醫(yī)師 第一百四十六章 繁瑣的準備

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第一百四十六章繁瑣的準備

今天附二院手術(shù)室，氣氛比平時要稍稍的緊張一些，身著刷手衣的醫(yī)生和護士們一副忙忙碌碌的樣子，都在認真而高效的做著自己的事情。

“您要是能每天都在手術(shù)室待著，這兒的工作效率至少能提高百分之二十！”

冷冽笑瞇瞇的對院長劉明說道。

劉明苦笑了一聲搖頭道：“我也想，不過可能嗎？”

作為一名普外科主任，他現(xiàn)在每周最多卻只能做上一臺手術(shù)，而且很多時候甚至連一臺都沒有。自從坐上院長的寶座之后，他離手術(shù)臺可是越來越遠了。

冷冽笑了笑，不在這上面多說什么，開口問道：“院長，要不要進到手術(shù)室里去近距離觀摩一下？”

“不用了！”

劉明擺了擺手笑道：“咱們就在外面看吧，神外的手術(shù)我懂得還真不多，有時候恐怕需要讓你給講解一下，恐怕會影響到他們的工作。”

點了點頭，冷冽不再多說，馬上打開了墻上掛著的電視，手術(shù)室內(nèi)的情況立刻便出現(xiàn)在了兩人面前。

看著手術(shù)室中占主導(dǎo)地位的田路，劉明忍不住感嘆道：“老冷，當初你把小田招進來的時候，我可真是沒想到他會這么快就拿到副高的職稱！這恐怕是咱們附二院現(xiàn)在最年輕的副主任了吧？”

“應(yīng)該是的。”

冷冽笑著點了點頭，臉上隱隱的透出了一絲得意：“一般最早也是三十三。三十四歲，反正在我的印象里面，咱們二院歷史上好像就有一個人比他早上幾個月！”

說到這里，冷冽笑著說道：“而且您可別忘了，小田還有著神經(jīng)生物學(xué)那邊兼職教授的名頭呢，呵呵，如果不是我當初跟得緊。那老童簡直恨不得把正式教授的職稱硬塞給他了！”

見冷冽說的夸張，劉明不由得展顏一笑道：“做基礎(chǔ)研究，不到三十歲的教授國內(nèi)都不少見。可是臨床上的副主任，三十出頭的就鳳毛麟角了，您今年可是真撿著寶嘍！”

“哈哈。。。。。。”

冷冽極為暢快的笑了起來。這些年他的眼光可是被不少人私下里嘲笑過。今年總算是爭了一口氣回來了。

“那今天小田要做的是什么手術(shù)？”

等到冷冽得意了一會兒，劉明這才笑呵呵的問道。今天他特意來到手術(shù)室，就是親眼想看一看，這個冷冽一力推薦的年輕人水平到底如何！雖然不是神經(jīng)外科，但是那些外科基礎(chǔ)的東西也都是相通的，這點兒眼光至少劉明還是有的。

聽了院長的問題，冷冽馬上回答道：“前交通動脈瘤夾閉術(shù)。”

知道劉明對此不是特別的了解，不等對方發(fā)問，冷冽就繼續(xù)解釋了起來：“這是腦血管外科的代表手術(shù)之一，難度不敢說是最大的那種。但是絕對也不容易，而且很考驗一個神外的基本功，尤其是對相關(guān)部位的應(yīng)用解剖了解要求非常高！前交通動脈區(qū)的血管復(fù)雜，并有重要的穿動脈，與處理動脈瘤有關(guān)的動脈甚至可能達到十四條之多。再加上前交通動脈本身還可能有各種變異，做好這臺手術(shù)可絕對不是一件容易的事情啊！”

冷冽這么一說，劉明的表情也變得凝重了起來，有些擔心的問道：“那這臺手術(shù)你不打算去臺邊看著？而且按照規(guī)定，小田現(xiàn)在屬于低年資副主任醫(yī)，必須是在上級醫(yī)生臨場指導(dǎo)下才能做這個手術(shù)吧？”

“您放心。那不是有李強在嘛！”

冷冽笑了笑，打消了劉明的疑慮：“而且我也絕對相信小田，按照他自己的說法，這種手術(shù)已經(jīng)至少做過七八次了。。。。。。”

沒錯，如果是前交通動脈瘤夾閉術(shù)的話，田路不僅僅有著現(xiàn)實中七八次的實操經(jīng)驗，在系統(tǒng)的模擬訓(xùn)練場上，他更是已經(jīng)練習(xí)過了數(shù)十次之多！

因此就算明知道外面主任和院長都在看這臺手術(shù)，田路依舊一副泰然自若的樣子，游刃有余的主導(dǎo)著整個手術(shù)的進程。

就在這會兒，麻醉師已經(jīng)開始對患者進行麻醉了。

田路先沖著李強點了點頭，示意對方再去檢查一下手術(shù)的器械準備情況。這臺手術(shù)，要用到的手術(shù)器械非常多，除了常規(guī)開顱的神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和顱內(nèi)血管顯微操作器械之外，還有動脈瘤夾和持夾器，術(shù)中血流檢測設(shè)備如多普勒熒光造影，臨時阻斷夾，頭架以及自動牽引裝置等等。出于謹慎的原則，只要是田路主刀的手術(shù)，他在每次手術(shù)正式開始之前都會讓自己最信任的一個人去再檢查一遍。

而田路自己則是前挪幾步，站到了麻醉師的身后。

麻醉師的工作也同樣極為重要，貫穿于整個手術(shù)的始終。

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，前面要求快速而平穩(wěn)的誘導(dǎo)；麻醉過程中還要檢測血壓變化，避免二氧化碳分壓過高；麻醉要有足夠深度，避免疼痛等刺激，嗆咳等引起血壓、顱內(nèi)壓異常波動；麻醉完還要常規(guī)行深靜脈穿刺，建立靜脈通路，以防術(shù)中出現(xiàn)動脈瘤破裂出血時的緊急處理。

而在夾閉動脈瘤時，控制性降低血壓對防止動脈瘤破裂有利，但長時間低血壓將導(dǎo)致腦灌注減少，可能導(dǎo)致腦缺血，如果手術(shù)中需要暫時阻斷載瘤動脈時，反而應(yīng)適當提高血壓，增加其供血區(qū)的側(cè)枝循環(huán)灌注。

術(shù)后還要讓患者盡早蘇醒，以便觀察神經(jīng)功能狀況。

這些都是麻醉師的工作。

可以說，田路雖然是主刀，但是在整個手術(shù)過程中，麻醉師和他一樣都是不可或缺的人物。相比之下不顯眼，卻是保證手術(shù)順利的進行的關(guān)鍵！

認真的看著麻醉師完成所有的工作，田路這才松了一口氣，沖著李強和錢躍兩位助手點了點頭：下面，就要輪到他們上場了！

切口標記自然是早就做好了的，田路準備采取的是經(jīng)典的亞薩吉爾翼點入路，即額顳入路，這種入路很巧妙的利用了人類大腦間的自然間隙，從而避免了手術(shù)對腦組織的損傷，可以說是臨床上最常用的手術(shù)入路之一。

他們的第一個工作，就是給患者在手術(shù)臺上擺好體位。

“他在干什么呢？”

過了好一會兒，看著屏幕上田路一個人忙忙碌碌的，不停調(diào)整著手術(shù)臺上患者的姿勢，這會兒正在墊高患者的一側(cè)肩部，劉明不由有些好奇的問道。

冷冽瞥了一眼田路的動作，隨口解釋道：“頸部過度扭曲的話，可以使氣管和頸靜脈受壓，進而靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，增加手術(shù)顯露的困難。而提前將同側(cè)肩部適當墊高的話，可以有效的預(yù)防這一點。”

“我不是問你田路這個動作的意義！”

冷冽的一串解釋讓劉明頓時有些哭笑不得，搖頭道：“我想問的是，小田怎么對體位的擺放這么重視？有必要做得這么細致嗎？”

“這。。。。。。”

一時間，冷冽有些為難的皺了皺眉頭，確實，冷冽也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了田路的這個習(xí)慣。只要是他主刀的手術(shù)，前面必然會花費大量的時間來調(diào)整患者的體位，尤其是頭位！

誠然，對于額顳入路來說，暴露顱底至關(guān)重要！這樣會有利于額葉自然地垂落，從而離開眶頂，并保持蝶骨嵴垂直于手術(shù)視野，直接觀察到前床突和鞍旁組織。所以從這方面來說，頭位的擺放和固定當然是極為重要的。

但是問題是，田路的準備也太過細致了一些！

患者頭顱的傾斜角度，高度水平，乃至于顴突的位置是不是正好在最高點上，這些細節(jié)上面田路都在不停的調(diào)整著，那種全神貫注思考，有時候只是調(diào)整那么幾厘米，幾毫米的微微變動，讓所有旁觀的人都不由得產(chǎn)生了一種錯覺：就好像田路的雙眼能夠穿透患者的頭皮、頭骨，直接看到硬腦膜內(nèi)，然后根據(jù)里面的情形來進行微調(diào)一樣！

“事實上，我也不知道小田這么做得依據(jù)和標準是什么。”

冷冽無奈的搖了搖頭道：“但是我在看了他很多手術(shù)錄像之后發(fā)現(xiàn)，所有的手術(shù)都會經(jīng)過長時間的體位和頭位調(diào)整，比其他花費的時間要多很多。但是等到手術(shù)開始之后，術(shù)野的暴露都異常的清晰，手術(shù)過程中對腦組織的牽拉和碰觸幾率，也會減少到一個讓人驚訝的地步！”

“哦？”

雙眼急速的閃動著，劉明對屏幕上田路的動作越發(fā)的好奇了起來。就算是對神經(jīng)外科專業(yè)一竅不通，劉明終究也是一名外科醫(yī)生，很清楚田路做到這一步是如何的不容易！

對于體位和頭位的大致位置和角度，只要提前做了準備自然是都知道的，問題是這個小田到底靠著什么判斷來進行微調(diào)呢？

沒有任何的輔助手段，難道純粹靠的是經(jīng)驗？

或者說，難道他的雙眼里有個超微型的透視儀不成？

劉明心里正在急速的思考著，而在手術(shù)室里，田路終于用頭架固定好了患者的頭位，然后便開始了消毒、鋪巾等最后的準備工作。

真正的手術(shù)，現(xiàn)在才不過剛剛準備開始而已！