手術(shù)間里的自走棋 第一百五十三章 Mirizzi 綜合征

在唐樓、黃教授和賴美蕓術(shù)前交流了一番之后，手術(shù)半個(gè)小時(shí)后正式開(kāi)始。

麻醉師錢(qián)哲對(duì)賴美蕓進(jìn)行氣管插管全身麻醉，取分腿平臥位。

唐樓拿著筆在賴美蕓精致小巧的臍孔下2cm做了一個(gè)切口標(biāo)記，為了配合手術(shù)，顯然臍孔特意精心清洗了一次。

不知是不是過(guò)于用力，有些白里透紅。

看著賴美蕓白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有點(diǎn)暴殄天物。

“氣腹針穿刺...”

一旁林東作為助手，進(jìn)行了穿刺。

“二氧化碳，壓力維持在12mmHg...”

由于采用單通道法，所以對(duì)于氣壓也是有一個(gè)精確的控制。

聽(tīng)著唐樓按部就班的掌控者手術(shù)流程。

一旁指導(dǎo)的黃教授和程主任微微點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“手術(shù)刀...”

唐樓拿過(guò)手術(shù)刀之后，直接選擇了執(zhí)筆式，采用開(kāi)放法，經(jīng)腹白線切開(kāi)了腹膜，為置入通道做準(zhǔn)備。

整個(gè)動(dòng)作流暢迅速。

看著唐樓微小操作空間里的切開(kāi)技術(shù)，黃教授對(duì)著程主任夸贊道：“小唐這基本功很不錯(cuò)啊。”

切開(kāi)術(shù)，對(duì)于每一名外科醫(yī)師都是必備技能，說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，說(shuō)難也難，能夠做到這般精準(zhǔn)流暢，還是很見(jiàn)功力的。

尤其是這么一個(gè)年輕人。

“XCONE單通道系統(tǒng)準(zhǔn)備...”

很快器械護(hù)士將早已準(zhǔn)備好的XCONE單通道入口系統(tǒng)拿了過(guò)來(lái)。

雖然之前聽(tīng)唐啟晨介紹過(guò)多次，也見(jiàn)過(guò)手術(shù)視頻，但是現(xiàn)場(chǎng)操作，程建也是第一次見(jiàn)到。

XCONE單通道入口系統(tǒng)，是由2片金屬和橡膠套組成。

它的切口僅需約2cm，所以手術(shù)完成后，能夠做到微創(chuàng)，對(duì)于像賴美蕓這種靠身體、臉蛋吃飯的偶像來(lái)說(shuō)，就非常的適合。

整個(gè)單通道入口系統(tǒng)的建立非常簡(jiǎn)單，2片金屬鞘勾住腹壁且合并后，套上橡膠套即完成單通道手術(shù)入口系統(tǒng)的建立。

橡膠套則是由4個(gè)5mm操作孔及1個(gè)12mm操作孔組成，其中12mm操作孔可插入配套轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成5mm操作孔，同時(shí)配有放氣部件，可減輕煙霧干擾。

橡膠套有比較大的活動(dòng)度，配合預(yù)彎曲的抓鉗和長(zhǎng)度50mm、直徑5.5mm的內(nèi)窺鏡，可有效減少器械的互相干擾，提高了手術(shù)成功率。

同時(shí)XCONE單孔入口系統(tǒng)經(jīng)消毒后可重復(fù)多次使用，不會(huì)額外醫(yī)療費(fèi)用。

“XCONE單通道入口系統(tǒng)還是非常便捷和實(shí)用的，切切實(shí)實(shí)的提高了手術(shù)成功率。”

黃教授親自操作過(guò)幾十臺(tái)，深有體會(huì)，發(fā)自內(nèi)心的希望能夠?qū)⑵淦占埃@也是他愿意來(lái)參與這臺(tái)手術(shù)的原因之一。

程建微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，術(shù)式的革新，和醫(yī)療器械的進(jìn)步是密切相關(guān)的，當(dāng)然最重要的還是操作的人。

先進(jìn)的技術(shù)加上一個(gè)有天賦的醫(yī)者，結(jié)合之后，往往能迸發(fā)無(wú)窮的能量。

手術(shù)臺(tái)前，完成了單通道建立之后，唐樓又將患者的體位微微調(diào)整，頭高腳低位。

接下來(lái)便是開(kāi)始第一步解剖膽囊三角。

只見(jiàn)唐樓非常精巧的用彎鉗朝頭側(cè)牽拉膽囊底部，接下來(lái)就是非常關(guān)鍵的一步，辨認(rèn)Rouviere溝。

Rouviere溝是右肝表面唯一的可見(jiàn)性標(biāo)志，于1924年由法國(guó)解剖學(xué)家Rouviere首先提出。

在肝膽外科的發(fā)展過(guò)程中，隨著對(duì)Rouviere溝解剖認(rèn)識(shí)的深入，認(rèn)識(shí)到在Rouviere溝平面以上切斷膽囊管，可有效避免肝外膽道損傷。

所以，在解剖膽囊三角，都會(huì)先通過(guò)辨認(rèn)Rouviere溝，以此為基準(zhǔn)，確定安全三角區(qū)。

屏幕之中，在唐樓的精細(xì)解剖下，清晰的顯露出了匯入點(diǎn)，依著Rouviere溝很快找到了安全三角。

“小唐，對(duì)Rouviere溝的解剖了解的非常深刻啊。”

黃教授又贊賞了一句。

“確實(shí)挺熟練的。”

程建淡淡的回了一句，心里面則是高興的很，能被黃教授看得上眼的術(shù)者可是不多見(jiàn)的，有面。

唐樓已經(jīng)安靜的在那邊專注的操作著，確認(rèn)了安全三角之后，直接向下打開(kāi)后腹膜，再向上前后分離膽囊窩。

“動(dòng)作控制的很好，心態(tài)也很平穩(wěn)，并沒(méi)有貪多去游離其他結(jié)構(gòu)。”

黃教授繼續(xù)評(píng)價(jià)道，越看唐樓越喜歡，有不少的醫(yī)師到了這一步，就會(huì)畫(huà)蛇添足的去同步游離其他結(jié)構(gòu)，看起來(lái)是很利索，但是很容易誤傷肝門(mén)管道結(jié)構(gòu)。

“分離鉗...”

天賦專注之下，唐樓完全沉浸在手術(shù)之中，在解剖完膽囊后三角和前三角之后，馬不停蹄的開(kāi)始用分離鉗解剖膽囊動(dòng)脈及膽囊管。

“超聲刀...”

又一道指令，冷靜的下達(dá)。

器械護(hù)士立馬將器械遞上。

“直接用超聲刀離斷膽囊動(dòng)脈，倒是挺果斷的。”

黃教授看著屏幕之中，唐樓的步驟，很是欣喜，沒(méi)想到在這一次禾城市一院手術(shù)沒(méi)做成，反倒是收獲了一個(gè)更大的驚喜。

接下來(lái)便是剝離膽囊，只見(jiàn)屏幕之中，唐樓控制的彎鉗朝左上方向牽拉膽囊底部。

從膽囊床右側(cè)開(kāi)始剝離膽囊，明明是一個(gè)單通道操作孔，給唐樓做出來(lái)一種開(kāi)腹的輕松感。

尤其是已經(jīng)連續(xù)這么久的操作，非但沒(méi)有疲憊，反而越來(lái)越精神。

“小唐的專注力和精力都非常好，真的是太適合在手術(shù)間了。”

黃教授帶過(guò)太多的實(shí)習(xí)生和住院醫(yī)，甚至不乏原來(lái)是主任醫(yī)師的市級(jí)醫(yī)院來(lái)的進(jìn)修醫(yī)，眼光何等之毒辣。

“唐樓，是我們?cè)撼隽嗣捏w力怪。”

程建在一旁幽幽的說(shuō)了一句，畢竟曾經(jīng)他也深受其害。

屏幕之中，唐樓繼續(xù)控制著彎鉗夾肝圓韌帶向頭側(cè)牽拉，從膽囊床左側(cè)剝離。

左右兩側(cè)會(huì)師之后，繼續(xù)往向肝門(mén)方向剝離。

到了這一步，已經(jīng)完成了一大半，接下來(lái)便是再次確認(rèn)膽囊管和膽總管關(guān)系，只要沒(méi)有問(wèn)題，就可以直接夾閉膽囊管近端。超聲刀離斷后，取出膽囊即可。

程建已經(jīng)松了一口氣。黃教授倒是有些意猶未盡。

只是，屏幕中唐樓的手突然停了下來(lái)。

“什么情況？”

程建有些意料未及。

黃教授也是沖著屏幕看了過(guò)去，只見(jiàn)鏡頭停在了膽囊管和膽囊頸部。

“膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)...”

“膽囊頸部嵌頓結(jié)石引起肝管狹窄...”

黃教授眼力何等驚人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反應(yīng)過(guò)來(lái)，兩個(gè)人幾乎一起脫口而出：

“糟糕，是Mirizzi綜合征。”