我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 D+6 day(2)

中午在車上吃完盒飯后，孫立恩終于趕到了鶴安醫(yī)院。

作為一家老牌三甲醫(yī)院，鶴安醫(yī)院的外觀反正確實(shí)和寧遠(yuǎn)的第四中心醫(yī)院以及云鶴市傳染病院沒(méi)得比。“老破小”就是孫立恩對(duì)這家醫(yī)院的第一印象。

坐在車上，孫立恩首先讓這位來(lái)給自己當(dāng)司機(jī)的志愿者繞著鶴安醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈，對(duì)整個(gè)醫(yī)院稍微有了點(diǎn)概念之后，孫立恩和負(fù)責(zé)接頭的云鶴市衛(wèi)健委工作人員碰了面。跟著這位工作人員進(jìn)入到鶴安醫(yī)院內(nèi)部后，孫立恩陷入了苦惱當(dāng)中。

鶴安醫(yī)院實(shí)在是不太適合作為一家作為傳染病接待的定點(diǎn)醫(yī)院。別的不說(shuō)，光是發(fā)熱門診的設(shè)置位置就有問(wèn)題。

鶴安醫(yī)院的發(fā)熱門診是他們現(xiàn)在的整個(gè)門診樓。而這座三層樓高的門診樓本身是三十多年前的產(chǎn)物——空間布局不合理，通道狹窄且通風(fēng)不暢。

所有的患者都需要聚集在并不怎么寬敞的就診大廳里，然后通過(guò)三條樓梯排隊(duì)前往能夠接診他們的診室。隊(duì)伍已經(jīng)排出了大廳，大量患者甚至需要在門口的車道上排隊(duì)。

好在柳平川等人接管了重癥醫(yī)學(xué)科之后，鶴安醫(yī)院的情況好了很多。至少現(xiàn)在門診處并不是完全的人流混雜狀態(tài)。所有看完病的患者，如果不需要留觀則會(huì)被引導(dǎo)至單獨(dú)的出口，然后通過(guò)消毒通道離開(kāi)醫(yī)院。

這已經(jīng)是鶴安醫(yī)院能夠做到的最好地步了。但對(duì)于接診發(fā)熱患者……依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

“首先的當(dāng)務(wù)之急，就是把問(wèn)診的病人全部分開(kāi)。不能再接受他們自行求醫(yī)，無(wú)止境的在這里排隊(duì)了。”孫立恩在轉(zhuǎn)了一圈之后，馬上對(duì)云鶴市衛(wèi)健委的工作人員提出了自己的要求，“這里的發(fā)熱患者中，不知道有幾個(gè)人是感染者。他們雖然都帶著口罩，可這種口罩很難起到防護(hù)作用——這么近距離的接觸，必須讓他們戴上N95級(jí)別的口罩才行。”

云鶴市衛(wèi)健委的這位工作人員很為難的說(shuō)道，“可是……現(xiàn)在我們根本找不到這么多口罩啊。”他的想法是，為來(lái)到鶴安醫(yī)院的每一個(gè)患者都發(fā)一個(gè)N95口罩，從而遮斷可能的院內(nèi)傳播。

“就算有幾萬(wàn)個(gè)N95口罩隨時(shí)供我們‘揮霍’，在這種密度下也很有可能發(fā)生突破感染。畢竟N95的過(guò)濾效率是95以上而不是100。”孫立恩非常鎮(zhèn)定的說(shuō)道，“與其讓他們?cè)谶@種環(huán)境下被動(dòng)聚集，不如干脆和我們臨床治療一樣——關(guān)口前移。”

“怎么移？”這位衛(wèi)健委的工作人員很艱難的摸出了自己口袋里的筆記本問(wèn)道，“孫醫(yī)生，我得提醒你一下。現(xiàn)在到處資源都吃緊，需要太多人手的事情我們可能搞不了。”

“暫停患者自行來(lái)到鶴安醫(yī)院的行動(dòng)。”孫立恩堅(jiān)決道，“首先要把分級(jí)制度搞出來(lái)。咱們這邊的社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在能運(yùn)行么？”

“社區(qū)醫(yī)院缺乏足夠的防護(hù)設(shè)備。”衛(wèi)健委的工作人員回答的是個(gè)壞消息，“如果要讓他們進(jìn)行分診，那就首先要對(duì)社區(qū)醫(yī)院提供防護(hù)服、N95口罩、消毒水和面屏。現(xiàn)在的物資很緊張，供給定點(diǎn)醫(yī)院都有難度，要讓社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)分診工作不現(xiàn)實(shí)。”

“那就讓社區(qū)來(lái)承擔(dān)這個(gè)工作。”孫立恩說(shuō)道，“社區(qū)要把控好第一道關(guān)——沒(méi)有呼吸道癥狀的，沒(méi)有胃腸道癥狀的發(fā)熱患者，先不要讓他們到醫(yī)院里來(lái)。”

發(fā)熱是一個(gè)成因非常復(fù)雜的癥狀。但總體來(lái)說(shuō)，這是因?yàn)槿梭w自身的免疫系統(tǒng)工作所導(dǎo)致的。

感染是導(dǎo)致發(fā)熱的主要因素，但不是唯一因素。而感染中又有包括細(xì)菌、真菌、病毒、立克次氏體等等微生物、以及寄生蟲(chóng)之類的眾多原因。在這些原因中，新型冠狀病毒是個(gè)后來(lái)者，同時(shí)也是一種新生產(chǎn)物。

僅從常理出發(fā)，醫(yī)生們也能作出一個(gè)很簡(jiǎn)單的推斷——現(xiàn)在的云鶴，并不是所有發(fā)熱患者都感染了新型冠狀病毒。事實(shí)上，新型冠狀病毒感染者在總發(fā)熱患者人數(shù)中占到的比例應(yīng)該是極低的。

但這個(gè)“極低”并不意味著發(fā)熱患者之間就沒(méi)有傳播風(fēng)險(xiǎn)。恰恰相反，在寒冷天氣下排隊(duì)的人群簡(jiǎn)直就是各種呼吸道傳染疾病病原體最愛(ài)的溫床。

寒冷會(huì)讓人體黏膜上的血管收縮。而收縮的血管會(huì)阻礙免疫細(xì)胞抵達(dá)黏膜。這會(huì)直接導(dǎo)致黏膜內(nèi)的淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞數(shù)量減少。而因?yàn)槠渌蛩匕l(fā)熱的患者本身的免疫系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，大量的T細(xì)胞正在針對(duì)原有的病原體而積極工作。此時(shí)，抗原呈遞細(xì)胞如果發(fā)現(xiàn)了新型的病原體入侵體內(nèi)，按照原有規(guī)律向T細(xì)胞在內(nèi)的免疫細(xì)胞傳遞抗原，就會(huì)出現(xiàn)T細(xì)胞數(shù)量不足的問(wèn)題。

樹(shù)突狀細(xì)胞可以刺激T細(xì)胞再生，而抗原呈遞細(xì)胞能夠?qū)⒉《久摎ふ限D(zhuǎn)錄后，翻譯產(chǎn)生合成病毒蛋白——內(nèi)源性抗原。這個(gè)工作流程和抗原呈遞細(xì)胞針對(duì)細(xì)菌感染的外源性抗原產(chǎn)生流程不同。

而抗原呈遞細(xì)胞無(wú)法同時(shí)進(jìn)行的這兩種抗原的加工和提呈。換言之，一旦患者先感染了細(xì)菌，那么他的身體對(duì)于病毒的抵抗能力就會(huì)被削弱。

混合感染是一種臨床常見(jiàn)的問(wèn)題，多種病原體同時(shí)感染患者之后，情況就會(huì)開(kāi)始變得很棘手。

“對(duì)于沒(méi)有呼吸道癥狀和腹瀉的發(fā)熱患者，應(yīng)該首先考慮集中隔離或者留觀，并且對(duì)他們進(jìn)行采樣，送核酸檢測(cè)。”孫立恩對(duì)衛(wèi)健委的工作人員建議道，“必須把他們和有高危癥狀的患者先區(qū)分開(kāi)，保護(hù)易感人群。然后再開(kāi)始著手對(duì)有高危癥狀的患者進(jìn)行分流檢查。”

“這個(gè)我會(huì)向上級(jí)匯報(bào)的，但是人手上和執(zhí)行上不一定能做得到。”現(xiàn)在云鶴的情況有多嚴(yán)重，衛(wèi)健委的工作人員比誰(shuí)都清楚。但因?yàn)橛懈鞣N各樣的“干擾因素”，所以具體到實(shí)際執(zhí)行上，未必能夠按照最理想的狀態(tài)實(shí)施。

“盡量做吧。”孫立恩嘆了口氣繼續(xù)道，“發(fā)熱門診也要分流，所有人都聚集在一起這個(gè)肯定是不能接受的。”

孫立恩現(xiàn)在能想到的最合適的分流方案，就是以社區(qū)為單位，分批次的將社區(qū)內(nèi)有問(wèn)診需求的患者送到鶴安醫(yī)院來(lái)。社區(qū)首先過(guò)濾掉非高危癥狀的患者，然后再通過(guò)分批次運(yùn)輸?shù)氖侄危瑢⑦@些高危患者之間分隔開(kāi)送到醫(yī)院里來(lái)。

“發(fā)熱門診也要關(guān)口前移，所有需要進(jìn)入醫(yī)院的患者首先進(jìn)行復(fù)核檢查體溫、血常規(guī)和CT影像。”最理想的情況當(dāng)然是對(duì)所有來(lái)到醫(yī)院的患者進(jìn)行核酸檢查。但現(xiàn)在還不具備這個(gè)條件，相關(guān)的IgM和IgG體外反應(yīng)試紙條也還在研發(fā)攻關(guān)當(dāng)中，一時(shí)半會(huì)指望不上。因此，這個(gè)關(guān)口前移就必須以一些現(xiàn)在已經(jīng)掌握了的，新型冠狀病毒比較容易出現(xiàn)的癥狀為主。

“和確診患者有密切接觸的，尤其是確診患者的家屬需要優(yōu)先檢查。”孫立恩繼續(xù)說(shuō)著自己的想法，作為非傳染科醫(yī)生中見(jiàn)過(guò)甲類和乙類傳染病最多的醫(yī)生，他確實(shí)有些“心得體會(huì)”。“還有就是口罩問(wèn)題，這個(gè)必須請(qǐng)有關(guān)部門給我們解決掉——CT檢查室是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，我們也不可能每一次檢查后都對(duì)檢查室進(jìn)行一次徹底消毒。這樣會(huì)嚴(yán)重拉低檢查效率的……”

這位衛(wèi)健委的工作人員思考了片刻后問(wèn)道，“那……用移動(dòng)式CT行不行？”