我能看見狀態(tài)欄 第三十六章 ECMO

穿著黑紅灰三色制服的快遞師傅路上一直都很沉默。孫立恩坐在他身邊的卡車座位上，也不知道自己應(yīng)不應(yīng)該說點(diǎn)啥。

這種用來轉(zhuǎn)運(yùn)快遞貨物的小卡車從設(shè)計(jì)之初就和乘坐舒適感一點(diǎn)關(guān)系都沒有。為了壓縮成本，廠商只吝嗇的只往座椅的坐墊里塞了兩塊薄薄的泡沫。孫立恩坐上去之后，幾乎瞬間就能感受到兩條大腿下面堅(jiān)硬的鋼板。

嘶吼著發(fā)動(dòng)，但就是跑不快的卡車穿行在云鶴的街道上，平均每隔三五個(gè)路口，孫立恩就能看到一個(gè)有交警同志值守的路口。現(xiàn)在外面的氣溫大概也就六七度的樣子，天上也陰沉沉的沒有太陽(yáng)。不知道他們到底是怎么在這樣的環(huán)境下堅(jiān)持下來的。

每過一個(gè)路口，孫立恩和快遞師傅都得接受一次體溫檢查和證件查驗(yàn)。在得知快遞師傅是要送孫立恩前往醫(yī)院之后，交警同志們都會(huì)在交還證件后下意識(shí)后退一步，然后敬禮放行。

被一路禮遇送到醫(yī)院，孫立恩從車上爬了下來——沒辦法，一路又顛又硬的乘坐體驗(yàn)已經(jīng)讓他腿麻了。爬下卡車之后，孫立恩一路連瘸帶蹦的沖到了同德醫(yī)學(xué)院高新分院的住院大樓，并且順利找到了臉色難看的宋文和朱敏華。

“白芍總苷已經(jīng)停了，現(xiàn)在正在用康復(fù)者血漿進(jìn)行抗病毒治療。”朱敏華對(duì)孫立恩通報(bào)了一下現(xiàn)在的情況后說道，“我們已經(jīng)在聯(lián)系云鶴大學(xué)人民醫(yī)院的那個(gè)實(shí)驗(yàn)組，請(qǐng)他們提供相應(yīng)數(shù)據(jù)了。你先別著急——白芍總苷不見得就沒有用處，作為免疫抑制劑，它對(duì)老劉至少?zèng)]有太大的壞處。”

孫立恩深吸了兩口氣讓自己平靜了一點(diǎn)，然后說道，“康復(fù)者血漿用了之后就暫時(shí)別再上血漿置換，我先進(jìn)去看看他什么情況。”

“你等會(huì)再進(jìn)去，先在外面把氣喘勻了再說。”宋文在一旁說道，“老劉的情況現(xiàn)在還算穩(wěn)定，已經(jīng)給他上ECMO了，應(yīng)該不會(huì)再有太大的變動(dòng)。”

孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后靠在一旁的墻壁上歇了好一會(huì)。等氣喘勻了之后，他開始默默換上了防護(hù)服準(zhǔn)備往紅區(qū)里走，一邊換著防護(hù)服，孫立恩一邊說道，“既然沒有給他用磷酸羥氯喹，那就先不著急給他繼續(xù)用。現(xiàn)在最有效的抗病毒藥物應(yīng)該還是康復(fù)者血漿，其他藥用不用的意義都不是太大。”

“這種事兒我們也知道。”朱敏華看得出來孫立恩現(xiàn)在表面看著冷靜，但心里還是一團(tuán)亂麻。于是他刻意打斷了孫立恩穿防護(hù)服的動(dòng)作，拍著孫立恩的肩膀說道，“你需要稍微冷靜一點(diǎn)——還不能確定白芍總苷就沒有用，也不能肯定羥氯喹就一定有用。不要亂了陣腳，一定要先穩(wěn)住自己。”

朱敏華的提醒讓孫立恩冷靜了一下，他點(diǎn)點(diǎn)頭道，“無論如何，等看過了情況再說。”他一邊穿著衣服一邊問道，“劉院長(zhǎng)現(xiàn)在情況還行？”

“上了ECMO，氧飽和度起來了，但是其他的器官損傷很麻煩。”朱敏華盯著孫立恩的雙眼說道，“他有急性肝損傷，急性腎損傷，而且最近查的心肌標(biāo)志物也在升高。”

孫立恩聽到這里，心里咯噔一下。

當(dāng)呼吸窘迫綜合征進(jìn)展到了多器官衰竭的時(shí)候……能把人救回來的可能性就非常低了。ECMO能夠保證劉連志院長(zhǎng)的呼吸窘迫綜合征得到扭轉(zhuǎn)，但低氧血癥和高乳酸血癥對(duì)其他器官已經(jīng)造成了損傷。這樣的損傷只能靠身體自己的修復(fù)能力進(jìn)行修補(bǔ)。

孫立恩也不知道，自己進(jìn)去帶著狀態(tài)欄看上一眼，能不能為劉連志院長(zhǎng)的治療帶來什么改變。從經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)上判斷，他對(duì)此已經(jīng)無能為力——只能看劉院長(zhǎng)自己能不能扛下去，能不能憑借著生命支持儀器從鬼門關(guān)里再闖出來。

但理智上雖然明白，可情感上孫立恩卻無法接受。他一定要進(jìn)去看一看，至少再試一試，能不能找到什么新的切入點(diǎn)。

進(jìn)入到紅區(qū)之后，孫立恩直接就進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。在這里躺著十六名患者，其中生命支持級(jí)別最高的，就是劉連志。

孫立恩站在劉連志身邊，開始迅速查看起了他的狀態(tài)欄。然而……狀態(tài)欄的提示卻讓孫立恩的心一點(diǎn)一點(diǎn)沉了下去。

劉連志所面對(duì)的不只是肝腎損傷這么簡(jiǎn)單。纏繞在他身上的厄運(yùn)似乎還遠(yuǎn)沒有結(jié)束的意思。孫立恩在狀態(tài)欄的末尾看到了“多重耐藥肺炎克雷伯菌感染”和“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染”兩個(gè)癥狀。

多重耐藥菌感染，這是ICU病房中的患者們需要面臨的一個(gè)巨大難關(guān)。在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)中，很多不同病因的患者聚集于此，并且還需要長(zhǎng)期在這里接受治療。而治療過程中，醫(yī)生們一遍又一遍為患者使用的抗菌藥就成為了被動(dòng)“篩選”細(xì)菌的條件。只有在各種抗生素的輪番攻擊中還能活下來的細(xì)菌，才有資格在ICU里生存。

這樣被篩選了幾十代甚至上百代的細(xì)菌普遍對(duì)多種類型的抗生素都有了耐藥性。因此才會(huì)被成為“多重耐藥”。而不幸中的萬幸是，感染了劉連志的只是“多重耐藥”而不是“泛耐藥”或者“全耐藥”菌——這樣的細(xì)菌對(duì)一部分抗生素耐藥，但仍然有一些抗生素能夠高效的殺滅它們。

孫立恩正準(zhǔn)備要過劉連志的血常規(guī)報(bào)告，然后找個(gè)蛛絲馬跡來提醒一下這里的醫(yī)生多重耐藥菌感染的問題時(shí)，狀態(tài)欄突然刷出了一個(gè)新的狀態(tài)欄，一個(gè)孫立恩已經(jīng)見過很多次，但至今看到仍然會(huì)渾身上下汗毛直立的狀態(tài)。

“彌散性血管內(nèi)凝血

“護(hù)士！”孫立恩扭頭就喊，同時(shí)還按下了劉連志床頭的呼叫鈴。按下呼叫鈴之后，孫立恩馬上開始翻箱倒柜找起了采樣瓶。檢測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的最快手段就是對(duì)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、激活的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白水平、D二聚體等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。現(xiàn)在的劉連志的DIC狀態(tài)剛剛開始，很明顯應(yīng)該是處于DIC三個(gè)分期中的高凝期。

只要盡快確定DIC，然后對(duì)他進(jìn)行抗凝治療，一切就應(yīng)該還來得及。

孫立恩脫了防護(hù)服，坐在紅區(qū)外的走廊上，面色凝重。

要說服護(hù)士取血對(duì)劉連志進(jìn)行凝血功能檢查并不困難。大家現(xiàn)在都穿著防護(hù)服帶著口罩手套，孫立恩下達(dá)指令的時(shí)候又自帶主任般不容置疑的氣場(chǎng)。護(hù)士們甚至是在完成了取樣和檢查準(zhǔn)備讓這位醫(yī)生補(bǔ)個(gè)醫(yī)囑的時(shí)候才反應(yīng)過來——這位好像不是科里的醫(yī)生啊？

“醫(yī)囑我讓朱敏華教授給你補(bǔ)上。”孫立恩看出了護(hù)士的疑惑，然后說道，“我是過來會(huì)診的醫(yī)生。”

而在出艙后，孫立恩向朱敏華轉(zhuǎn)達(dá)了多重耐藥菌感染和早期DIC的問題。多重耐藥的事兒還可以稍微再放一放，但已經(jīng)出現(xiàn)的結(jié)果證明，目前劉連志確實(shí)出現(xiàn)了高凝狀態(tài)。如果只是單純的高凝，或許朱敏華還不會(huì)這么緊張，但劉連志還有急性肝損傷這個(gè)問題。在肝損傷下，肝臟內(nèi)所能合成的凝血物質(zhì)會(huì)迅速減少。血液中的凝血物質(zhì)持續(xù)減少，再加上嚴(yán)重的全身感染……DIC不出現(xiàn)倒成了稀奇事。

朱敏華急匆匆的進(jìn)艙去組織搶救，孫立恩則一個(gè)人坐在了長(zhǎng)凳上。他低著頭，半天一動(dòng)不動(dòng)——仿佛電力已經(jīng)徹底耗干了似的。

作為一名醫(yī)生，孫立恩并不后悔自己當(dāng)初二選一時(shí)的選擇。在沒有足夠的資料和相關(guān)研究的時(shí)候，他替劉連志選擇白芍總苷，完全是出于醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)道德、以現(xiàn)有的相關(guān)研究知識(shí)，對(duì)患者情況進(jìn)行了通盤的認(rèn)真考慮之后才做出的選擇。使用白芍總苷，孫立恩的良心對(duì)得起這個(gè)選擇。

良心上沒有問題，但選擇本身出了差錯(cuò)。這樣的沮喪感就像是一塊從山崖上落下的巨大石塊，它以萬鈞之勢(shì)瞬間擊垮了孫立恩的所有防備。

而現(xiàn)在的劉連志的情況……恐怕也正如一塊開始松動(dòng)，并且已經(jīng)出現(xiàn)滾動(dòng)趨勢(shì)的巨石。醫(yī)生們已經(jīng)通過ECMO和其他的各種生命支持設(shè)備盡量在對(duì)這塊危石進(jìn)行加固。但……松動(dòng)的跡象仍然在繼續(xù)出現(xiàn)，現(xiàn)在這個(gè)情況下，最讓人擔(dān)心的癥狀恐怕就是DIC。

哪怕是其他疾病的患者，一旦出現(xiàn)了DIC也需要馬上集中力量進(jìn)行搶救，而劉連志上著ECMO，這就意味著一旦出現(xiàn)了DIC，ECMO的運(yùn)行阻力會(huì)迅速開始上升。一旦阻力突破了機(jī)器能夠運(yùn)轉(zhuǎn)的極限，ECMO就會(huì)馬上停機(jī)。

沒有自主呼吸能力，肺栓塞，而且還沒有了ECMO支持……劉連志的生命之火會(huì)瞬間熄滅。甚至連再搶救一下的手段都沒有。

所謂搶救，首先要建立在患者還“有的救”的前提上。醫(yī)生們不可能救得回來一個(gè)頭部離斷傷的患者，也不可能搶回一名有DIC，而導(dǎo)致ECMO徹底停機(jī)的患者。

這樣的病人就和頭部徹底離斷傷一樣，沒得救的。

就和云鶴市公布的第一批死亡病例中，那位使用了ECMO但最后突然心率為零且血流快速降至0.2升/分鐘的患者一樣。

劉連志的病情需要眾多專家共同制定方案，而孫立恩則在長(zhǎng)凳上坐了好一陣子之后，才緩緩站起身來準(zhǔn)備離開。

宋文倒是和孫立恩說過，“現(xiàn)在也顧不上你，你等會(huì)自己直接先回。”而在長(zhǎng)凳上坐了半天之后，孫立恩也終于積攢出了一些可以支撐自己活動(dòng)的力氣。他慢慢走出醫(yī)院，然后在陽(yáng)光下發(fā)現(xiàn)，自己的褲子上有一大塊豆?jié){干涸后的白色痕跡。看起來就像是一塊豆腐被抹在褲子上之后慢慢陰干的結(jié)果。

他看著逐漸放晴的天空，心里的陰云卻一直都沒能散開。

今天的壞消息遠(yuǎn)不止一個(gè)。用過了康復(fù)者血漿的潘大姐情況快速惡化，她的左心室射血分?jǐn)?shù)一路下降到35，并且還在快速繼續(xù)下降。

李承平主任和呂志民主任判斷，這應(yīng)該是急性心肌炎所引發(fā)的急性左心衰，并且在最短時(shí)間內(nèi)召集了ECMO團(tuán)隊(duì)，果斷為潘大姐用上了VA

ECMO進(jìn)行生命體征支持。

李承平看著情況突然惡化的潘大姐，然后嘆了口氣。

“這個(gè)病就像根繩子一樣在病人脖子上套著，進(jìn)了醫(yī)院，我們就得拿手去擋在繩子和病人脖子中間。擋住了，人還能活。要是擋不住……那就一點(diǎn)辦法都沒有了。”

事實(shí)上，根據(jù)在云鶴市傳染病院的醫(yī)生們的經(jīng)驗(yàn)來看，差不多有七成以上的ECMO患者最終都是擋不住、拽不回來的。到今天為止，云鶴市傳染病院一共開展了十臺(tái)ECMO治療，其中脫機(jī)活下來了的，有且只有沈老爺子一人而已。剩下的患者們中，四人還在繼續(xù)接受ECMO治療，其余五人……都沒有撐到脫機(jī)的那一刻到來。

上了ECMO并不意味著人就安全了，恰恰相反，這意味著患者進(jìn)入到了一場(chǎng)死亡率更高的戰(zhàn)斗中。

“她的突然心力衰竭是因?yàn)榧毙孕募⊙祝蔷瓦€有平安脫機(jī)的希望。”呂志民處理ECMO的經(jīng)驗(yàn)畢竟比李承平更豐富一點(diǎn)，他安慰道，“那些嚴(yán)重肺纖維化的患者才叫麻煩。肺纖維化能怎么治嘛？總不能一邊上著ECMO然后一邊找肺源來給他們搞移植嘛。”

“我聽說李院士那邊在嘗試搞干細(xì)胞聯(lián)合療法，目的是減輕這些間質(zhì)性肺炎患者炎癥期間的肺部損傷。”李承平嘆了口氣道，“干細(xì)胞這個(gè)療法名頭都被那些醫(yī)院搞爛了，現(xiàn)在想試試看都不行——要不是有個(gè)院士頭銜護(hù)身，咱們這些人如果想搞干細(xì)胞療法，可能要被網(wǎng)上的那些閑人活活罵死。”

“我發(fā)現(xiàn)李老師您很關(guān)注網(wǎng)上的消息嘛。”呂志民比李承平小了十四歲，他很有些好奇的看著李承平問道，“我們醫(yī)院里其他那些上了年紀(jì)的主任，我看是沒有一個(gè)喜歡上網(wǎng)的。”

“不要把我和那些食古不化的老頑固放在一起比嘛。”李承平翻了個(gè)白眼，他對(duì)呂志民認(rèn)真道，“我可是有B站賬號(hào)的人——我還在B站上發(fā)了不少科普視頻呢。”

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