肺靜脈異位連接的患者手術(shù)死亡率更高。上個(gè)世紀(jì)90年代有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)死亡率為50左右。“

聽到楊教授說出的數(shù)據(jù)，王小英顯然是有些驚訝，那還真是一個(gè)可怕的疾病。

“劉教授，那我們也不浪費(fèi)時(shí)間，先去看一下患者的情況？”

楊教授是一個(gè)非常敬業(yè)，對于醫(yī)學(xué)也是非常專注的老專家，也顧不得舟車勞頓。

“好啊，那就辛苦楊教授了。我去叫一下黃主任和錢副主任一起來參與這一次的聯(lián)合會診，讓他們也是學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。”

劉教授這番話，當(dāng)然是誠心誠意的，畢竟楊教授的水平是在國內(nèi)公認(rèn)的，尤其是在心室矯治手術(shù)上。

很快，接到劉教授的電話，黃主任和錢副主任飛快的趕了過來。

見到，大名鼎鼎的楊教授，黃主任和錢副主任自然是謙卑恭敬，姿態(tài)擺的特別的低。

“楊教授，久仰大名，這一次，要跟你好好的學(xué)習(xí)下，心室矯治方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧。”

黃主任很激動的說道，一旁的錢副主任也是商業(yè)吹噓了一波。

“黃主任，錢主任客氣了，我們互相交流分享而已。那我們，先看看患者情況？”

“好的，好的。”

錢副主任早就將患者的情況提前準(zhǔn)備好了。

“楊教授，這是患者的超聲心動圖以及心血管造影資料。”

楊教授接過之后，細(xì)細(xì)的看了起來，只見患者的兩大動脈完全起源于右心室，以及存在肺動脈高壓，乃是典型的DORVAVSD癥。

楊教授又繼續(xù)看起來患者的其余檢查信息：

患者中度生長發(fā)育不良，存在輕度的心力衰竭表現(xiàn)，胸骨左緣第3、第4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進(jìn);胸部X線片示:全心擴(kuò)大，雙肺血明顯增多，肺動脈段凸出，心胸比率0.620.85。

看完之后，即便是楊教授都是心情有些沉重：“劉教授，這個(gè)患者的情況有點(diǎn)復(fù)雜啊，還真是棘手。”

對于楊教授的反應(yīng)，劉教授倒是沒有太多意外，不過，還是有些微微的失望，難道連301解放軍醫(yī)院來的資深專家，也提不出一個(gè)完美的方案？

辦公室之中，諸人都是一陣沉默，只聽到翻動紙頁的聲音。

黃主任看了看久負(fù)盛名的楊教授，不免嘆了口氣。

楊教授雖然低著頭，看著資料，想著方案，但是安靜的辦公室之中，黃主任的嘆氣之聲非常明顯，重重的擊打在楊教授的心上。

這紫金港醫(yī)院，第一個(gè)提出的會診，自己就拿不出解決方案，還真是有點(diǎn)難堪。

楊教授畢竟也是有牌面的專家，又沉思了一會，雖然拿不出一次性解決的方案，但是倒也讓他想到了一個(gè)過渡的方法：“劉教授，黃主任，錢主任，雖然還想不到一個(gè)一次性解決的方案，但是，我倒是有一個(gè)想法，我們可采取兩期手術(shù)來解決這個(gè)問題。”

“第一期手術(shù)，我們可以采用體肺分流術(shù)，體肺分流術(shù)可增加肺部血流灌注，增加氧合血量，促進(jìn)肺動脈及左心室的進(jìn)一步發(fā)育，為而二期根治手術(shù)提供條件。”

“分兩期？”

聽到楊教授的想法，劉教授也是沉思了一會：“楊教授的建議，倒也是一個(gè)解決方法，不過，體肺分流術(shù)，術(shù)中心功能維護(hù)，分流血管是否通暢及分流量大小是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要是分流過大會導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)肺灌注，那都等不到二期根治術(shù)。”

“是啊，所以，這一期的體肺分流術(shù)的主刀人選非常關(guān)鍵，需要由高超的技術(shù)，又擁有對于人造血管敏銳的判斷能力。而且，手術(shù)之中的反應(yīng)和速度要求都非常高，同時(shí)最好具備高超的縫合技術(shù)和切開技術(shù)。”

楊教授也是感嘆了一句，雖然，他能夠制定出這個(gè)分為兩期的總體手術(shù)方案，但是對于實(shí)施這個(gè)手術(shù)，他也不是太有底。

“而且，這個(gè)患者合并有動脈導(dǎo)管未閉，術(shù)中還要做到盡量避開動脈導(dǎo)管開口處，防止氧合過低。”

劉教授對于這個(gè)患者的情況，了解的最深刻，所以補(bǔ)充了一點(diǎn)，楊教授忽略的細(xì)節(jié)，但也是關(guān)鍵點(diǎn)。

聽到這里，楊教授直接從劉教授手中拿過患者的這小細(xì)節(jié)的查體資料，細(xì)細(xì)一看：“還真是，那這個(gè)手術(shù)的第一期，難度和風(fēng)險(xiǎn)又成倍的提升了。必須要求術(shù)者在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)，完成這些繁復(fù)的操作，以我現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)，對于整臺手術(shù)的把控力倒是比年輕的時(shí)候強(qiáng)了不知道多少，但是畢竟現(xiàn)在歲數(shù)大了，體力上有些跟不上，要是我來主刀，可能無法做到那么快速，難搞啊。”

楊教授又評估了一下，作為一名謹(jǐn)慎的專家，成功率不到三成，當(dāng)然不會冒險(xiǎn)，非常遺憾的說道：“劉教授，我仔細(xì)評估了一下，患者的身體情況和承受力，這個(gè)手術(shù)方案實(shí)施起來，成功率太低，我不贊成嘗試。”

聽到楊教授這么一說，劉教授和黃主任等人剛提上來的一絲希望，又破滅了。

楊教授聳了聳肩，手術(shù)方案他提出來了，但是紫金港醫(yī)院的醫(yī)師，也做不到，所以也只能徒喚奈何。

當(dāng)然，不是說紫金港的醫(yī)師水平不行，實(shí)在是，這個(gè)患者的體質(zhì)太差，以及手術(shù)太過于繁復(fù)：

“要是我再年輕個(gè)十歲，倒是有九成把握。”

黃主任嘴里喃喃著：“高超的技術(shù)，對于人造血管敏銳的判斷能力，手術(shù)速度，同時(shí)具備縫合技術(shù)，切開技術(shù)。”

突然，他的眼睛一亮，而邊上的錢副主任顯然也是心有靈犀，兩個(gè)人異口同聲：

“唐醫(yī)師！”