我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第二百八十七章 既視感

“我怎么覺(jué)著你今天怎么感覺(jué)好像有點(diǎn)奇怪呢？”下午兩點(diǎn)，孫立恩所在的第一診斷組被肝膽外科請(qǐng)來(lái)做會(huì)診。從周秀芳綜合診斷中心前往肝膽外科的路上，袁平安終于忍不住問(wèn)道，“你今天臉上這個(gè)笑容……看著有點(diǎn)欠。”

“我也覺(jué)著。”周策在后面點(diǎn)了點(diǎn)頭補(bǔ)充道，“就是那種讓人恨的牙癢癢的笑法。”

“我今天笑的很奇怪么？”孫立恩有些莫名其妙的摸了摸自己的臉，沒(méi)感覺(jué)有啥大問(wèn)題，“是你們的錯(cuò)覺(jué)吧？”

“肯定不是錯(cuò)覺(jué)。”袁平安強(qiáng)調(diào)道，“徐醫(yī)生也看見(jiàn)了！”

“可能是有什么好事兒吧？”徐有容明顯不太想和自己的同事們一起說(shuō)孫立恩的壞話(huà)，不過(guò)她還是挺好奇究竟出了什么事兒的，“是不是論文發(fā)了？”

周策毫不掩飾的翻了個(gè)白眼，“一般來(lái)說(shuō)遇到好事了，大概都會(huì)往人生四大喜去猜吧？為啥還能往論文上去想啊？

“孫醫(yī)生別的不多，論文反正是管夠。”袁平安湊趣道，“就是不知道他啥時(shí)候又瞞著咱們發(fā)了一篇。”

“別的我不管，分我一篇論文，這事兒我就當(dāng)做不知道。”布魯恩在后面咳嗽了一聲，“咱們能快點(diǎn)么？這外面實(shí)在是太冷了，冷到我想吃火鍋。”

一路上說(shuō)說(shuō)笑笑，四個(gè)人通過(guò)直升機(jī)停機(jī)坪旁的連廊進(jìn)入了急診大樓，然后來(lái)到了肝膽外科。

“今天這個(gè)病例……我們有點(diǎn)拿不準(zhǔn)。”肝膽外科的醫(yī)生見(jiàn)到四人走進(jìn)了會(huì)議室，連客套都沒(méi)有就開(kāi)始叫起了苦，“你們看看，要不……干脆把人轉(zhuǎn)到你們科去？”

今天叫會(huì)診的不是肝膽外科的主任趙崇喜——老趙同志這兩天有個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議要參加，連續(xù)一周不在科里。而請(qǐng)會(huì)診的，則是肝膽外科現(xiàn)在的住院總醫(yī)師。

“患者是因?yàn)樯细箰灻浐忘S疸入院的，入院前門(mén)診肝炎分型均為陰性，CT顯示肝S4段小囊腫，肝右葉小斑點(diǎn)鈣化灶，肝門(mén)區(qū)淋巴管輕度擴(kuò)張，有膽囊結(jié)石。”肝膽外的住總連自我介紹都直接省了，然后就開(kāi)始背貫口一樣念叨起了病人的各種指標(biāo)。

“MRI做了，提示有早期肝硬化、脾腫大、胃底靜脈曲張和肝內(nèi)多發(fā)囊腫，肝S4段有個(gè)小囊腫……但是MRCP（磁共振胰膽管造影）里，膽總管胰上端沒(méi)有顯影。膽總管胰腺上端管壁疑似增厚。”肝膽外科的老總拿出了檢驗(yàn)報(bào)告，“我們給患者查了AIH（自身免疫性肝病），SSA/52KD抗體陽(yáng)性，抗gb210抗體陽(yáng)性，抗線粒體M2抗體也是陽(yáng)性。免疫全套提示IgA4.29g/L，IgG28g/L，IgM

5.25g/L……免疫指標(biāo)高的厲害。”

難怪肝膽外科會(huì)這么著急找會(huì)診。作為外科部門(mén)，他們本來(lái)就不太擅長(zhǎng)解讀這些免疫學(xué)指標(biāo)。

“免疫學(xué)上的問(wèn)題……為什么不去問(wèn)問(wèn)風(fēng)濕免疫科？”孫立恩看著指標(biāo)，有些困惑。雖然這些指標(biāo)比較特殊，但臨床意義還是比較明確的——要么這是感染提示，要么就是自身免疫系統(tǒng)疾病提示。考慮到肝膽外也給患者查了AIH，他們很明顯是已經(jīng)考慮到了這方面的問(wèn)題，并且也加以檢測(cè)了。“這個(gè)三個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性，再加上IgG升高，要給出AIH的診斷沒(méi)問(wèn)題吧？”

“AMA抗體陽(yáng)性，加上IgG抗體升高，這兩個(gè)指標(biāo)判斷自身免疫性肝病沒(méi)問(wèn)題。但是她的其他指標(biāo)解釋不了呀。”肝膽外的住總嘆了口氣，“我們和風(fēng)濕免疫科聯(lián)系了好幾天，他們就說(shuō)這個(gè)是自身免疫性肝病，在我們科治療就行了。可是其他指標(biāo)我們解釋不了……”

現(xiàn)在的情況就比較明確了——一名患者表現(xiàn)出了肝損傷和膽囊炎的癥狀，入院后本來(lái)是作為普通膽囊炎被收入肝膽外科的。但肝膽外科在術(shù)前檢查中感覺(jué)不太對(duì)勁，一路檢查之后發(fā)現(xiàn)……患者有且至少有AIH。

單純的AIH，倒是不太容易讓肝膽外科望而卻步——畢竟他們也處理過(guò)類(lèi)似的病人。但讓住總頭疼的是，AIH加膽結(jié)石，并不能完全解釋IgG和IgM以及IgA升高的原因。

雖然內(nèi)科醫(yī)生一直鄙夷外科醫(yī)生簡(jiǎn)單粗暴，但他們有一點(diǎn)好——該謹(jǐn)慎的時(shí)候，外科醫(yī)生也是很謹(jǐn)慎的。在發(fā)現(xiàn)了自己無(wú)法解釋的問(wèn)題之后，肝膽外科的醫(yī)生們果斷叫停了準(zhǔn)備中的治療。在沒(méi)有徹底搞明白之前，他們不太想冒險(xiǎn)對(duì)一名患者進(jìn)行手術(shù)。

“也就是說(shuō)，現(xiàn)在還有很多手段沒(méi)有用過(guò)。”孫立恩沉吟片刻，決定從最直接的方式入手，“患者肝臟內(nèi)部的囊腫性質(zhì)明確了沒(méi)有？”

要對(duì)“肝臟內(nèi)部的囊腫性質(zhì)明確”，臨床上一般只有一種方法，那就是組織活檢。

“目前還沒(méi)做，如果要做的話(huà)，下午就能安排。”肝膽外科的住總說(shuō)道，“這個(gè)病人……”

布魯恩忽然說(shuō)道，“我覺(jué)得，可以收到我們科去。”

這個(gè)表態(tài)讓第一診斷組的醫(yī)生們有些詫異。畢竟平時(shí)布魯恩很少在收治病人上發(fā)表自己的意見(jiàn)。

“咱們科室里現(xiàn)在就住著唐敏一個(gè)人，她現(xiàn)在狀況不錯(cuò)，我們有能力再收治其他的病人。”布魯恩言簡(jiǎn)意賅的解釋了一下自己的意見(jiàn)，“而且，免疫方面的問(wèn)題完全可以讓帕斯卡爾來(lái)處理。我們只需要完善檢查就可以了。”

四院體系內(nèi)，帕斯卡爾是公認(rèn)的，處理自身免疫系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生。就算刨去老帕，孫立恩處理自免疾病的經(jīng)驗(yàn)也比肝膽外科要豐富些。

“肝膽類(lèi)的疾病我們都不太熟啊……”孫立恩皺著眉頭想了想，最后還是決定接受布魯恩的意見(jiàn)，“算了，反正床位還多的是，那就先收下來(lái)吧。”他扭頭對(duì)肝膽外科的住院總道，“你們先安排一下，給病人做一次肝臟活檢，然后再送我們科來(lái)吧。”

肝膽外科做個(gè)活檢當(dāng)然沒(méi)有什么問(wèn)題，而孫立恩這么處理，也有自己的一點(diǎn)小心思在里面。

“你覺(jué)得，這個(gè)病人的病情有問(wèn)題？”走回綜合診斷中心的時(shí)候，孫立恩特意放慢了腳步，對(duì)一旁的布魯恩道，“還是說(shuō)你覺(jué)得肝膽外的處理方式不對(duì)？”

“他們處理的沒(méi)什么問(wèn)題——畢竟是外科嘛。”布魯恩非常美國(guó)人似的聳了聳肩膀，“我只是覺(jué)得，這個(gè)病人和我以前見(jiàn)過(guò)的一個(gè)患者很像。”

“你以前見(jiàn)過(guò)的？”孫立恩一愣，“在急診？”

“在加勒比地區(qū)。”布魯恩搖了搖頭，“我當(dāng)巡診醫(yī)生的時(shí)候見(jiàn)過(guò)一個(gè)癥狀很類(lèi)似的女性，但是當(dāng)時(shí)的條件有限，沒(méi)有MRI和CT。我采了好幾次她的血樣，送到國(guó)內(nèi)進(jìn)行檢查。可在得到IgG和IgM以及IgA升高的結(jié)果之前，她就去世了。”