我能看見狀態(tài)欄 第一百七十八章 誘導(dǎo)

“CRRT治療繼續(xù)，免疫治療先放一下?！睂O立恩重新回到了辦公室里，更正了自己的指示后，他低聲對帕斯卡爾博士道，“老帕，你跟我出來一下。”

“怎么了？”在綜合診斷中心主任的辦公室里，帕斯卡爾博士給孫立恩遞過來一杯熱乎乎的可可，“你臉色不太好看?！?p/> 孫立恩坐在沙發(fā)上搓著自己的臉，試圖組織一下語言。但他很快就沮喪的發(fā)現(xiàn)，自己找不到一個合適的接口向免疫學(xué)專家提問。

為什么狀態(tài)欄會出現(xiàn)這種矛盾的解釋？為什么一個至少8分起步的SLE患者會被認(rèn)定為靜止期？孫立恩的腦子里有太多疑問，但卻沒有任何辦法詢問。

“我……”孫立恩又喝了一口熱可可，他嘆了口氣問道，“我感覺有些不對勁。”

“感覺？”帕斯卡爾博士微微皺了皺眉頭，他揉搓了一下自己姜紅色的頭發(fā)，琢磨了一下之后問道，“是對診斷？”

“說不上來?！睉蜓莸竭@里，總不能突然放下杯子走人。孫立恩硬著頭皮繼續(xù)表演著，“我總覺得……他的SLE和病程有點(diǎn)對不上號——雖然SLE的診斷應(yīng)該是沒錯?！?p/> “有50的患者會在SLE中表現(xiàn)出腎損傷或者腎功能不全。”帕斯卡爾博士似乎非?？粗貙O立恩的“感覺不對勁”，他努力剖析著可能會出問題的地方。“血管炎導(dǎo)致三支病變這是沒問題的，畢竟他的血脂并不高。”

“如果是SLE導(dǎo)致的血管炎……”孫立恩敏銳的抓到了一個可能發(fā)展起話題的點(diǎn)，“那應(yīng)該是全身性的吧？”

系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的血管炎可沒有好發(fā)區(qū)域一說，它能夠累及眾多位置的血管——更多的情況下，狼瘡血管炎都出現(xiàn)在體表和肢體末端。大量的免疫復(fù)合物會沉積并且阻塞肢體末端的微小血管，并且導(dǎo)致壞疽或者干脆肢體壞死。

而王戈的體表一切正常，壓根就看不出有任何血管病變的樣子。

“他也沒有報(bào)告自己有雷諾反應(yīng)，沒有肢體疼痛……他什么血管炎的癥狀都沒有?！睂O立恩越說思路越順，“他的免疫復(fù)合物就這么聰明，只堵他的冠狀動脈？這說不通?！?p/> “這確實(shí)是個疑點(diǎn)，但也不是完全沒有可能的?！迸了箍柌┦奎c(diǎn)了點(diǎn)頭，然后又搖了搖頭，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種非常詭異多變的疾病。它的大致病變方向雖然都差不多，但具體表現(xiàn)出的癥狀卻天差地別。而且每個人的情況都有所不同，或許有什么其他原因?qū)е铝诉@名患者的冠狀動脈更加容易出現(xiàn)堵塞——比如先天畸形？”

“造影已經(jīng)做過了，是正常的?！睂O立恩繼續(xù)理著思路，他必須得讓帕斯卡爾博士意識到情況有些異常?！岸@個腎功能不全也有些疑問。如果他真的有狼瘡性血管炎，那么他出現(xiàn)狼瘡性腎炎的可能性就有80左右——腎臟對于血液灌注和自身免疫系統(tǒng)疾病都非常敏感。在這種情況下，他的腎臟損傷似乎表現(xiàn)的有些太慢了?！?p/> 帕斯卡爾博士成功的被孫立恩帶偏了方向。他也開始有些遲疑，“這個……確實(shí)有點(diǎn)奇怪?！?p/> “就是因?yàn)檫@個，我才一直有些心里不安穩(wěn)?！睂O立恩松了口氣，他終于把最重要的事情說出來了，“患者的C3C4補(bǔ)體低，抗核抗體陽性，蛋白尿，系統(tǒng)性狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)對上了三個。要診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本沒有問題。但現(xiàn)在他的癥狀和病程和SLE對不上?！?p/> 這就是互相矛盾的地方。靜止期的紅斑狼瘡并不會引發(fā)這些癥狀。

“那就說明……”帕斯卡爾博士和孫立恩異口同聲道，“還有其他的問題導(dǎo)致了這些癥狀！”

“什么病會同時(shí)導(dǎo)致冠狀動脈炎癥，蛋白尿和……精神癥狀？”孫立恩想了想，還是把精神癥狀加了進(jìn)來。他實(shí)在不認(rèn)為國家一級抬杠選手能找到女朋友——而且還能感情這么好。

帕斯卡爾博士沉吟了一會，“如果你要問我的話，我的答案是韋格納肉芽腫。”

韋格納肉芽腫是肉芽腫性血管炎的舊稱，這是一種自身免疫系統(tǒng)疾病。該病變偶爾累及大動脈，主要侵犯上下呼吸道和腎臟。同時(shí)，這種疾病也能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。

“很少有韋格納肉芽腫患者首先表現(xiàn)為精神癥狀，但有大約三分之一的患者會在病程進(jìn)展中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變——雖然外周神經(jīng)病變最常見，但中樞神經(jīng)確實(shí)也有可能受累。這可能會導(dǎo)致精神癥狀?！迸了箍柌┦亢攘艘豢诳Х?，“如果是魏格納肉芽腫，那患者很可能會有和SLE一樣的口腔鼻腔癥狀……這個診斷就麻煩了?！?p/> 癥狀不夠典型的SLE和肉芽腫性血管炎的癥狀表現(xiàn)高度重合，因?yàn)橥瑢僮陨砻庖呦到y(tǒng)疾病，他們甚至連生化檢查特征都基本一致。能夠徹底區(qū)分兩者的方法不多。這也導(dǎo)致肉芽腫性血管炎的患者大部分都極難確診——這種疾病的平均確診時(shí)間長達(dá)515個月，甚至有10的患者需要510年的時(shí)間才能被確診出來。

“給他做個CT掃描，看看肺部有沒有病變，再從腎臟和支氣管內(nèi)膜取樣做活檢?！睂O立恩做出了決定，“我再去問一下潰瘍的問題……”

“你一開始的治療方案需要稍微調(diào)整一下?！迸了箍柌┦垦a(bǔ)充道，“對于韋格納肉芽腫患者來說，早期接受治療是非常有必要的。越早開始接受激素和免疫抑制治療，他們的生存期就越長——沒有接受系統(tǒng)治療的話，這個病的預(yù)后是比較差的?！?p/> “潰瘍？我現(xiàn)在就有。”在病房里，王戈聽到了孫立恩的問題之后做出了直接回答，“我昨天照鏡子的時(shí)候看見的，不過不疼。”

孫立恩看了看王戈自己掰開的嘴唇，確實(shí)是一塊潰瘍沒錯?！澳阋郧斑€有過類似的情況么？”

“你不是監(jiān)視我了么？你不知道？”剛剛配合了一下的王戈又犯病了，“什么都不知道你來問我干什么？”

“你不要胡鬧了！”這次輪到王戈的女朋友聽不下去了，“你怎么跟醫(yī)生說話呢？”

“噢喲，急了？”王戈仍然一臉的不當(dāng)回事，“就是個潰瘍，看看你這樣子，這能有什么事兒？”

孫立恩輕咳了一聲，對一臉震驚且不可置信的王戈女朋友道，“他……以前不這樣吧？”

“我從來沒見過他這樣?！蓖醺甑呐笥褤u頭答道，她看起來很失望的樣子，“我只是出國交流了一次，三個月而已。他……他就變成這樣了?！?p/>