我能看見狀態(tài)欄 第二十二章 誤打誤撞

田康是一個有基礎(chǔ)病的病人。

他有腎衰竭，有晚期霍奇金淋巴瘤，現(xiàn)在又感染了新型冠狀病毒。三病合力下，他的生命一直都面臨著巨大威脅。

而為了拯救他的性命，醫(yī)療組非常果斷的對他進(jìn)行了康復(fù)者血漿治療方案。

而問題就出在了這個康復(fù)者血漿上——孫立恩實在是沒想到，狀態(tài)欄居然能把自己的思路誤導(dǎo)到這種地步。

很不幸，陳學(xué)榮醫(yī)生一語成讖。那份康復(fù)者血漿里確實有不太尋常的東西。

這份血漿采于2月27日的云鶴市傳染病院單采站，并且在經(jīng)過處理后，第二天輸入到了田康的血液中。

雖然，血站和生物公司那邊對于血漿的捐獻(xiàn)者信息保密，但孫立恩卻很清楚這份血漿是誰的——27號當(dāng)天，云鶴市傳染病院單采站的捐漿者有且只有一位，那就是出院之前還專門和孫立恩合影了的錢國建。

錢國建在出院前一周還接受了一次托珠單抗治療，他的累計托珠單抗使用量為1200mg。而根據(jù)之前的測算，800mg托珠單抗的半清除率約為23天。他最后一次接受托珠單抗注射治療，再到康復(fù)出院然后捐贈血漿的時間是21天。換言之，當(dāng)時錢國建體內(nèi)的托珠單抗應(yīng)該還在一個相對較高的水平上——他的血漿中的托珠單抗總量肯定大于600mg。

人體內(nèi)一共有4000ml左右的血液，而錢國建捐獻(xiàn)了兩個單位的血漿，也就是400ml。就算按照他體內(nèi)當(dāng)值的托珠單抗總量僅為600mg計算，兩個單位的康復(fù)者血漿內(nèi)也含有至少60mg的托珠單抗。

對于其他的新型冠狀病毒感染者而言，康復(fù)者血漿里有點托珠單抗雖然不算是好事兒，但比起血漿里的抗體，有點抑制免疫系統(tǒng)的單抗這絕對算的上是利大于弊。

但對田康來說……情況可能就沒有這么樂觀了。

假如伯納德醫(yī)生的推理是正確的，那么導(dǎo)致田康體內(nèi)原本因為血液系統(tǒng)癌癥而膨脹的淋巴節(jié)縮小的一個主要原因，恐怕就是新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的人體免疫反應(yīng)。

免疫反應(yīng)導(dǎo)致腫瘤縮小的雖然具體機(jī)制仍然不明確，但無非就是這么幾種可能——在新型冠狀病毒的“介紹”下，人體的免疫細(xì)胞重新識別到了腫瘤。或者大量免疫細(xì)胞四下奔襲，然后在腫大的淋巴結(jié)里產(chǎn)生成了無差別攻擊，而這種攻擊恰好讓田康的淋巴結(jié)開始縮小。

無論是哪種可能，這樣的反應(yīng)首先都建立在免疫系統(tǒng)的反應(yīng)上。

而托珠單抗，是一種非常高效的，可以有效阻斷白介素6受體的單抗。雖然還不確定田康目前的淋巴結(jié)縮小是否和白介素6介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，但接受這種完全沒有征兆的免疫治療，本身就意味著風(fēng)險。

孫立恩三步并作兩步?jīng)_到了田康的病房，然后開始觀察起了他頭上的狀態(tài)欄。

嚴(yán)格來說，狀態(tài)欄并沒有通過惡意的方法來誘導(dǎo)孫立恩的思維。它似乎還沒有這么惡趣味。但同時，狀態(tài)欄確實漏過了一個可能非常重要的問題。

其他所有的接受三聯(lián)療法的患者頭上，都并沒有直接出現(xiàn)“免疫抑制”的字樣，狀態(tài)欄對于托珠單抗使用的反饋就是把患者頭上可能不怎么明顯的“免疫風(fēng)暴”四個字變得更淡一點，僅此而已。

所以，現(xiàn)在田康的腦袋頂上并沒有任何特別的提示。就連那個“霍奇金淋巴瘤第四期”的狀態(tài)，也一如既往的黯淡半透明。

孫立恩眨了半天眼睛，瞪得眼睛都有些干澀了，愣是沒從狀態(tài)欄上看出什么變化來。

該半透明的依然半透明，該跳動的數(shù)字仍然跳動，看不出是好轉(zhuǎn)還是惡化。

事到如今，就需要從其他角度來考慮一下問題了。

要終止托珠單抗的作用，那就得通過血漿置換的方式來進(jìn)行。托珠單抗在人體內(nèi)的代謝并不直接通過肝臟和腎臟，也無法通過利尿或者促泄以及吸附等傳統(tǒng)方式來清除。而血透能夠清除的分子大小一般在50納米左右，對于這種尺寸一般不到10納米的微小蛋白科里，只有直接進(jìn)行血漿置換才能夠達(dá)到快速減少體內(nèi)含量的目的。

換句話說，現(xiàn)在的事情就是一個單獨的選擇題——進(jìn)行血漿置換，還是就這么繼續(xù)等著看看。

使用血漿置換，目的是為了保證田康似乎正在奇跡般好轉(zhuǎn)的成人霍奇金淋巴瘤繼續(xù)“奇跡”下去。而不用血漿置換，則是為了保證田康體內(nèi)已經(jīng)被輸入的，來自錢國建的新型冠狀病毒免疫球蛋白水平，以及他體內(nèi)自然產(chǎn)生的、對新型冠狀病毒高度敏感的抗體水平。

田康的感染問題現(xiàn)在基本不再需要擔(dān)心——他已經(jīng)在三天的連續(xù)三次核酸檢測中表現(xiàn)出了咽拭子陰性。

按照之前的標(biāo)準(zhǔn)，田康已經(jīng)基本可以考慮出院了。但現(xiàn)在孫立恩卻不那么確定——在托珠單抗的干預(yù)下，田康的免疫系統(tǒng)是否已經(jīng)產(chǎn)生了足夠多的抗體還需要打一個問號。在這個“問號”的作用下，對田康的后續(xù)處理就得更加小心。之前，國內(nèi)已經(jīng)報道了第一例新型冠狀病毒康復(fù)者核酸“復(fù)陽”的案例。

雖然這些“復(fù)陽”案例在孫立恩看來并不需要太過緊張，但這并不妨礙眾多民眾的擔(dān)憂。為了讓這些康復(fù)者在出院后能夠更好的回歸生活，這樣的“復(fù)陽”病例數(shù)量必須被按回去。

新型冠狀病毒感染肺炎康復(fù)者的復(fù)陽，并不意味著他們身體里排出了活病毒。事實上，孫立恩個人認(rèn)為，這樣的復(fù)陽更有可能是他們排出了一些死亡了的病毒片段，然后被PCR擴(kuò)增識別成了陽性而已。

換句話說，田康還需要再住院一段時間，至少在他肺部的病變縮小到孫立恩滿意之前，他的出院還是需要再等一等。

在接下來的這段時間繼續(xù)等待？

對于霍奇金淋巴瘤而言，治療方案其實相對比較成熟。通過兩個周期的ABVD化療（阿霉素、博來霉素、長春花堿、氮烯咪胺）的治療后，36個月無進(jìn)展生存率在78以上。如果使用PD1單抗，單藥劑有效率高達(dá)82.7。

總之，霍奇金淋巴瘤算得上是目前治愈率最高的腫瘤之一。只要能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者治愈率能夠接近80。就算是到了晚期，仍然有一系列治療方案可以提供很高的控制疾病進(jìn)展的機(jī)會。

那么……現(xiàn)在應(yīng)該怎么選？是讓田康去高康復(fù)率的治療方案里碰碰運氣，還是馬上開始血漿置換、盡最大可能保證他正在自愈的過程持續(xù)下去？

孫立恩陷入了苦惱中。

“孫醫(yī)生？”就在孫立恩苦惱的時候，田康似乎是睡醒了。他迷瞪著眼睛看著站在自己床腳的孫立恩，有些不解的問道，“有事兒么？”

“啊……沒什么特別的。”孫立恩搖了搖頭，然后忽然問道，“你這次住院過來，家里人很擔(dān)心吧？”

“嗨……擔(dān)心是肯定的。不過我倒是不怎么操心這個。”田康咳嗽了一下，然后說道，“我身上大病小病一堆一堆，把娃娃拖慘咯。死了也不慌，就當(dāng)給娃娃減負(fù)了嘛！”

孫立恩眨了眨眼問道，“怎么能這么想呢？你孩子肯定也希望你能好起來的嘛。”

“哎，生病好費錢。”田康輕輕搖了搖頭，“每個禮拜都要去透析，就算有醫(yī)保，一次也要二百幾十塊。化療的費用更高，搞一個療程七八千咯。”

“你就在這兒安心住著。”孫立恩點了點頭，“放心吧，國家醫(yī)保全報銷，你在這兒住院不收錢！”