手術(shù)間里的自走棋 第一百六十四掌 協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修歸來(lái)的博士

手術(shù)室之中，人員準(zhǔn)備齊全，青平親自給唐樓一助，而閆若云和方清也是一旁觀看。

在唐樓的要求下，護(hù)士將患者調(diào)整到仰臥位，同時(shí)將右手抬高并放置于枕頭之后。

“彩超確定安全穿刺路徑...”

青平親自輔助唐樓，很快便是確定了穿刺路徑。

唐樓拿著記號(hào)筆在患者的第68肋間和腋中線的交界附近部位，做好標(biāo)記。

“麻醉師...”

陳文豪第一時(shí)間趕過(guò)來(lái)，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物選取了1利多卡因。

“Chiba針...”

Chiba針又叫做千葉針，是一種抽吸式活檢針，可以用于注射藥物，下導(dǎo)絲，取液體細(xì)胞組織液等等，是穿刺中常用的工具，造型有點(diǎn)像常用的針灸針，頭上細(xì)長(zhǎng)的銀針，尾巴上有一個(gè)小帽子一般。

唐樓通過(guò)大拇指和食指中指的指腹用力，將穿刺針由定好的穿刺點(diǎn)進(jìn)入，針體與床面保持平行。

看著他的操作，青平微微有些意外，唐樓的手非常的穩(wěn)定，力度控制的很好。

只是瞬息功夫，長(zhǎng)長(zhǎng)的Chiba針就朝著患者的劍突根刺入至第11胸椎體右緣2CM處，停下了動(dòng)作。

“好快。”

一旁的閆若云也是贊嘆了一聲，千葉針在穿刺入之后，待有阻力突破感，說(shuō)明已經(jīng)刺入。

這里面的這種微妙力度反饋，非常考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)師的判斷能力。有些醫(yī)師，反應(yīng)比較遲鈍，就會(huì)刺入過(guò)深，有些醫(yī)師性格謹(jǐn)慎，又會(huì)非常猶豫，行針，停停頓頓，很不爽利。

而唐樓的動(dòng)作則是一氣呵成，一旦突破立馬停頓，這種感覺(jué)就像是在萬(wàn)丈懸崖的邊緣，勒馬呼嘯，爽快不已。

“注射器...”

唐樓非常果斷的拔出了針芯，換上注射器，開(kāi)始抽吸。

“抽吸現(xiàn)膽汁，針尖已成功進(jìn)入膽囊腔內(nèi)。”

在唐樓做出判斷的時(shí)候，超聲下可見(jiàn)針尖位于膽囊腔之中。

“導(dǎo)絲、擴(kuò)張導(dǎo)管準(zhǔn)備...”

聽(tīng)到唐樓順利的進(jìn)入下一步，青平也是內(nèi)心一震，真的是厲害，一般的醫(yī)師，在穿刺的時(shí)候，很少有一次成功的，穿刺三到四次也很常見(jiàn)。

接下來(lái)便是用seldinger法依次送入導(dǎo)絲及擴(kuò)張導(dǎo)管。

Seldingerr術(shù)是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來(lái)的血管穿刺技術(shù)。

該種方法非常的經(jīng)典，但是對(duì)于術(shù)者的熟練度，判斷力要求也很高。

由于皮膚切口和血管穿刺點(diǎn)有一定的距離，所以要非常精準(zhǔn)的計(jì)算好角度和厚度。

只見(jiàn)唐樓一手雙指固定穿刺點(diǎn)兩側(cè)，防止穿刺點(diǎn)滑動(dòng)，一只手控制著導(dǎo)絲，深退與淺送，沿著穿刺路徑置入導(dǎo)絲。

即便是對(duì)于外科術(shù)式不甚了解的方清醫(yī)師，都是有些佩服唐樓的扎實(shí)基礎(chǔ)，整臺(tái)手術(shù)流程清晰，動(dòng)作賞心悅目。

心里暗嘆了一聲，怪不得這么年輕就在普外科擁有如此強(qiáng)大的話語(yǔ)權(quán)，即便是資深的主治都是愿意聽(tīng)他的建議，甚至配合他主刀。

“6/8F的PTCD導(dǎo)管...”

之后便是置入PTCD導(dǎo)管，超聲下確定導(dǎo)管尖端位于膽囊腔內(nèi)，且膽囊周?chē)鸁o(wú)滲液。

“持針鉗，絲線，膠布...”

唐樓非常順暢的進(jìn)行下一步，將導(dǎo)管進(jìn)行固定。

“無(wú)菌引流袋...”

而到了這一步，基本上這臺(tái)手術(shù)就宣告完成，剩下的就是保證引流的通暢即可。

至于穿刺后的抗炎治療，自有護(hù)士和實(shí)習(xí)生后期跟蹤。

“抽取的膽汁送實(shí)驗(yàn)室，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。”

在青平說(shuō)完這句之后，整臺(tái)手術(shù)進(jìn)入尾聲。

皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)能夠避免急性感染病控制膽囊炎，當(dāng)然并不是根治的。

等到患者的身體狀況穩(wěn)定之后，再選擇適宜的時(shí)期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，至少到目前為止，完全達(dá)到了目的，就等患者度過(guò)危重時(shí)期。

很快，唐樓青平等人將平車(chē)推出了手術(shù)間。

患者女兒早早的等著，見(jiàn)到父親被推了出來(lái)，趕忙迎上來(lái)。

“醫(yī)生，我父親怎么樣了？”

“唐醫(yī)生主刀的手術(shù)非常成功，現(xiàn)在已經(jīng)緩解了急性膽囊炎。只要等你父親身體狀況穩(wěn)定和度過(guò)這段危險(xiǎn)期之后，我們會(huì)重新評(píng)估，行膽囊切除術(shù)。”

青平和家屬仔細(xì)的解釋。

“那太好了，感謝大夫。”

患者家屬一顆心總算落到了地上，畢竟他父親心臟問(wèn)題很?chē)?yán)重，現(xiàn)在只要急性膽囊炎控制住了，不過(guò)是身上又多了一種可控的“慢性病”。

而對(duì)于慢性病，家屬的接受程度就很高了，畢竟身上的慢性病已經(jīng)列了長(zhǎng)長(zhǎng)的一個(gè)清單。

將患者送到病房后，眾人也是放下心來(lái)，青平囑咐了一番后，大家都是回到了各自的工作崗位。

在唐樓這些實(shí)習(xí)生和林東這些住院醫(yī)忙碌于各自的工作的時(shí)候，市一院普外科的主任和主治醫(yī)師之間，卻因?yàn)橐粋€(gè)消息，開(kāi)始暗潮洶涌。

尤其是航翠山，他是程建的心腹之一，對(duì)于腹外疝非常的有研究，也是市一院省級(jí)急腹癥學(xué)科點(diǎn)建設(shè)的，主要骨干醫(yī)師之一。

可是這幾天，他卻有些寢食難安，終于還是來(lái)到了程建辦公室，商議。

程主任辦公室之中。

程建看著一份病例資料，航翠山給程建調(diào)著一杯咖啡。

“程主任，據(jù)我所知，再一周，王船就要回市一院了。”

航翠山對(duì)于程建自然是不藏著掖著，直入正題。

接過(guò)航翠山調(diào)的咖啡，程建喝了一口，皺了皺眉：“怎么這么苦，加點(diǎn)糖。”

“加不了。”

航翠山無(wú)賴(lài)的坐在了程建的對(duì)面，面上有些焦急：“我現(xiàn)在的心情就和這咖啡一樣。”

程建放下咖啡，看了航翠山幾秒，他自然是明白航翠山的意思。

“我說(shuō)程主任，這一次王船從協(xié)和進(jìn)修回來(lái)，一個(gè)副主任醫(yī)師是跑不了了。以他的能力和那個(gè)目中無(wú)人的性子，恐怕我們幾個(gè)日子不好過(guò)了。”

航翠山有些無(wú)奈又有些郁悶：“據(jù)我了解，這一次王船回來(lái)不但要推行很多新術(shù)式，更是準(zhǔn)備在腹外疝這方面做一個(gè)課題，一展身手。”

程建明知故問(wèn)：“所以呢。”

“他王船協(xié)和進(jìn)修回來(lái)，又是副主任醫(yī)師，那腹外疝的病人還不是隨他挑選，以后市一院提到腹外疝，只有他王船，哪里還有其他人。”

航翠山本就是專(zhuān)研腹外疝的，要是王船橫插一桿，那他們醫(yī)療組之前的努力豈不是付之東流。

作為地級(jí)市醫(yī)院，病源是有限的，要是被王船分走了最優(yōu)質(zhì)的，挑剩下的再給他們醫(yī)療組，那之后凄慘光景，航翠山不想都知道。

手術(shù)量等于一個(gè)醫(yī)生的名氣和金錢(qián)，更別說(shuō)那些身份不一般的患者能夠產(chǎn)生的附加值。

程建喝了一口苦咖啡，盯著航翠山：“那你想怎么應(yīng)對(duì)？”