我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第四十八章 為來(lái)

本章是為了感謝書(shū)友“李氏樂(lè)官”和書(shū)友“c299792458”在2021年4月28日和2021年4月2日所捐獻(xiàn)的全血而加更。

“在有炎癥風(fēng)暴的前提條件下，我強(qiáng)烈反對(duì)你的設(shè)想。”帕斯卡爾博士沉吟片刻后說(shuō)道，“現(xiàn)在的首要任務(wù)還是盡快讓患者體內(nèi)的炎癥風(fēng)暴平息下來(lái)。”

在有炎癥風(fēng)暴的時(shí)候使用胸腺五肽之類(lèi)的免疫增強(qiáng)藥物，這是在謀殺病人。如果換成其他人，帕斯卡爾博士可能已經(jīng)開(kāi)罵了。但孫立恩的情況又不大一樣——他擅長(zhǎng)處理那些缺乏成體系的診療方案的疾病。

很明顯，現(xiàn)在的情況是孫立恩手頭有一個(gè)新型冠狀病毒感染的患者，為了處理病毒，他必須讓患者的免疫系統(tǒng)激動(dòng)起來(lái)。

但這套免疫系統(tǒng)正在錯(cuò)誤的情況下開(kāi)足馬力工作——要不然也不會(huì)有炎癥風(fēng)暴這種東西出現(xiàn)了。孫立恩如果不是為難到了一定程度，怎么也不可能想著給炎癥風(fēng)暴患者用免疫增強(qiáng)藥物。

“炎癥風(fēng)暴是需要馬上被抑制住的，相比較之下，病毒所帶來(lái)的損傷要慢得多。”帕斯卡爾博士認(rèn)真道，“病毒損傷也就是損傷肺部，實(shí)在不行還可以考慮對(duì)患者進(jìn)行肺移植。但免疫風(fēng)暴在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)損傷患者的全身器官，甚至包括了全身血管。到時(shí)候來(lái)個(gè)多發(fā)血栓，救都救不回來(lái)。”

作為免疫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家，帕斯卡爾博士有一個(gè)下意識(shí)的習(xí)慣。任何患者問(wèn)診到了他手上，帕斯卡爾最關(guān)心的第一個(gè)問(wèn)題永遠(yuǎn)是“損傷有沒(méi)有累及到血管”。

不管是什么免疫系統(tǒng)疾病，累及到血管就意味著預(yù)后會(huì)很差。畢竟這樣的損傷就意味著患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)紊亂已經(jīng)到了很?chē)?yán)重的地步。而血管損傷就和神經(jīng)系統(tǒng)損傷一樣，它是不可逆的。

血管內(nèi)壁的損傷并不會(huì)修復(fù)，它只會(huì)持續(xù)存在，并且造成血流動(dòng)力異常。就像是一條奔流不息的河流中，突然出現(xiàn)了一塊石頭一樣——各種各樣的泥沙都會(huì)堆積在石頭周?chē)⑶覍?dǎo)致泥沙沉積等問(wèn)題。而當(dāng)這種“損傷”體現(xiàn)在血管里的時(shí)候，它就會(huì)具體表現(xiàn)為動(dòng)脈斑塊或者血栓。

當(dāng)光滑的血管內(nèi)壁發(fā)生損傷后，除了通過(guò)持續(xù)使用抗凝血藥物和降血脂藥物以外，沒(méi)有其他的方法能夠降低血栓或者斑塊的發(fā)生概率。而且就算使用了相應(yīng)的藥物，仍然無(wú)法保證患者就不會(huì)出現(xiàn)血管以外——它只能降低風(fēng)險(xiǎn)，但不可能保證不會(huì)發(fā)生。

對(duì)于免疫風(fēng)濕科的醫(yī)生們而言，免疫系統(tǒng)造成的最可怕的損傷就是血管和神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量并且無(wú)法修復(fù)。而血管損傷則同樣無(wú)法修復(fù)，同時(shí)會(huì)在患者的余生中持續(xù)威脅著患者的生命安全。

“你也說(shuō)了，患者有冠心病史。”帕斯卡爾博士在電話(huà)里努力勸著孫立恩，“現(xiàn)在讓她的免疫系統(tǒng)馬上冷靜下來(lái)才是當(dāng)務(wù)之急，要是繼續(xù)刺激免疫系統(tǒng)活躍水平，她的血管損傷很有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)第二次甚至第三次心梗。”

孫立恩嘆了口氣，“知道了。”他還是有些不死心的問(wèn)道，“有沒(méi)有辦法用類(lèi)似托珠單抗之類(lèi)的單抗藥物把她的免疫系統(tǒng)先壓住，然后繼續(xù)使用其他的免疫刺激方案？”

“免疫系統(tǒng)是人體中最復(fù)雜且最難以捉摸的系統(tǒng)。”帕斯卡爾博士無(wú)奈道，“我的研究就是這個(gè)方向，但我必須承認(rèn)，直到現(xiàn)在為止，我對(duì)免疫系統(tǒng)的應(yīng)答反應(yīng)仍然一無(wú)所知。我們觀(guān)察到了一些免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，但這樣的反應(yīng)究竟源于什么機(jī)制，而機(jī)制作用怎么控制……這到現(xiàn)在都是一片迷霧。想要精準(zhǔn)調(diào)控免疫系統(tǒng)一直是我們整個(gè)行業(yè)努力的方向，但……這個(gè)方向距離看到曙光仍然很遠(yuǎn)。”

“知道了。”孫立恩嘆了口氣掛了電話(huà)，他本來(lái)也沒(méi)想著能夠從帕斯卡爾手里再掏什么有奇效的治療方案出來(lái)。畢竟托珠單抗已經(jīng)可以被視為是神來(lái)之筆了，人總不能貪心的祈求奇跡同時(shí)發(fā)生兩次。

孫立恩把討論內(nèi)容發(fā)給了正在值班的李承平教授，并且說(shuō)了自己的想法，“我個(gè)人認(rèn)為，控制血壓和血脂的方案有積極意義，并且應(yīng)當(dāng)考慮肺部損傷超出控制水平后的處理方案——肺移植應(yīng)該是一條可行的方案。”

“肺移植方案我會(huì)和浙東的醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)家討論，但器官移植除了需要足夠高的水平以外，也需要一些好運(yùn)氣。”李承平教授回復(fù)了一條語(yǔ)音，在語(yǔ)音里，孫立恩能明顯聽(tīng)得出來(lái)李承平的聲音也有些疲勞，“咱們做好最壞的打算，但也不要放棄努力。我準(zhǔn)備給搶1床重新開(kāi)始上激素，血漿置換不能再做了，好不容易有一點(diǎn)康復(fù)者血漿，再一置換可就全沒(méi)了。”

“您多費(fèi)心。”孫立恩回復(fù)道，然后想了想又補(bǔ)充道，“我們?cè)傧胂朕k法，實(shí)在不行就請(qǐng)更高級(jí)別的會(huì)診再試試。”

更高級(jí)別的會(huì)診其實(shí)也不會(huì)再有什么其他用處了。孫立恩對(duì)此非常肯定——潘大姐的情況其實(shí)并不復(fù)雜，她就是病程太長(zhǎng)，病情太重罷了。全國(guó)的專(zhuān)家都匯聚在云鶴，只要申請(qǐng)會(huì)診就一定能夠得到專(zhuān)家討論。但這個(gè)討論……不太可能再有其他的結(jié)果了。

“管它有用沒(méi)有……走不通的路也得走三遍呢。”孫立恩嘆了口氣，把申請(qǐng)會(huì)診的單子填了一下，然后發(fā)給了宋文。“宋院長(zhǎng)，我這兒申請(qǐng)一個(gè)高級(jí)別會(huì)診，麻煩您給安排一下。”

“知道了。”宋文很快就給孫立恩回了消息，“我安排到明天早上，一有結(jié)論就告訴你。”

發(fā)完了消息，孫立恩靠在走廊的墻壁上準(zhǔn)備稍微休息一下，沒(méi)想到扛著攝影機(jī)的記者突然就出現(xiàn)在了孫立恩面前。

“孫醫(yī)生，剛才的討論會(huì)議我們拍了一下，您現(xiàn)在方便跟我們談幾句么？”負(fù)責(zé)扛攝像機(jī)的記者就是剛才那個(gè)在反應(yīng)力見(jiàn)到的，請(qǐng)孫立恩平時(shí)去上班的時(shí)候多拿一臺(tái)運(yùn)動(dòng)相機(jī)替換的編導(dǎo)。而另一位……孫立恩一看到對(duì)方的臉表情就有點(diǎn)扭曲。

這不就是之前那個(gè)把自己送到省臺(tái)去的記者姐姐嘛！

“我說(shuō)沒(méi)空好像也不太好對(duì)吧。”孫立恩苦笑了兩聲之后問(wèn)道，“我就有一個(gè)請(qǐng)求——你們拍了的素材用就用吧，能不能別把我的臉再放到電視上了？”

“之前已經(jīng)放過(guò)一次了呀。”記者姐姐有些困惑的問(wèn)道，“孫醫(yī)生您是有什么地方不滿(mǎn)意么？”

我對(duì)你們把我放在電視上就不太滿(mǎn)意。這種話(huà)孫立恩自己想想就算了，要說(shuō)出來(lái)那是萬(wàn)萬(wàn)不可的。不過(guò)用狀態(tài)欄這么幾年以來(lái)，除了診斷能力和對(duì)各個(gè)分科治療都更加熟悉了以外，孫立恩最大的進(jìn)步就是“說(shuō)胡話(huà)”的本事。

如果放在以前還在上學(xué)的時(shí)候，要他現(xiàn)場(chǎng)編個(gè)瞎話(huà)，孫立恩恐怕得憋的面紅耳赤半天說(shuō)不出一個(gè)字來(lái)。但現(xiàn)在他幾乎沒(méi)有任何猶豫，就指著自己臉上因?yàn)閹95口罩而反復(fù)摩擦出的痘痘說(shuō)道，“這種場(chǎng)景不好看，而且家里人也比較容易會(huì)擔(dān)心嘛。”他看著記者認(rèn)真道，“我也能夠理解媒體老師你們要抓新聞的這個(gè)職業(yè)道德要求，但是……咱們能不能互相都理解一下？我接受采訪(fǎng)沒(méi)問(wèn)題，但要我出鏡……要不就算了吧？”

最好是接下來(lái)這輩子都別上電視！孫立恩在內(nèi)心深處發(fā)出了怒吼，但表面上仍然維持著禮貌的微笑，“我實(shí)在是怕家里人從電視上看到我這副樣子之后擔(dān)心。”

記者姐姐和扛著攝像機(jī)的編導(dǎo)大哥對(duì)視一眼，然后點(diǎn)了點(diǎn)頭，“沒(méi)問(wèn)題，我們就用孫醫(yī)生你的聲音做個(gè)旁白，這可以吧？”

“這沒(méi)問(wèn)題。”孫立恩松了口氣，只要不上電視，讓他現(xiàn)場(chǎng)翻兩個(gè)跟頭都行——當(dāng)然了，翻不翻的過(guò)去這個(gè)他不做保證。

“我們剛才旁聽(tīng)這個(gè)會(huì)診會(huì)議的時(shí)候注意到了一個(gè)地方。”記者姐姐舉著話(huà)筒問(wèn)道，“會(huì)診中討論的這個(gè)病例是咱們?cè)弃Q的醫(yī)務(wù)人員是么？”

“是的。”孫立恩有些沉重的點(diǎn)了點(diǎn)頭，“雖然我不能告訴您她是哪個(gè)醫(yī)院的，但我可以告訴您的是，她是急診科的護(hù)士，是我們這些醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)之前，整個(gè)云鶴醫(yī)療系統(tǒng)里感染風(fēng)險(xiǎn)最大的醫(yī)護(hù)工作人員之一。

“她……她病的很重么？咱們?cè)弃Q現(xiàn)在有多少醫(yī)務(wù)人員感染了？”記者姐姐遲疑了一下問(wèn)道，“這個(gè)數(shù)據(jù)孫主任您知道么？”

“她正在接受ECMO生命支持治療。”孫立恩答道，“如果病的不重，那我們也不會(huì)用上最后手段。至于您說(shuō)的醫(yī)務(wù)人員感染數(shù)量的問(wèn)題，我并不掌握這個(gè)數(shù)據(jù)，也沒(méi)有可以供您參考的估算數(shù)值……”他頓了頓說(shuō)道，“但我已經(jīng)見(jiàn)到了兩位感染的醫(yī)務(wù)工作人員，一名是我們今天會(huì)診的這個(gè)病例。另一名……他是咱們?cè)弃Q一家醫(yī)院的院長(zhǎng)。我也是在會(huì)診中才知道這個(gè)情況的。”

“咱們現(xiàn)在的會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)是什么？是醫(yī)務(wù)工作人員會(huì)優(yōu)先得到會(huì)診么？”這位記者繼續(xù)追問(wèn)道，“還是說(shuō)大家都在排隊(duì)，輪到誰(shuí)就是誰(shuí)呢？”

“我們會(huì)首先努力在醫(yī)療組內(nèi)就把病例解決掉。但新型冠狀病毒是一種我們以前從未遇到過(guò)的病原體，它所導(dǎo)致的癥狀和后果我們還不是很熟悉。所以在遇到疑難病例，重癥危重癥患者以及死亡患者的時(shí)候，我們都會(huì)對(duì)病例進(jìn)行討論和研究。并不是醫(yī)務(wù)工作人員就能得到優(yōu)待，倒不如說(shuō)就是因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作人員的身份，我們很多時(shí)候反而沒(méi)有辦法專(zhuān)注于治療。”

孫立恩嘆了口氣，說(shuō)起了劉連志的故事，當(dāng)然，他略去了劉連志的個(gè)人信息。

“這位院長(zhǎng)首先是一位身先士卒的醫(yī)生。但他也不幸感染了這個(gè)疾病。”孫立恩嘆氣道，“我們?yōu)榱苏冗@位了不起的醫(yī)生，已經(jīng)用了幾乎所有的手段。其中也包括現(xiàn)在這個(gè)階段上有效概率最大的‘抗病毒方案’——康復(fù)者血漿。”

“但是康復(fù)者血漿的效果并不好。這可能是因?yàn)榫栀?zèng)血漿的患者本人體內(nèi)的抗體滴度就不是很高。”孫立恩說(shuō)到這里，語(yǔ)氣突然有些控制不住的抖動(dòng)了起來(lái)。一股強(qiáng)烈的悲哀和委屈的感覺(jué)從心里突然涌了上來(lái)，讓他的聲音開(kāi)始了哽咽。

“如果是普通的患者，我們會(huì)毫不猶豫的繼續(xù)申請(qǐng)康復(fù)者血漿，直到患者被治愈為止——生命不分高低貴賤，我們現(xiàn)在的治療只看誰(shuí)更加需要。但就因?yàn)樗轻t(yī)務(wù)人員，因?yàn)樗窃洪L(zhǎng)，所以治療組根本不敢再去申請(qǐng)血漿……”孫立恩沉默了很久然后嘆氣道，“我能夠理解其他醫(yī)生們遲疑的理由，但我實(shí)在是沒(méi)辦法說(shuō)服自己給生命分個(gè)高低貴賤。他至少應(yīng)該獲得和其他患者一樣的治療，至少應(yīng)該……能再申請(qǐng)一次血漿才對(duì)吧？”

記者姐姐沉默了好一陣子，然后說(shuō)道，“我也覺(jué)得……不應(yīng)該因?yàn)榛颊叩纳矸菥透闶裁刺厥饣２徽撌翘厥獾膬?yōu)待還是特殊的‘靠后’，這都不夠公平。”她給遞給孫立恩一張面巾紙，然后等孫立恩的情緒平穩(wěn)了一會(huì)后問(wèn)道，“孫醫(yī)生，您要是覺(jué)得不舒服，那我們的采訪(fǎng)可以暫停……”

“算了，我沒(méi)事了。”孫立恩搖了搖頭說(shuō)道，“就是最近壓力有點(diǎn)大，再加上這幾位患者的情況都不太好，所以一時(shí)有點(diǎn)激動(dòng)……”他有些不好意思的對(duì)著記者姐姐問(wèn)道，“要不然，剛才的問(wèn)題我再重新回答一遍吧？這個(gè)回答你們應(yīng)該也用不了。”

晚上回到自己的房間里，孫立恩看著窗戶(hù)外面的夜空，心緒稍微平靜了一些。

前路難卜，那就干脆別費(fèi)心思去卜算未來(lái)。吳教授當(dāng)年的當(dāng)頭棒喝讓孫立恩受益匪淺。當(dāng)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)就是這樣，雖然是性命攸關(guān)的大事，但也不能在休息的時(shí)候太把這些事情放在心上。

如果不能有效的把自己工作和休息的狀態(tài)區(qū)分開(kāi)，那這個(gè)醫(yī)生肯定沒(méi)辦法工作太久——如果連休息的時(shí)候都滿(mǎn)腦子想著工作，那整個(gè)人的精力很快就會(huì)被徹底耗干。而醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的特殊性質(zhì)決定了醫(yī)生們?nèi)绻麊适Я藷釔?ài)和熱情，那平常的工作就會(huì)瞬間變成難以忍受的折磨。

更好的休息，是為了更好的工作。而高效的工作，也正是為了能夠安心的休息。

請(qǐng)：m.ddyueshu