醫師 第八十六章 手術與教學

“患者男，25歲，因車禍頭部流血并伴有嘔吐兩小時入院。”

“前額頭皮裂傷伴局部顱骨凹陷，四肢肌力、肌張力正常，急診行頭皮清創縫合。患者神志清楚，語言流利，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應靈敏，自動睜眼，回答問題正確，能遵囑活動，GCS15分。”

念著自己的評估結果，張璐把手頭上的片子遞給了田路：“根據CT檢查的結果，提示前額顱骨凹陷性骨折。”

田路接過片子，看了一會兒之后也點了點頭道：“急性開放性顱腦損傷，開放性顱骨凹陷性骨折，還伴有氣顱，我看還是準備手術吧。”

點了點頭，張璐認同了田路的判斷。急性開放性顱腦損傷，防止并發癥的關鍵是即時徹底清創，雖然患者的情況還算不錯，不過還是早些手術的比較好。

在手術之前，還有一系列必須的檢查要做，還要請麻醉科做風險評估，事情不少，于是張璐便坐下來忙活了起來。

“咦？”

看張璐開單子，田路很敏感的發現，他的動作時常會突然停滯一下，往往一個字寫了一半，張璐的手會停上一停，然后才能繼續的寫下去。

這是怎么回事？

田路的眉頭深深的皺了起來。

作為一名神經外科醫生，手穩的重要性自然是不用多說的，而看張璐此時的表現，似乎身體處在一個異常的狀態！

因為事關接下來的手術，既然發現了張璐今天晚上有些不對勁，田路就毫不猶豫的問道：“張老師，您是不是有些不舒服？”

“啊？”

張璐聞言一驚，連忙抬起頭來，強笑道：“哦，沒事兒，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，呵呵，年齡大了，比不得你們年輕人嘍。”

“那等下的手術您還是不要參加了，先回去值班室休息一下吧。”田路馬上關切的說道。

張璐連連擺手道：“不用了，等下我給你做助手，應該沒事兒的！”

“這可不行！”

田路搖頭勸道：“張老師，就算您能堅持下來，但是我們還是要為患者負責的，我看您還是先回去休息好了。我叫張倩倩他們兩個來幫下忙就可以了，這手術比較簡單，沒有問題的。”

猶豫了一下，見田路的表情非常的堅決，張璐終于還是點了點頭同意了。

林俊和張倩倩聞訊趕了過來，一聽到有機會做田路的助手上手術，兩個學生很是興奮，這樣的機會對他們來說可是比較難得的。

一切都有條不紊的進行著，很快，患者被推進了手術室，而田路和兩個學生也站在了手術臺前。

“啟動臨床操作支持系統！”

默默地，田路在心中發出了指令。

一個不算復雜的手術，本來不啟動操作支持系統也沒有什么問題，但是田路早已習慣于在操作支持系統的幫助下做手術了。而且在未來的執業醫師法中也規定了，外科醫生做手術的時候必須開啟系統，哪怕是做過千百次的手術也是一樣！

能夠給百分百把握的手術再加上一道保障，這是每一個合格的醫師都應該做到的事情。

病人的頭發已經剃光了，田路在患者頭上劃著線，瞟了兩個學生一眼之后發現，林俊和張倩倩在興奮之余，明顯有些緊張，四道目光死死的落在田路的臉上，生怕漏掉了任何一條指令。

“呵呵，你們兩個不要這么緊張。”

田路笑著說道：“這并不是什么復雜的手術，患者的情況也還算不錯，不用擔心。你們的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了。”

也許是被田路淡然的表情所感染，幾句話之后，林俊和張倩倩的表情稍稍的放松了一些。確實，凹陷性顱骨骨折手術在神外的手術分級里面只是二級手術，算不得難，而且危險性也不大。不過兩人的目光還是緊緊的盯著田路的動作，生怕漏掉了一點兒似的。

嘴里安慰著兩個學生，田路手上的動作卻一點兒都不慢，幾乎是不假思索的在患者頭部畫出標記線，然后指揮著兩人給患者擺放成仰臥位。

常規的消毒，鋪巾之后，田路開始給患者皮下注射利多卡因。

“誰能告訴我，注射利多卡因的目的是什么？”田路一邊操作，一邊輕聲的問道。

張倩倩皺著鼻子還在想，林俊卻在一旁答道：“避免切皮過程中對血壓的刺激，還有一定的止血作用。”

“很好！”

田路滿意的點了點頭。既然兩人都叫他田老師，自然是不能自顧自的做手術了，加上手術也不是很復雜，正好再過一把當老師的癮。

切開皮膚及皮下，指揮著兩個學生用頭皮夾和雙極電凝止血，田路的一雙手就像是機械手臂一樣，沒有一絲的顫動，進行著一系列的操作：帽狀腱膜下分離頭皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的顱骨。

“好快！”

一邊幫田路固定著皮瓣，林俊和張倩倩兩人眼前一亮，心中頓時驚嘆道。雖然沒有在手術臺上做過助手，但是兩人都看過神經外科的手術，好像還不曾見過有哪位醫師的動作能像田路這般快，這般穩定的！

“恐怕就冷主任，也做不到田老師這樣吧？”

回想比較了一下冷冽的手術之后，張倩倩心理得到了一個讓她覺得驚異的答案。

進行著下一步的操作，田路接著問道：“張倩倩，皮瓣下墊紗布的作用是什么？”

被田路點名的張倩倩一怔，有些慌亂的搖了搖頭，表示并不清楚，倒是林俊看到她搖頭之后，輕聲道：“防止頭皮血管閉塞。”

張倩倩的小臉兒刷的一下紅了！

連著兩個問題，她都不知道答案，反而是林俊這個悶葫蘆第一時間就答了上來，這讓她突然覺得慚愧無比，如果不是站在手術臺上，她恨不得馬上找條縫鉆進去了。

沒有理會助手表情的變化，對林俊的回答很滿意的田路繼續著手上的操作。

“張倩倩用雙氧水和生理鹽水沖洗術野，林俊操作吸引器！”

一邊吩咐著兩人，田路一邊清理著術野中的異物，然后切開骨膜，用骨膜起子分開骨膜，暴露出了患者的顱骨。

“喔！”

兩個學生還是第一次這么近距離的看到真實的顱骨，看到了凹陷下去，并且有部分已經粉碎的那一塊顱骨，不由得發出了一聲低低的驚嘆。

接下來的操作是手術中的難點之一：打孔。

看起來很簡單，但是要掌握手上的力度，判斷打孔的深度確實是需要有一定經驗的，田路在系統的提示下，沒有任何的猶豫，很快就在凹陷處的兩端打好了兩個孔。

接下來，用硬膜剝離子顱骨內板下分離硬腦膜，用銑刀沿著凹陷骨折周圍銑下骨瓣，用明膠海綿分離骨瓣下硬腦膜，在骨板邊緣鉆孔，懸吊硬腦膜。

做著上面的一串操作，田路還不忘給學生們講課：“用明膠海綿放在骨瓣下進行分離，可避免硬腦膜破裂及出血，懸吊硬腦膜，可以減少術后硬腦膜的剝離和硬

腦膜外血腫的發生。你們要記住，一個好的外科醫師，要掌握的東西有很多，不僅僅要手術做得快，做得干凈，還要考慮術后的處理，盡力的預防并發癥。”

分離出骨瓣，露出有些破口的硬腦膜之后，田路開始按照骨瓣的大小剪裁鈦鋼板了。

“田老師，取下的顱骨不能復位了嗎？”張倩倩有些好奇的問道。

田路搖了搖頭道：“骨折粉碎很明顯，很難復位了。”

看著田路剪裁鈦鋼板，張倩倩一想到腦袋頂上沒有頭骨，而是一塊兒有很多孔的鈦鋼板，心頭就不寒而栗，忍不住打了一個哆嗦。

因為硬腦膜有破口，剪裁好鈦鋼板之后，田吩咐張倩倩用生理鹽水沖洗，然后小心的沿破口處剪開硬腦膜，開始清理嵌入大腦里的骨片。因為要盡量的減少對大腦的刺激，所以這一步需要特別的謹慎，田路除了遵循系統的提示之外，自己也是睜大了眼睛，小心翼翼的操作著。

清理結束，探查硬腦膜下無明顯的出血及腦挫傷，田路用止血材料覆蓋腦表面，嚴密縫合起了硬腦膜。做完了這些，田路的注意力又集中了起來。

下面，就是手術的另外一個難點：覆蓋固定鈦鋼板了。

在硬腦膜外覆蓋上止血材料，田路小心的取過鈦鋼板，用螺絲釘固定在顱骨外板上。一邊固定，一邊還要不停對鈦鋼板進行塑型，盡量符合原顱骨形態，避免鈦鋼板周邊翹起來。這個工作相當的繁瑣，即使有著系統的幫助，依然花了田路不少的時間。

不過做完了這一步，手術基本上就算是完成大半了，微微松了口氣的田路，下面的操作驟然加快了起來。

放置引流管，分層縫合帽狀腱膜，縫合皮下，縫合頭皮。田路的雙手就像是兩只靈巧的蝴蝶一樣，上下紛飛，靈巧無比，以張倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作！

“哇，太棒了！”

在縫完最后一針的剎那間，張倩倩終于壓制不住心頭的興奮，低低的叫了出來：“田老師，您到底是怎么練的？難道說這個手術您已經做了上千遍了嗎？”

林俊臉上也是一副不可思議的神態，怔怔的看著田路出神。當初剛見到田路的時候，這小子還頗為有些不服氣，尤其是得知他是完成住院醫師培訓之后才回國的時候，更是覺得田路是在那邊混不下去了才回來的。

到了現在，林俊心里終于是徹底拋開了這種想法！

“好了，送術后麻醉復蘇室吧！”

手術并沒有讓田路耗掉多少體力，沒有理會兩個學生的驚訝，他笑著轉移了話題：“不過在此之前，我要問最后一個問題！”

張倩倩的精神立刻高度緊張了起來，前面兩個問題沒答出來，這讓她覺得丟臉之極，最后一個問題可不能再讓林俊出風頭了。

“術后常規處理有哪些？”田路笑著問道。

這個問題簡單！

張倩倩心中大喜，連忙搶著答道：“術后行神經系統體征檢查，24小時行CT頭顱檢查，出院前復查三維顱骨重建，應用抗生素三天，定期換藥。。。。。。”

答完之后，張倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。這次，她終于搶在了這個木頭的前面。

“還有嗎？”

對于張倩倩的回答，田路不置可否，瞧向了一直默不作聲的林俊。

林俊想了一想，有些遲疑的皺眉道：“是不是要評估一下，是不是需要預防性的使用抗癲癇藥物？”

“啊！”

如果不是手套上滿是血漬，張倩倩恐怕就要第一時間抽自己一嘴巴了！顱腦外傷導致后期癲癇的發生率可是不低，自己怎么把這個給忘了？

“非常好！”

對林俊非常滿意的田路毫不吝惜自己的夸獎，笑著擺手道：“送走吧，記住，等他醒了之后床頭抬高三十度。”

在張倩倩滿心的懊惱中，兩人和護士一起把病人送走了，而田路的臉色在他們出去之后卻馬上便變得嚴肅了起來，收拾妥當之后，向著病房樓快步走了過去。。。。。。

寫出這一章，有些猶豫，主要是因為文中都是用的術語，怕大家看不懂，而且我個人意味是比較枯燥的，大家覺得如何？