我能看見狀態(tài)欄 第五十三章 科研

日子是個(gè)很奇怪的東西。有時(shí)候，一天中的每一秒似乎都有一年那么長。而有時(shí)候，半個(gè)月也不過轉(zhuǎn)眼而已。

而孫立恩這些天的經(jīng)歷，就像是轉(zhuǎn)了一眼一樣。

自從值班時(shí)間被調(diào)整到和周軍一致之后，孫立恩一下就多出了不少空閑時(shí)間。不開玩笑，三線醫(yī)生突然享受起了一線醫(yī)生的值班頻率。從一周六天上班，變成一周上三天班，能夠一下就適應(yīng)這種變化的人根本不存在。

只不過，調(diào)整了值班順序，并不意味著孫立恩就能徹底放羊了。每周一三五跟著周軍一起去醫(yī)院，二四六日則得去實(shí)驗(yàn)室里泡著。原本一周還有一天休息日，現(xiàn)在可好，連喘口氣的工夫都沒有了。

孫立恩對(duì)這種安排當(dāng)然是有些不滿意的，換成誰都不會(huì)喜歡一周七天，每天都要工作的生活。但孫立恩卻無論如何也沒辦法直接表達(dá)出自己的不滿，原因很簡單——周軍也是這么干的。

孫立恩自己還沒有做過開題報(bào)告，也沒有人來告訴他應(yīng)該研究什么項(xiàng)目。而周軍作為劉堂春這個(gè)實(shí)驗(yàn)室中主管教學(xué)的副教授，雖然平時(shí)也負(fù)責(zé)開題。但孫立恩明年才入學(xué)，現(xiàn)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)室里也實(shí)在是沒有能夠交給他的課題項(xiàng)目。

思來想去，周軍決定先讓孫立恩參與到一個(gè)基本已經(jīng)快完成了的項(xiàng)目中。至少讓孫立恩先初步開始接觸科研項(xiàng)目，逐漸建立起一些經(jīng)驗(yàn)。這樣之后再轉(zhuǎn)入其他的項(xiàng)目里，孫立恩也不至于像個(gè)沒頭蒼蠅一樣到處亂撞。

“所以你現(xiàn)在主要是搞心肺復(fù)蘇方向的研究？”宿舍里，曹博士和孫立恩坐在客廳里，面前的桌子上擺著好幾瓶啤酒。孫立恩朋友圈里的那條照片已經(jīng)發(fā)出去了半個(gè)月，造成的影響可不是三言兩語能說完的。曹博士實(shí)在有些挨不住了——整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的人都知道他平時(shí)惹到女朋友的時(shí)候得跪著回話。因此，曹博士決定請(qǐng)孫立恩喝上一頓，然后威逼利誘他刪掉照片。只是這個(gè)目的似乎早就被他忘在了腦后，他開始對(duì)孫立恩參與的項(xiàng)目好奇了起來。

“我其實(shí)就是個(gè)打雜的。”孫立恩喝了口啤酒，明天是周日，他不用去醫(yī)院值班。所以喝起酒來也沒什么心理壓力。“徐哥的研究數(shù)據(jù)基本都收集到手了。我現(xiàn)在的主要工作就是定期給那些被當(dāng)成研究數(shù)據(jù)的病人家屬打電話做一下跟訪。”

徐哥大名徐勝勇，是劉堂春的學(xué)生。作為急診醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇方向的研究生，他研究的課題項(xiàng)目很直接——《急診科心肺復(fù)蘇效果及影響因素分析》。

心臟驟停（CA）是臨床上最危急的情況，當(dāng)心臟射血功能突然停止，心臟機(jī)械活動(dòng)完全消失的時(shí)候，全身血液供應(yīng)會(huì)馬上中斷。而腦部血供中斷10秒左右，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失。一般認(rèn)為，心臟跳動(dòng)停止超過五分鐘，大腦就會(huì)遭受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，停止跳動(dòng)超過十五分鐘，95以上的腦組織都會(huì)受損。因此，在醫(yī)學(xué)臨床上，沒有任何一種疾病狀態(tài)比心臟驟停更為及，這也是很多危急重癥患者臨床上的最后共同通道。而心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心臟驟停患者最重要的，也是唯一的緊急醫(yī)療手段。

而心臟停搏也并不是單純的“心臟不跳”了而已。從心電圖上分析，心臟停搏一共有四種類型，分別是心室顫動(dòng)（VF），無脈室性心動(dòng)過速（VT），無脈電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏（ASY）。其中VF和VT可以通過除顫進(jìn)行處理，因此這兩種類型的心臟停搏也稱為可除顫心率。而PEA和ASY則是非可除顫心率。因此和大部分人所以為的情況不同，并不是所有的心肺復(fù)蘇治療中都會(huì)用上除顫儀。

然而，現(xiàn)代CPR技術(shù)發(fā)展了快半個(gè)世紀(jì)，可心臟停搏患者的總體死亡率并沒有得到根本改善。根據(jù)北美的一項(xiàng)多中心研究報(bào)告顯示，他們納入評(píng)估的20520例院外心臟停搏（OHCA）患者中，各個(gè)中心的出院存活率從3.0到16.3不等。而所有中心里，總共僅有954例（4.6）的患者能夠存活出院。

是的，在大規(guī)模推行CPR急救知識(shí)的北美，醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的患者里，大約只有不到5的人最后能夠活著出院。而國內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及其預(yù)后比美國更不樂觀，03年的滬市急救中心救治的OHCA患者共4166例，院前自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的一共有143例，而最終存活出院的僅有1例（0.02）而已。

影視作品里那種，心臟不跳了就胸外按壓加人工呼吸，最后帥氣的用電極板往人胸口上一放，通電就能把人救回來的場面其實(shí)是真正的少數(shù)。心肌梗塞導(dǎo)致的室顫（VF）相對(duì)來說還算比較容易處理。而各大急診中心掛著的“胸痛中心”，實(shí)際上就是專門用來處理急性心肌梗死患者的。

孫立恩在這段時(shí)間里接觸到的數(shù)據(jù)其實(shí)非常震撼，他在急診干了兩個(gè)多月快三個(gè)月了，手頭上接觸過的病人雖然有幾個(gè)離世的，但總的來說，都還算有不錯(cuò)的結(jié)果。因此，在看到0.02的那個(gè)數(shù)據(jù)是，孫立恩的第一反應(yīng)是“這數(shù)據(jù)是不是出錯(cuò)了？”

但是數(shù)據(jù)不會(huì)說謊，徐勝勇的數(shù)據(jù)采集自第四中心醫(yī)院急診科。整整四年半的研究期間，急診就診患者一共有七十三萬人次，留觀人數(shù)一萬三千余人，搶救患者一萬四千人，搶救比例1.9；而其中心臟停搏有1936起，占就診患者的2.6‰，搶救患者的13.6。在研究中，一共有597人被納入了研究，平均年齡在5.95±17.9歲，年齡最大的患者103歲，最小的18歲。

在第四中心醫(yī)院的搶救中，經(jīng)過心肺復(fù)蘇，能夠達(dá)到自主恢復(fù)循環(huán)的站到36.7，但能夠存活出院的僅有3.2。CPR最有價(jià)值的效果，既具備良好神經(jīng)功能存活出院的，則僅占到所有研究病例的2.7。

597人中僅有16人具備了良好的神經(jīng)功能存活出院。這就是第四中心醫(yī)院，地區(qū)最大的急診中心，大急診試點(diǎn)單位在過去四年的成績。至于那些沒有被納入研究的，除了十幾個(gè)年齡小于18歲，因?yàn)椴环系赖聜惱韺彶槎慌懦猓蟛糠只颊叨荚诩覍倬芙^搶救，或者心臟停搏后主動(dòng)出院。可以推測他們的結(jié)局基本均為死亡。也就是說，過去四年中，約有1900人因?yàn)樾呐K停搏被送入第四中心醫(yī)院搶救，其中16人能夠不依靠他人幫助完成吃飯穿衣上廁所等活動(dòng)出院，另外三人雖然存活了下來，但仍然帶著嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。

CPR真的有必要么？孫立恩看著自己手里的數(shù)據(jù)，陷入了又一次的迷茫之中。CPR他做過，鄭國有就被孫立恩按過。老頭大概屬于非常幸運(yùn)的2.7中的一個(gè)，他幾乎沒有表現(xiàn)出任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

得了禽流感的吳芬妹在情況穩(wěn)定下來之后，被轉(zhuǎn)入了第二醫(yī)院集中治療。具體的情況怎么樣，孫立恩也不知道——轉(zhuǎn)移吳芬妹的時(shí)候，孫立恩還在隔離室里玩手機(jī)呢。但至少，孫立恩可以確定，在他暈倒之前，吳芬妹恢復(fù)了竇性心律。她也是幸運(yùn)的，至少比那63.3的心臟停搏患者更幸運(yùn)。超長時(shí)間，超大劑量腎上腺素，多次電除顫，這種情況下都能恢復(fù)到竇性心律的狀態(tài)，孫立恩一開始還不覺得自己做的有多好，但在這些數(shù)據(jù)下，他不得不重新審視狀態(tài)欄所帶來的優(yōu)勢了。

難不成，有次數(shù)提示的話，就一定能讓患者自主循環(huán)恢復(fù)？

這場沒喝多久，孫立恩一共開了七瓶啤酒，曹哥就扛不住了——其中四瓶還是孫立恩自己喝的。

“你就三瓶啤酒的量還敢出來和別人喝酒？”孫立恩真的是第一次見有人喝上一瓶啤酒就會(huì)扛不住的。曹哥五十分鐘喝完三瓶啤酒后就想吐的狀態(tài)，甚至讓孫立恩懷疑自己這個(gè)室友是不是先吃了抗生素才喝的啤酒——雙硫侖樣反應(yīng)會(huì)阻止人體代謝酒精，造成酒精在體內(nèi)蓄積，而這種反應(yīng)是可能會(huì)致命的。

只不過在狀態(tài)欄和詢問的雙重確認(rèn)下，孫立恩確定了曹博士只是單純的酒量差而已。這就讓他放心了不少。

把曹博士扛到了房間里，孫立恩走到了陽臺(tái)上。他看著天上的月亮，嘴里哈出的白氣像云霧一樣遮擋住了柔和的月光。

醫(yī)生也是人，當(dāng)直白的研究數(shù)據(jù)似乎隱約在嘲笑他所做的一切都是無用功的時(shí)候，沮喪和自我懷疑是必然的。

月光隱約有增強(qiáng)的趨勢，而寒冷的北風(fēng)讓衣著單薄的孫立恩頓時(shí)清醒了過來。

不，怎么會(huì)是無用功呢？沒有那十分鐘的胸外按壓，鄭國有早就成烈士了。沒有十一次的電除顫，吳芬妹肯定會(huì)在自己生日的當(dāng)天去世。那些辛苦都不是白費(fèi)，哪怕在研究數(shù)據(jù)下，也有3.2的患者因?yàn)樾姆螐?fù)蘇搶救而活了下來。

如果沒有醫(yī)生們拼盡全力的搶救，這十九個(gè)人也不可能活下來。

急診醫(yī)生的工作就是這樣，并不是所有人都會(huì)得救，但得救的人都是因?yàn)獒t(yī)生們?nèi)Φ闹委煻钕聛淼摹?p/>