我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第一百一十七章 診斷小天才

神奇的非洲，擁有著眾多尚不為人知的詭秘病原體。誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候就會(huì)新發(fā)現(xiàn)一種全新的疾病。劉堂春在聽(tīng)到了內(nèi)科醫(yī)生的報(bào)告之后，第一個(gè)反應(yīng)就是“這種破事兒不會(huì)真讓老子碰上了吧？”

對(duì)其他的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)一種全新的疾病很可能是以后晉升職稱的有力支持。但對(duì)劉堂春來(lái)說(shuō)，他現(xiàn)在最大的希望就是自己和自己所帶領(lǐng)的醫(yī)療隊(duì)，能夠平平安安的挨過(guò)最后三個(gè)月。其他的老劉啥都不想碰。

要啥首次發(fā)現(xiàn)啊？平平安安的不好么？前腳剛被土著給圍過(guò)，后腳又被政府軍圍了一次——要是碰見(jiàn)了什么詭異的疾病，那是不是還得被WHO的專家組再圍一次？

劉堂春的念頭一閃而過(guò)，他強(qiáng)忍住了繼續(xù)發(fā)散念頭的想法，轉(zhuǎn)而問(wèn)道，“涂片做了幾份？全都是陰性？”

“都是陰性。血涂片做了兩個(gè)，腦脊液和痰液都是三個(gè)。”內(nèi)科醫(yī)生的臉色倒是有些興奮，“沒(méi)有培養(yǎng)出菌落，但是抗病毒的藥物用了三天也沒(méi)有效果……劉主任，會(huì)不會(huì)是真菌？”

“真菌腦膜炎？”劉堂春搖了搖頭，“咱們這邊搞檢驗(yàn)的醫(yī)生又不是傻子，病毒在涂片上看不出來(lái)，真菌還能看不出來(lái)？”

算上朊病毒，能夠感染人體的致病體有六種。從小到大分別是朊病毒，病毒，細(xì)菌，真菌，單核細(xì)胞生物，多核細(xì)胞生物。但醫(yī)生們卻并不能簡(jiǎn)單的通過(guò)阿昔洛韋無(wú)效，判斷出感染了患者的是其他致病體。畢竟世界上并不存在所謂的“廣譜抗病毒藥物”，一般的

多核細(xì)胞生物很少能夠穿過(guò)腦血屏障進(jìn)入大腦，腦包蟲(chóng)到能算是其中一種，但患者目前的癥狀明顯不支持腦包蟲(chóng)的診斷。而單核細(xì)胞生物和真菌所導(dǎo)致的腦膜炎一般發(fā)病速度不會(huì)有這么快——它們可能造成的后遺癥也更加嚴(yán)重。

這個(gè)患者三天前入院，主訴只是頭疼和發(fā)熱。接受了三天的抗病毒治療后，癥狀反而加重到了意識(shí)不清，回答不切題的地步。劉堂春皺著眉頭琢磨了半天，覺(jué)得可能還是有必要組織一個(gè)全體會(huì)診。

一個(gè)人搞不定的事情，就請(qǐng)兩個(gè)人來(lái)看看。同理，神內(nèi)和內(nèi)科醫(yī)生以及急診科主任都摸不清楚門(mén)道的疾病，是絕對(duì)有必要組織整個(gè)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行集體會(huì)診，大家一起共同頭腦風(fēng)暴的。

孫立恩接到了要舉行醫(yī)療隊(duì)集體會(huì)診的通知后，還真有些心里犯怵。自家事情自家知，要是自己摻和進(jìn)去，鬼知道最后會(huì)冒出個(gè)什么奇怪的疑難雜癥出來(lái)。可惜孫立恩的這點(diǎn)擔(dān)心，卻完全不被劉堂春放在心上。用劉堂春的話來(lái)說(shuō)，“年紀(jì)輕輕的，搞什么封建迷信？你搞罕見(jiàn)病有一手，那就不要吝嗇發(fā)揮自己的本事！”

劉主任點(diǎn)名要孫立恩“發(fā)揮自己的本事”，孫立恩也實(shí)在是找不到其他不參加會(huì)診的理由，于是到了中午吃飯的時(shí)候，所有醫(yī)療隊(duì)的工作人員都聚集在了食堂的一角，大家就著手里的不銹鋼餐盤(pán)吃著飯，開(kāi)始了集體討論。

“患者主訴是入院前六天開(kāi)始頭疼。”接診的神內(nèi)醫(yī)生看起來(lái)有些發(fā)愁——他連啃雞腿的速度都顯得遠(yuǎn)不如從前利索，“疼痛性質(zhì)主要是持續(xù)脹痛和偶爾的針刺樣疼痛。患者入院前兩天，開(kāi)始出現(xiàn)了惡心，嘔吐的情況。入院前三天最高體溫39攝氏度。”

這里有一個(gè)非常有趣的特點(diǎn)——這名年僅23歲的女性患者在入院前，曾經(jīng)向另一個(gè)醫(yī)療隊(duì)求援過(guò)。來(lái)自法國(guó)的一支民間醫(yī)療隊(duì)接診了這名女性，并且給予了“輸液抗感染”的治療。用藥內(nèi)容尚不明確，但至少?gòu)幕颊咧髟V上來(lái)看，藥物治療是有一些效果的——她至少不怎么發(fā)燒了。

然而法國(guó)的這支醫(yī)療隊(duì)屬于區(qū)域巡回類型，他們?cè)诿恳粋€(gè)地區(qū)駐扎的時(shí)間都相對(duì)較短。在連續(xù)治療了兩天后，法國(guó)醫(yī)療隊(duì)到了該離開(kāi)的時(shí)候。負(fù)責(zé)這個(gè)女性患者的醫(yī)生很好心的向她推薦了中國(guó)醫(yī)療隊(duì)，并且強(qiáng)烈建議她盡快到中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的駐地進(jìn)行后續(xù)治療。

“我們和法國(guó)醫(yī)療隊(duì)那邊取得了聯(lián)系，他們說(shuō)為患者使用了頭孢曲松，以及……布洛芬。”神內(nèi)醫(yī)生有氣無(wú)力道，“我們和法國(guó)醫(yī)療隊(duì)那邊討論了一下，他們認(rèn)為患者是腦膜炎球菌感染。但這完全是根據(jù)患者癥狀所進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)性用藥——他們沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行腦脊液涂片或者其他檢查。”

“所以，患者退燒的主要因素可能是布洛芬，而不是頭孢曲松控制住了她的感染。”劉堂春喝了一口紫菜蛋花湯，若有所思道，“你們給她做的檢查項(xiàng)目里，哪些有異常？”

“腦脊液壓力高，比參考值高了30。”神內(nèi)醫(yī)生掰著指頭數(shù)了起來(lái)，“嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞指數(shù)是正常參考值下限的三分之一，中性粒細(xì)胞百分比只有40。”

“所以你們懷疑應(yīng)該是病毒感染，而不是細(xì)菌感染。”劉堂春點(diǎn)了點(diǎn)頭，這個(gè)思路應(yīng)該是沒(méi)錯(cuò)的。“連續(xù)使用了三天阿昔洛韋無(wú)效，再加上培養(yǎng)陰性，所以你們現(xiàn)在抓瞎了——從指標(biāo)上看應(yīng)該是病毒感染，從培養(yǎng)和涂片上看大概率不是真菌和細(xì)菌感染。”老劉同志也沒(méi)管其他人到底有什么看法，他一指孫立恩，“說(shuō)說(shuō)你的看法吧。”

孫立恩在來(lái)到醫(yī)療隊(duì)前，就以“暖男”和“診斷小天才”而聞名。他來(lái)到醫(yī)療隊(duì)這么幾天，倒是一直沒(méi)能展現(xiàn)出“診斷小天才”的特質(zhì)——芒滕的診斷其實(shí)并不困難，是個(gè)醫(yī)生都能看的出來(lái)他可能有橫紋肌溶解。所以隨著劉堂春的點(diǎn)名，整個(gè)角落里所有的醫(yī)生都向他投去了期待的目光。

孫立恩斟酌了半天后，搖了搖頭道，“現(xiàn)在的資料還不夠多，我也沒(méi)有什么特別的想法。”他看著劉堂春，小心翼翼的問(wèn)道，“不過(guò)，我倒是覺(jué)得現(xiàn)在的數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)結(jié)果不一定就能證明患者沒(méi)有被細(xì)菌感染——不是所有的細(xì)菌都能被輕松培養(yǎng)出來(lái)，也不是所有的細(xì)菌感染都有白細(xì)胞升高。”

劉堂春來(lái)了興致，“展開(kāi)講講，你覺(jué)得是某種苛養(yǎng)菌感染？”

“這只是一個(gè)猜測(cè)。”孫立恩強(qiáng)調(diào)道，“苛養(yǎng)菌或者厭氧菌不容易被培養(yǎng)出來(lái)，而且患者的過(guò)去病史不明，治療內(nèi)容也有些讓人覺(jué)得奇怪的地方。”他看著劉堂春道，“為什么法國(guó)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為患者有腦膜炎球菌感染？”

“他們主要是經(jīng)驗(yàn)性用藥，也就是說(shuō)這個(gè)患者初期的癥狀符合腦膜炎球菌感染的發(fā)病特征……”神內(nèi)醫(yī)生解釋道，“主要就是發(fā)熱，頭疼，嘔吐……”說(shuō)到一半，神內(nèi)科的醫(yī)生忽然猛地一拍大腿，然后爆了一句粗口，“臥槽！”

和他一起爆出粗口的，還有一旁的免疫風(fēng)濕科專家，他扭頭看向了孫立恩急切道，“你懷疑是紅斑狼瘡？”

腦膜炎球菌感染的患者中，大部分都會(huì)有一過(guò)性的細(xì)小紅斑。法國(guó)醫(yī)生可能是把狼瘡的皮損誤認(rèn)成了腦膜炎球菌的皮損先兆。而中國(guó)醫(yī)生則缺乏對(duì)黑人患者進(jìn)行細(xì)致皮膚檢查的經(jīng)驗(yàn)——在黑色皮膚的遮蓋下，輕微狼瘡的紅斑并不容易被視覺(jué)發(fā)現(xiàn)。

如果這個(gè)女性患者確實(shí)有紅斑狼瘡，那她感染了某種厭氧菌或苛養(yǎng)菌的可能性就迅速大幅上升。同時(shí)，這還能很好的解釋患者為什么會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞指數(shù)嚴(yán)重下降，中性粒細(xì)胞百分比僅有40的問(wèn)題。