我能看見狀態(tài)欄 D+3 day (8)

時(shí)間一分一秒的過去，孫立恩從一開始每隔三十秒就看一次患者生命體征，到每隔五分鐘看一次，再到半小時(shí)看一次。頻率逐漸下降，精神逐漸萎靡。

沒辦法，這個(gè)感覺實(shí)在是太累人了。雖然還有一股子狠勁在支撐著他繼續(xù)關(guān)注患者的生命體征變化，但他確實(shí)感覺有點(diǎn)堅(jiān)持不住了。78

時(shí)間已經(jīng)到了28日凌晨四點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間段是人們一天之中最困的時(shí)候。其他醫(yī)生們有些扛不住的，就這么穿著防護(hù)服在辦公室的椅子上睡著了。而孫立恩決定再挺一挺看看——呼吸不通暢的時(shí)候睡覺，一覺睡醒不光不會(huì)覺著神清氣爽，甚至還可能會(huì)更累更困。

當(dāng)然，對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)生們來說，實(shí)在扛不住了睡覺倒也沒什么問題，反正天塌下來也有科主任頂著。孫立恩自己也鼓勵(lì)其他醫(yī)生護(hù)士們趕緊休息——雖然他們對(duì)于治療方案的調(diào)整或者研究幫不上什么大忙，但平常照顧患者、執(zhí)行治療方案、記錄患者對(duì)治療的反應(yīng)等等繁復(fù)而不可或缺的工作都是由他們一手操辦的。

從各種角度上來說，他們都很辛苦——甚至比孫立恩更辛苦。

呂主任和李教授兩個(gè)人由于上了年紀(jì)，一般會(huì)在外面的黃區(qū)值班室坐診。他們憑著外面的監(jiān)控和生命監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，通過對(duì)講機(jī)遙控指揮著紅區(qū)里的同事們展開救治工作。而孫立恩……一方面因?yàn)槟贻p身體好，另一方面也是因?yàn)闋顟B(tài)欄的工作要求，所以他是唯一一個(gè)一直泡在紅區(qū)里的三線醫(yī)生。

直接進(jìn)入一線現(xiàn)場(chǎng)總是有好處的。比如……現(xiàn)在正在進(jìn)行的支氣管鏡沖洗，孫立恩就從中看到了一些奇怪的東西。

一般來說，支氣管鏡沖洗出來的，主要是些非常粘稠的痰液或者血塊。但是……從潘大姐的支氣管里沖出來的……這東西看著可有些滲人。

觀看支氣管鏡沖洗的醫(yī)生們看著洗出來的東西，發(fā)出了一聲驚呼。

這是一塊壞死組織和痰液以及血塊的混合物。它的性質(zhì)并不怎么稀奇，但稀奇的是這塊“痰栓”的形狀。

“這里是外基底段支氣管，上面這一點(diǎn)應(yīng)該是連接的左肺下葉……”幾個(gè)醫(yī)生辨認(rèn)了半天，然后從這塊“樹枝”狀的痰栓的形狀上認(rèn)出了它們的來源。166

這是一塊來自于左下肺的痰栓。這些混合了大量炎癥細(xì)胞和壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞的痰液幾乎成為了固體，并且順著支氣管的形狀快速“生長(zhǎng)”蔓延，并且最后形成了阻塞支氣管的“栓子”。

“痰栓一般是細(xì)菌性感染或者慢性氣管炎的時(shí)候才有的吧？”孫立恩有些猶豫了，他再三確定了潘大姐的狀態(tài)欄，但這一大堆狀態(tài)里并沒有什么細(xì)菌性感染的提示。潘大姐的血象指標(biāo)和其他狀態(tài)也不支持細(xì)菌性或者真菌性感染的假設(shè)。

“大量炎癥細(xì)胞核破壞所產(chǎn)生的DNA一樣能夠增大痰液的濃稠度。”執(zhí)行支氣管鏡沖洗的呼吸內(nèi)科醫(yī)生收拾好了東西，對(duì)孫立恩說道，“這些患者上著呼吸機(jī)，確實(shí)也缺乏排痰能力。”

“也就是說，應(yīng)該再加一點(diǎn)化痰藥物？”孫立恩皺著眉頭琢磨了一會(huì)，然后沮喪的發(fā)現(xiàn)自己的這點(diǎn)呼吸內(nèi)科知識(shí)根本不夠用，“但患者現(xiàn)在用著機(jī)械通氣，就算痰液稀釋了，還是咳不出來。”

“得常規(guī)吸痰。而且還得一直有人盯著，狀態(tài)一不對(duì)就馬上吸痰。”呼吸內(nèi)科的醫(yī)生想了想說道，“這種說不好得一天吸多少次，但我看這個(gè)狀況……一天十次八次的都不算多。”

這個(gè)話說的孫立恩有些發(fā)毛，吸痰可是高危操作。在執(zhí)行吸痰過程中很可能有大量的含病毒氣溶膠污染空氣，直接朝著操作吸痰的醫(yī)生面部直撲而來。因此，醫(yī)生們需要采取的防護(hù)手段得和執(zhí)行氣管插管時(shí)一樣——使用正壓面罩，對(duì)自己進(jìn)行防護(hù)。而這樣的工作，不光需要醫(yī)生自己來操作，還需要護(hù)士和其他醫(yī)生的配合，最少要有兩到三人組成一個(gè)小組，才能比較穩(wěn)妥的對(duì)患者進(jìn)行治療。

也就是說，如果開始常規(guī)進(jìn)行吸痰甚至支氣管內(nèi)鏡取出痰栓，那就每天至少要消耗八到十二個(gè)正壓面罩。

這個(gè)消耗，對(duì)于正在使用工業(yè)防護(hù)服的北五區(qū)而言難以承受。他們每天配發(fā)下來的正壓呼吸面罩一共就三個(gè)——每個(gè)班能分到一個(gè)面罩。

正壓呼吸面罩留置在紅區(qū)內(nèi)，定時(shí)對(duì)面罩消毒并且佩戴時(shí)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)佩戴原有的N95口罩或許可行。但更穩(wěn)妥的辦法自然是想辦法讓其他患者主動(dòng)排痰，減少痰液形成痰栓的概率。從而徹底降低醫(yī)生們需要主動(dòng)進(jìn)行吸痰操作的頻率。

具體的方案實(shí)施仍然需要一些時(shí)間來形成。孫立恩自己并不是搞呼吸內(nèi)科或者重癥的好手，這方面的規(guī)范還是得請(qǐng)李教授和呂主任一起碰一碰才能放心。

不過，吸痰和取出痰栓對(duì)于患者的好處是立竿見影的。在取出痰栓后，潘大姐的血氧飽和度迅速上升了5，目前已經(jīng)穩(wěn)定到了97左右。

給潘大姐也用了400mg的托珠單抗后，孫立恩等人撤出了ICU病房。這里躺著的都是使用了機(jī)械通氣的重癥患者，病房里的傳播風(fēng)險(xiǎn)要比其他病房高的多。在這里設(shè)置遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的目的也在于此——這樣的配置能夠讓醫(yī)生護(hù)士們盡量減少進(jìn)入病房次數(shù)。

接下來的問題就是，這200毫升的康復(fù)血漿給誰(shuí)用。

平心而論，不管在疫情的哪個(gè)階段，康復(fù)者血漿一定都是最寶貴的資源沒有之一。疫情早期，要獲得足夠的血清根本就是不可能的任務(wù)。而疫情中后期，想要獲得足夠治療大量患者的血清依舊是非常困難的任務(wù)——這一次的新型冠狀病毒似乎對(duì)中老年人情有獨(dú)鐘。而這些中老年人患者中，就算大量患者被治愈，最后也采不到多少合用的血清。

在研究制造出的人工單抗出現(xiàn)并且可以廣泛應(yīng)用之前，康復(fù)者血清可能是最好用的“特效藥”。

而這種最好用的、極難獲得的特效藥應(yīng)該給誰(shuí)用，孫立恩心里有些糾結(jié)。

如果是以一個(gè)普通醫(yī)生的思維方式，這種藥物無疑應(yīng)該給病情最重的重病人使用。他們最需要這種特效藥。

而北五區(qū)里，現(xiàn)在最重的病人就是沈老爺子。他接上ECMO已經(jīng)第二天了，目前生命體征雖然還可以，但幾次檢查其他指標(biāo)都不太理想。現(xiàn)在已經(jīng)為他使用上了托珠單抗、CRRT和丙球蛋白的三聯(lián)療法。但具體效果如何還要等等看情況。

而沈老爺子就算康復(fù)出院了……他也不可能成為康復(fù)血漿的捐贈(zèng)者。

如果把這份血漿輸給其他病人呢？孫立恩也不是沒有考慮過這個(gè)問題。但如果以“患者康復(fù)之后可以捐贈(zèng)血漿”為出發(fā)點(diǎn)考慮，能夠適用康復(fù)血漿的就只有11床的錢大哥。

他接受了三聯(lián)治療之后，會(huì)是一個(gè)非常重要的參照指標(biāo)。而孫立恩個(gè)人覺得，潘大哥就算不用血漿，健康康復(fù)的機(jī)會(huì)也是整個(gè)北五區(qū)里最高的。

到底為誰(shuí)用康復(fù)者血漿，這成了現(xiàn)在孫立恩最頭疼的問題。

做一個(gè)純粹的醫(yī)生，還是站在更高的層面上，以大局為重。這種沖突讓孫立恩感覺自己的頭疼的都快裂開了。