最爽新人生 894.并發(fā)癥

周方遠(yuǎn)聽(tīng)從爺爺?shù)陌才牛猩侠习掷蠇屢黄穑炙臓敔敿业娜靡惨徊⒗x開(kāi)。

三姑哭哭啼啼的，在場(chǎng)十?dāng)?shù)人里面，就數(shù)她哭得兇。也是，她的父親的了腦梗，作為女兒的，難過(guò)是正常的，但哭成她這個(gè)樣子的也少見(jiàn)，倆眼睛都快成眼泡了。

其實(shí)你要說(shuō)腦梗，包括心梗，其實(shí)像是四爺爺現(xiàn)在的狀況，甚至是周方遠(yuǎn)親爺爺未來(lái)的情況，都不能算是嚴(yán)重。

說(shuō)一些簡(jiǎn)單的，和周方遠(yuǎn)有過(guò)切身關(guān)系的病例。

首先是他的爺爺，親爺爺，最初是腦梗，本來(lái)每天早晨出去鍛煉，雷打不動(dòng)，刮風(fēng)下雨不停，天天去家附近公園打幾趟太極拳的老爺子，在前世的幾年后，突然有一天起床，感覺(jué)頭暈?zāi)垦＃疽舱静蛔×耍^昏，惡心，連邁步都做不到，整個(gè)人一瞬之間就感覺(jué)不行的樣子。然后家里人連忙就把老爺子送去最近的北桐市三醫(yī)院，作為地方三甲綜合醫(yī)院，三醫(yī)院的實(shí)力是相當(dāng)可以的。

去了一檢查，腦梗！

得了，住院吧，吃藥吧，各種溶血栓的，疏通血管的藥，可著勁的上就對(duì)了。

腦梗算是對(duì)付過(guò)去了吧，結(jié)果過(guò)了沒(méi)多久，老爺子又心梗了，又去了醫(yī)院，這一次更痛快，直接做了支架。周方遠(yuǎn)對(duì)這個(gè)不了解，一開(kāi)始還以為多么嚇人呢，周方遠(yuǎn)甚至擔(dān)心老爺子的胸膛會(huì)被開(kāi)刀。可后來(lái)才知道，哪有那么麻煩啊，直接在手腕上開(kāi)個(gè)小口字，然后把支架順著血管送進(jìn)去。

說(shuō)白了，就是一個(gè)很小的手術(shù)。

而且預(yù)后方面，無(wú)論是心梗還是腦梗，周方遠(yuǎn)的爺爺表現(xiàn)得俄也都很不錯(cuò)，老爺子該吃吃該喝喝，就是稍微比以前控制了一些，像是高熱量高脂肪的，不太敢吃了，其他的基本上沒(méi)變化。要說(shuō)對(duì)老爺子身體影響最多的，可能還是要數(shù)高血壓了。高血壓這東西才是影響老年人健康的真正俄罪魁禍?zhǔn)住?p/> 高血壓一般是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

高血壓的癥狀亦是因人而異的。

早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性，所以這個(gè)姑且不在今天的討論范圍內(nèi)。

周方遠(yuǎn)身邊還有其他的患病者，比如說(shuō)他的二叔，親二叔，就趕在前世他即將重生前的那段日子，突然得了心梗。也是，一開(kāi)始感覺(jué)有些不舒服，然后那會(huì)兒正好周方遠(yuǎn)的奶奶先一步做了支架手術(shù)，二叔去照顧奶奶的時(shí)候順便檢查一下，大夫一看，得，也是心臟不合適，那就順便做了唄。后續(xù)保養(yǎng)如何，周方遠(yuǎn)就不知道了，因?yàn)樗呀?jīng)重生了。不過(guò)考慮到爺爺多年的心梗腦梗經(jīng)驗(yàn)，想來(lái)也不會(huì)有什么問(wèn)題。

換句話說(shuō)，只是單純的心梗或者腦梗，維持是很簡(jiǎn)單的，保養(yǎng)也不難。難就難在各種其他的并發(fā)癥上，尤其是老年人，這個(gè)更是麻煩。

而要說(shuō)并發(fā)癥厲害的疾病，就不得不說(shuō)糖尿病。

周方遠(yuǎn)奶奶的妹妹，也就是周方遠(yuǎn)的姑奶奶，就是多年的糖尿病患者。

所謂糖尿病，就是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

糖尿病分兩種，但不論是1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。

糖尿病本身，其實(shí)并不可怕，當(dāng)然也不能說(shuō)完全不可怕啊，那就有些過(guò)分了。

用一句話來(lái)簡(jiǎn)單形容，人的身體呢，體內(nèi)糖分是有一個(gè)固定區(qū)間的，就是上至多少多少，下至多少多少的這么個(gè)意思。一般人呢，比如說(shuō)這頓飯多吃了點(diǎn)填東西，血糖這會(huì)兒肯定就升高了。于是體內(nèi)的胰島素出動(dòng)，開(kāi)始分解這些糖分，直到糖分進(jìn)入安全期間，相對(duì)應(yīng)的，如果糖低了，身體也有辦法讓血糖控制在合適的區(qū)域內(nèi)。

而一旦人得了糖尿病，那上下的門(mén)檻就等于是消失了。這時(shí)候再吃東西，血糖的上下浮動(dòng)，就再也不會(huì)那么容易就能控制住。一般糖尿病人在吃飯前打針什么的，目的就是為了控制血糖不讓其上升，可話說(shuō)回來(lái)，就算上升，短時(shí)間內(nèi)也是沒(méi)關(guān)系。只要血糖不是長(zhǎng)期處于高段位，不誘發(fā)酮體就可以。反之，血糖低，確實(shí)有時(shí)候會(huì)要人命。

如果血糖突然降低，很容易誘發(fā)休克昏迷等現(xiàn)象，進(jìn)一步就可能造成器官的衰竭等等，簡(jiǎn)而言之，得了糖尿病，如果不考慮并發(fā)癥的話，最大的麻煩就是血糖上下的閥門(mén)消失不見(jiàn)，尤其是低血糖的關(guān)卡，因?yàn)殚y門(mén)不見(jiàn)了，所以血糖如果要低下去的話，也是很容易就能降低的，然后就可能導(dǎo)致猝死，這個(gè)是真的恐怖。

至于說(shuō)并發(fā)癥，那就真的多了。

周方遠(yuǎn)以前就見(jiàn)過(guò)不少，比如說(shuō)有糖尿病人不小心胳膊或者腿受傷了，如果是一般人，傷口過(guò)個(gè)兩三天可能就恢復(fù)了啊，就算是大傷口，最多有個(gè)一星期十天的也就差不多了。糖尿病人卻不同，就算只是一個(gè)一厘米的小傷口，卻總也是遲遲無(wú)法恢復(fù)。因?yàn)槭裁茨兀亢芎?jiǎn)單，因?yàn)樘歉摺谔庍M(jìn)入了細(xì)菌，細(xì)菌通過(guò)吞噬血液內(nèi)的糖分，迅速生長(zhǎng)，以至于體內(nèi)的白細(xì)胞居然短時(shí)間內(nèi)無(wú)法將其殺滅，然后雙方開(kāi)始相互抗衡，暴露的傷口會(huì)迎來(lái)更多的細(xì)菌，細(xì)菌越來(lái)越多，漸漸的人體自身的免疫系統(tǒng)已經(jīng)壓制不住，結(jié)果傷口不斷擴(kuò)大，發(fā)炎……因此而截肢的人，周方遠(yuǎn)沒(méi)見(jiàn)過(guò)，但他聽(tīng)說(shuō)是有的。

再有比如說(shuō)糖尿病腎病，這也是糖尿病一個(gè)很主要的并發(fā)癥，而且是一種非常厲害的病癥。

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時(shí)也往往同時(shí)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間則短，與年齡大、同時(shí)合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，糖尿病腎病可以分為以下五期：

第一期，腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期。這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。

第二期，正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率升高（20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(zhǎng)期穩(wěn)定處于該期。

第三期，早期糖尿病腎病期，又稱(chēng)“持續(xù)微量白蛋白尿期”。GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min

從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類(lèi)藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。

第四期，臨床糖尿病腎病期。病理上出現(xiàn)典型的KW結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d，約30病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入第四期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

最后，第五期，終末期腎衰竭。GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療，到了這個(gè)程度，這個(gè)人的腎，也就可以宣告完蛋了。

當(dāng)然了，以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。

蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球?yàn)V過(guò)屏障障礙，同時(shí)還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。

糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時(shí)常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能?chē)?yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

總之，還是那句話，糖尿病不可怕，并發(fā)癥才厲害。

心梗，腦梗也是如此，后續(xù)保養(yǎng)都不算難，病灶本身也并非是那種立刻就能要人命的病，但怕就怕并發(fā)癥，以及后續(xù)保養(yǎng)的效果，保養(yǎng)好了，并沒(méi)有并發(fā)癥，那自然是最好了。否則只要這兩面有一方弄得不好，其結(jié)果，恐怕都會(huì)讓人很難承受。

汽車(chē)駛?cè)雱e墅，剛剛挺穩(wěn)，姑姑就過(guò)來(lái)，將三姑給接了過(guò)去。

“爺爺在書(shū)房，讓你回來(lái)就過(guò)去。”

姑姑說(shuō)道，而且明顯是對(duì)周方遠(yuǎn)說(shuō)的。

“好。”

周方遠(yuǎn)點(diǎn)點(diǎn)頭，關(guān)好車(chē)門(mén)，直接上樓。他的父母留在了一樓，和姑姑一起，安撫三姑。

周方遠(yuǎn)這邊，上到二樓，推開(kāi)書(shū)房門(mén)，進(jìn)入其中，然后迎接他的便是爺爺?shù)囊痪湓挕?p/> “我想把你四爺爺接過(guò)來(lái)一起住。”