我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第十二章 三十年的潛伏

異體骨髓移植，是治療某些分型白血病的重要手段之一。而這一治療過(guò)程，主要是利用骨髓動(dòng)員劑，促進(jìn)捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞進(jìn)入血液中。然后通過(guò)比普通獻(xiàn)血量更少的采血和離心機(jī)分離，提取出大約10l左右的造血干細(xì)胞溶液，然后通過(guò)靜脈注射到受捐者體內(nèi)。而這種造血干細(xì)胞溶液，實(shí)際上也是一種血液制品。而血液制品，當(dāng)然是有可能傳播各種疾病的。

“按照一般原則的話……”帕斯卡爾博士皺著眉頭思考了半天?！肮撬枰浦残g(shù)應(yīng)該是不會(huì)出現(xiàn)傳染的。”

一般的異體骨髓移植一般發(fā)生在受捐者的親屬中。而且大部分是直系親屬。一部分運(yùn)氣不怎么好的患者可能與親屬無(wú)法配對(duì)。而這個(gè)時(shí)候，就需要通過(guò)造血干細(xì)胞捐贈(zèng)來(lái)治療疾病。骨髓動(dòng)員劑需要最少四天的連續(xù)注射。捐贈(zèng)者從確定捐贈(zèng)開(kāi)始，就要接受相當(dāng)數(shù)量的疾病檢查，以確保他所捐贈(zèng)的造血干細(xì)胞不會(huì)導(dǎo)致患疾病傳播。況且哪怕真的有什么新近感染的疾病，在長(zhǎng)達(dá)四天的動(dòng)員劑注射過(guò)程中，捐贈(zèng)者多少也會(huì)表現(xiàn)出一些端倪。

“那非一般原則呢？”孫立恩也清楚，捐贈(zèng)前的檢驗(yàn)是非常重要而且也非常嚴(yán)格的。但這并不意味著其中不會(huì)出現(xiàn)某些非人為的疏漏——畢竟，意外就是意料之外嘛。

“可能會(huì)有一些非常規(guī)檢查項(xiàng)目的病原體傳播？”說(shuō)到這個(gè)，帕斯卡爾博士也不怎么肯定。他只是憑著自己的研究經(jīng)驗(yàn)和研究方向，大概做了一個(gè)推測(cè)?！翱赡軙?huì)有一些無(wú)特異抗體，同時(shí)也無(wú)特異癥狀的病毒吧？”

孫立恩翻了個(gè)白眼，沒(méi)有特異抗體，也沒(méi)有特異癥狀。要是真有這種傳染病，而且還能表現(xiàn)成楊建強(qiáng)這樣，那所有的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)方向的科學(xué)家們都可以洗洗脖子等死了——醫(yī)生們遇到少見(jiàn)的病例時(shí)有多興奮，看看每個(gè)月出版的期刊上的病歷報(bào)告就大概知道了。

不過(guò)，帕斯卡爾博士的推斷也確實(shí)沒(méi)有什么問(wèn)題。沒(méi)有特異抗體，才有可能繞過(guò)捐獻(xiàn)前的檢查。沒(méi)有特異表現(xiàn)，才有可能讓捐贈(zèng)者和醫(yī)生同時(shí)忽略表現(xiàn)。如果林建強(qiáng)的現(xiàn)在的病因來(lái)自于捐獻(xiàn)的骨髓，那就只有同時(shí)滿足這兩種條件的病原體才有可能做得到。

“ri結(jié)果出來(lái)了。”兩個(gè)人正在門(mén)口大眼瞪小眼，柳平川拿著新出爐的核磁共振圖像走出了房間，他的眉頭皺的很深，有些發(fā)白的眉毛中間溝壑層層?！靶O，你來(lái)看看這個(gè)?！?p/> 那八個(gè)水腫區(qū)域在ri上表現(xiàn)明顯，而最令人注意的，是靠近基底層的那個(gè)水腫區(qū)域，雖然看起來(lái)有些模糊，但那確實(shí)是一個(gè)近似圓形的灰色斑點(diǎn)。

“rs顯示ho代謝水平增加，而naa代謝水平下降?！绷酱ü烙?jì)孫立恩只能看個(gè)熱鬧，卻看不出具體的門(mén)道。于是解釋道，“ho代表髓鞘的降解產(chǎn)物，與維持髓鞘化的完整有關(guān)。而naa代謝水平下降，提示了腦細(xì)胞受損?！?p/> “從早到現(xiàn)在，出現(xiàn)了這么大的變化……”孫立恩皺著眉頭問(wèn)道，“會(huì)不會(huì)是單純皰疹性腦炎？”

單純皰疹性腦炎是比較常見(jiàn)的病毒感染腦炎類(lèi)型，最大的特征就是進(jìn)展速度快。但這個(gè)猜想被帕斯卡爾博士否定了，“單純皰疹性腦炎顳葉，這個(gè)患者是多發(fā)。而且沒(méi)有出現(xiàn)腦回水腫的表現(xiàn)?！?p/> “隱球菌感染呢？”帕斯卡爾博士沉吟片刻后問(wèn)道，“這種感染發(fā)病隱蔽……”

“沒(méi)有肥皂泡狀囊腫?！绷酱ㄒ布尤肓擞懻撝?。“而且隱球菌也不會(huì)隱形——早上的檢查可不會(huì)這么快就出現(xiàn)變化?！?p/> “所以，我們現(xiàn)在要搞明白的有三點(diǎn)?！睂O立恩做起了陳述總結(jié)，“首先，為什么病情進(jìn)展會(huì)如此之快。第二，導(dǎo)致他表現(xiàn)出現(xiàn)在癥狀的原因是什么。第三，腦細(xì)胞受損和多發(fā)水腫，是否是他所患疾病的直接表現(xiàn)?！?p/> 帕斯卡爾若有所思的點(diǎn)了點(diǎn)頭。孫立恩提出的前兩點(diǎn)問(wèn)題都很簡(jiǎn)單也很直接，而第三個(gè)問(wèn)題，則有些深意在里面。如果一味按照傳染病去思考，就有可能將一些特征不夠明顯的自身免疫疾病誤診為傳染病。考慮到患者是在調(diào)整了免疫抑制方案后產(chǎn)生的病情變化，這種可能性也需要納入到考慮范圍中。

“先上甘露醇，把腦壓降下來(lái)?！睂O立恩搖了搖頭。他原本以為這次影像學(xué)檢查能夠提供一些直接的線索協(xié)助診斷，卻沒(méi)想到，繞了一圈之后，診斷思路又重新回到了原點(diǎn)。

如今之計(jì)……只能先穩(wěn)住患者的情況了。孫立恩看著被重新推往急診的楊建強(qiáng)，忽然覺(jué)得心里有些煩躁。

當(dāng)醫(yī)生其實(shí)就這點(diǎn)出息。工資不高，累得要死。被患者誤解受委屈都是家常便飯。而能夠讓醫(yī)生們覺(jué)得自己工作有意義的……其實(shí)也就是診斷出了患者身上的疑難雜癥，治好了要命的疾病。

救下了一條命，然后獲得了自我滿足感。這就是支持著大部分醫(yī)生每天累死累活工作的主要?jiǎng)恿Α?p/> 而現(xiàn)在……這份動(dòng)力的獲得似乎變得艱難了起來(lái)。孫立恩不光有些煩躁，甚至覺(jué)得有些生氣。

“接下來(lái)怎么辦？”平靜了一會(huì)后，孫立恩朝著帕斯卡爾博士問(wèn)道，“您有什么建議么？”

“我覺(jué)得……”帕斯卡爾博士想了想，提出了自己的想法，“做個(gè)血液和腦脊液pr檢測(cè)吧?！?p/> “查什么項(xiàng)目？”孫立恩皺著眉頭問(wèn)道。pr檢測(cè)一般是用于驗(yàn)證病原體猜想而使用的檢測(cè)手段。在連一個(gè)可靠的猜想都沒(méi)有的情況下進(jìn)行pr檢測(cè)，那純粹是準(zhǔn)備找茬和檢驗(yàn)科打一架的挑釁手段。

“先查骨髓移植術(shù)后比較常見(jiàn)的感染吧?！迸了箍柌┦繑偭藬偸?，“會(huì)引起中樞神經(jīng)癥狀的寄生蟲(chóng)有，糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病，弓形蟲(chóng)病。病毒的話，vzv（帶狀皰疹病毒）我們剛才已經(jīng)排除了。ebv（epstebarr病毒）病程也沒(méi)有這么快。jpoloavir（j多瘤病毒）的可能性目前看起來(lái)最大?！?p/> “進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病？”柳平川倒是聽(tīng)懂了帕斯卡爾博士的猜想方向?！斑@個(gè)病很罕見(jiàn)啊?！?p/> “但是能夠?qū)Φ纳蟞o代謝物變化，而且同樣是亞急性起病?！迸了箍柌┦克坪鯇?duì)這個(gè)猜測(cè)很有信心的樣子。但隨后他稍顯振奮的表情就重新冷卻了下來(lái)，“但……這個(gè)病的預(yù)后不太好?！?p/> 何止是不太好，簡(jiǎn)直是太不好。j多瘤病毒引起的進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病到目前為止都還沒(méi)有有效的治療方法。普通的抗病毒治療對(duì)于j多瘤病毒的效果非常差，能夠改善癥狀的手段只有增強(qiáng)免疫力。

而對(duì)楊建強(qiáng)來(lái)說(shuō)，如果他真的被感染了j多瘤病毒，那就基本等于判了死刑。增強(qiáng)免疫力，就會(huì)觸發(fā)炎癥風(fēng)暴，然后他會(huì)死。不增強(qiáng)免疫力，j多瘤病毒繼續(xù)發(fā)展下去，越來(lái)越多的腦白質(zhì)出現(xiàn)損傷，他還是會(huì)死。

“這……”孫立恩一口氣憋在了胸口，他可真沒(méi)想到會(huì)是這樣的結(jié)果。憋了半天后，他嘆了口氣提議道，“還是都查一下吧。但愿別是j。”

柳平川要去搶救室和周軍通個(gè)氣，向周軍說(shuō)明患者情況的事情自然就被柳副院長(zhǎng)攬了下來(lái)。而帕斯卡爾博士一臉憂郁的重新回到了門(mén)診。孫立恩則一個(gè)人站在影像科的門(mén)口，雙手抱胸沉思了起來(lái)。

帕斯卡爾博士的診斷意見(jiàn)很明確，而且他把初步的懷疑目標(biāo)縮小到了兩種寄生蟲(chóng)和一種病毒上。富有經(jīng)驗(yàn)的老牌醫(yī)生確實(shí)比孫立恩這種愣頭青強(qiáng)得多。但愣頭青卻隱約覺(jué)得剛才的敘述中有些地方不太對(duì)勁。

按照帕斯卡爾博士的解釋?zhuān)琷多瘤病毒主要影響腦部，但起病多為慢性或者急性。如果楊建強(qiáng)的發(fā)病時(shí)間是從視力模糊開(kāi)始算起的話，算成亞急性發(fā)病倒是沒(méi)有什么問(wèn)題。可影像學(xué)的檢查證明，楊建強(qiáng)的病情是在今天才開(kāi)始突然加速發(fā)展的。如果按照這個(gè)邏輯來(lái)推測(cè)，j多瘤病毒的診斷就顯得有些站不住腳了。

而且，影像學(xué)上的特征似乎也不太符合。孫立恩想到了自己剛才看過(guò)的影像學(xué)檢查結(jié)果。八個(gè)水腫區(qū)位置分布的比較分散。但大部分都處于腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的交界區(qū)。既然j多瘤病毒會(huì)引起的疾病名為“進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病”，那么想來(lái)主要累及的部位應(yīng)該是腦白質(zhì)，而非交界區(qū)。

可如果不是j……孫立恩猛地瞪大了眼睛。

“和我認(rèn)識(shí)以前……老楊應(yīng)該是養(yǎng)過(guò)一只狗?！薄八f(shuō)他奶奶以前養(yǎng)過(guò)一只白貓。藍(lán)眼睛的大白貓，長(zhǎng)的很漂亮。只不過(guò)那都是快三十年前的事情了?！?p/> 患者有貓狗密切接觸史！孫立恩腦子里轟的一聲響了起來(lái)。他忽然對(duì)自己的首都同協(xié)之行充滿了感激。如果不是見(jiàn)識(shí)了同協(xié)的病例寫(xiě)作水平，他肯定不會(huì)這么容易發(fā)現(xiàn)這里面的聯(lián)系。只有事無(wú)巨細(xì)的記錄下所有信息，才有可能從里面找到診斷的依據(jù)和答案！

孫立恩的診斷結(jié)果是，楊建強(qiáng)患有腦弓形蟲(chóng)病。但他的腦弓形蟲(chóng)病并非來(lái)自于骨髓捐獻(xiàn)，而是長(zhǎng)久以前就已經(jīng)潛伏在了他身體中的蟲(chóng)卵。他是一個(gè)腦弓形蟲(chóng)病隱性感染者！