醫(yī)師 第八十六章 手術(shù)與教學(xué)

“患者男，25歲，因車禍頭部流血并伴有嘔吐兩小時(shí)入院?！?p/>

“前額頭皮裂傷伴局部顱骨凹陷，四肢肌力、肌張力正常，急診行頭皮清創(chuàng)縫合?；颊呱裰厩宄?，語(yǔ)言流利，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，自動(dòng)睜眼，回答問(wèn)題正確，能遵囑活動(dòng)，GCS15分?！?p/>

念著自己的評(píng)估結(jié)果，張璐把手頭上的片子遞給了田路：“根據(jù)CT檢查的結(jié)果，提示前額顱骨凹陷性骨折?！?p/>

田路接過(guò)片子，看了一會(huì)兒之后也點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“急性開放性顱腦損傷，開放性顱骨凹陷性骨折，還伴有氣顱，我看還是準(zhǔn)備手術(shù)吧。”

點(diǎn)了點(diǎn)頭，張璐認(rèn)同了田路的判斷。急性開放性顱腦損傷，防止并發(fā)癥的關(guān)鍵是即時(shí)徹底清創(chuàng)，雖然患者的情況還算不錯(cuò)，不過(guò)還是早些手術(shù)的比較好。

在手術(shù)之前，還有一系列必須的檢查要做，還要請(qǐng)麻醉科做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，事情不少，于是張璐便坐下來(lái)忙活了起來(lái)。

“咦？”

看張璐開單子，田路很敏感的發(fā)現(xiàn)，他的動(dòng)作時(shí)常會(huì)突然停滯一下，往往一個(gè)字寫了一半，張璐的手會(huì)停上一停，然后才能繼續(xù)的寫下去。

這是怎么回事？

田路的眉頭深深的皺了起來(lái)。

作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，手穩(wěn)的重要性自然是不用多說(shuō)的，而看張璐此時(shí)的表現(xiàn)，似乎身體處在一個(gè)異常的狀態(tài)！

因?yàn)槭玛P(guān)接下來(lái)的手術(shù)，既然發(fā)現(xiàn)了張璐今天晚上有些不對(duì)勁，田路就毫不猶豫的問(wèn)道：“張老師，您是不是有些不舒服？”

“??？”

張璐聞言一驚，連忙抬起頭來(lái)，強(qiáng)笑道：“哦，沒(méi)事兒，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，呵呵，年齡大了，比不得你們年輕人嘍?！?p/>

“那等下的手術(shù)您還是不要參加了，先回去值班室休息一下吧。”田路馬上關(guān)切的說(shuō)道。

張璐連連擺手道：“不用了，等下我給你做助手，應(yīng)該沒(méi)事兒的！”

“這可不行！”

田路搖頭勸道：“張老師，就算您能堅(jiān)持下來(lái)，但是我們還是要為患者負(fù)責(zé)的，我看您還是先回去休息好了。我叫張倩倩他們兩個(gè)來(lái)幫下忙就可以了，這手術(shù)比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有問(wèn)題的?！?p/>

猶豫了一下，見田路的表情非常的堅(jiān)決，張璐終于還是點(diǎn)了點(diǎn)頭同意了。

林俊和張倩倩聞?dòng)嵹s了過(guò)來(lái)，一聽到有機(jī)會(huì)做田路的助手上手術(shù)，兩個(gè)學(xué)生很是興奮，這樣的機(jī)會(huì)對(duì)他們來(lái)說(shuō)可是比較難得的。

一切都有條不紊的進(jìn)行著，很快，患者被推進(jìn)了手術(shù)室，而田路和兩個(gè)學(xué)生也站在了手術(shù)臺(tái)前。

“啟動(dòng)臨床操作支持系統(tǒng)！”

默默地，田路在心中發(fā)出了指令。

一個(gè)不算復(fù)雜的手術(shù)，本來(lái)不啟動(dòng)操作支持系統(tǒng)也沒(méi)有什么問(wèn)題，但是田路早已習(xí)慣于在操作支持系統(tǒng)的幫助下做手術(shù)了。而且在未來(lái)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中也規(guī)定了，外科醫(yī)生做手術(shù)的時(shí)候必須開啟系統(tǒng)，哪怕是做過(guò)千百次的手術(shù)也是一樣！

能夠給百分百把握的手術(shù)再加上一道保障，這是每一個(gè)合格的醫(yī)師都應(yīng)該做到的事情。

病人的頭發(fā)已經(jīng)剃光了，田路在患者頭上劃著線，瞟了兩個(gè)學(xué)生一眼之后發(fā)現(xiàn)，林俊和張倩倩在興奮之余，明顯有些緊張，四道目光死死的落在田路的臉上，生怕漏掉了任何一條指令。

“呵呵，你們兩個(gè)不要這么緊張?！?p/>

田路笑著說(shuō)道：“這并不是什么復(fù)雜的手術(shù)，患者的情況也還算不錯(cuò)，不用擔(dān)心。你們的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了?！?p/>

也許是被田路淡然的表情所感染，幾句話之后，林俊和張倩倩的表情稍稍的放松了一些。確實(shí)，凹陷性顱骨骨折手術(shù)在神外的手術(shù)分級(jí)里面只是二級(jí)手術(shù)，算不得難，而且危險(xiǎn)性也不大。不過(guò)兩人的目光還是緊緊的盯著田路的動(dòng)作，生怕漏掉了一點(diǎn)兒似的。

嘴里安慰著兩個(gè)學(xué)生，田路手上的動(dòng)作卻一點(diǎn)兒都不慢，幾乎是不假思索的在患者頭部畫出標(biāo)記線，然后指揮著兩人給患者擺放成仰臥位。

常規(guī)的消毒，鋪巾之后，田路開始給患者皮下注射利多卡因。

“誰(shuí)能告訴我，注射利多卡因的目的是什么？”田路一邊操作，一邊輕聲的問(wèn)道。

張倩倩皺著鼻子還在想，林俊卻在一旁答道：“避免切皮過(guò)程中對(duì)血壓的刺激，還有一定的止血作用?！?p/>

“很好！”

田路滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭。既然兩人都叫他田老師，自然是不能自顧自的做手術(shù)了，加上手術(shù)也不是很復(fù)雜，正好再過(guò)一把當(dāng)老師的癮。

切開皮膚及皮下，指揮著兩個(gè)學(xué)生用頭皮夾和雙極電凝止血，田路的一雙手就像是機(jī)械手臂一樣，沒(méi)有一絲的顫動(dòng)，進(jìn)行著一系列的操作：帽狀腱膜下分離頭皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的顱骨。

“好快！”

一邊幫田路固定著皮瓣，林俊和張倩倩兩人眼前一亮，心中頓時(shí)驚嘆道。雖然沒(méi)有在手術(shù)臺(tái)上做過(guò)助手，但是兩人都看過(guò)神經(jīng)外科的手術(shù)，好像還不曾見過(guò)有哪位醫(yī)師的動(dòng)作能像田路這般快，這般穩(wěn)定的！

“恐怕就冷主任，也做不到田老師這樣吧？”

回想比較了一下冷冽的手術(shù)之后，張倩倩心理得到了一個(gè)讓她覺得驚異的答案。

進(jìn)行著下一步的操作，田路接著問(wèn)道：“張倩倩，皮瓣下墊紗布的作用是什么？”

被田路點(diǎn)名的張倩倩一怔，有些慌亂的搖了搖頭，表示并不清楚，倒是林俊看到她搖頭之后，輕聲道：“防止頭皮血管閉塞。”

張倩倩的小臉兒刷的一下紅了！

連著兩個(gè)問(wèn)題，她都不知道答案，反而是林俊這個(gè)悶葫蘆第一時(shí)間就答了上來(lái)，這讓她突然覺得慚愧無(wú)比，如果不是站在手術(shù)臺(tái)上，她恨不得馬上找條縫鉆進(jìn)去了。

沒(méi)有理會(huì)助手表情的變化，對(duì)林俊的回答很滿意的田路繼續(xù)著手上的操作。

“張倩倩用雙氧水和生理鹽水沖洗術(shù)野，林俊操作吸引器！”

一邊吩咐著兩人，田路一邊清理著術(shù)野中的異物，然后切開骨膜，用骨膜起子分開骨膜，暴露出了患者的顱骨。

“喔！”

兩個(gè)學(xué)生還是第一次這么近距離的看到真實(shí)的顱骨，看到了凹陷下去，并且有部分已經(jīng)粉碎的那一塊顱骨，不由得發(fā)出了一聲低低的驚嘆。

接下來(lái)的操作是手術(shù)中的難點(diǎn)之一：打孔。

看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但是要掌握手上的力度，判斷打孔的深度確實(shí)是需要有一定經(jīng)驗(yàn)的，田路在系統(tǒng)的提示下，沒(méi)有任何的猶豫，很快就在凹陷處的兩端打好了兩個(gè)孔。

接下來(lái)，用硬膜剝離子顱骨內(nèi)板下分離硬腦膜，用銑刀沿著凹陷骨折周圍銑下骨瓣，用明膠海綿分離骨瓣下硬腦膜，在骨板邊緣鉆孔，懸吊硬腦膜。

做著上面的一串操作，田路還不忘給學(xué)生們講課：“用明膠海綿放在骨瓣下進(jìn)行分離，可避免硬腦膜破裂及出血，懸吊硬腦膜，可以減少術(shù)后硬腦膜的剝離和硬

腦膜外血腫的發(fā)生。你們要記住，一個(gè)好的外科醫(yī)師，要掌握的東西有很多，不僅僅要手術(shù)做得快，做得干凈，還要考慮術(shù)后的處理，盡力的預(yù)防并發(fā)癥?！?p/>

分離出骨瓣，露出有些破口的硬腦膜之后，田路開始按照骨瓣的大小剪裁鈦鋼板了。

“田老師，取下的顱骨不能復(fù)位了嗎？”張倩倩有些好奇的問(wèn)道。

田路搖了搖頭道：“骨折粉碎很明顯，很難復(fù)位了?！?p/>

看著田路剪裁鈦鋼板，張倩倩一想到腦袋頂上沒(méi)有頭骨，而是一塊兒有很多孔的鈦鋼板，心頭就不寒而栗，忍不住打了一個(gè)哆嗦。

因?yàn)橛材X膜有破口，剪裁好鈦鋼板之后，田吩咐張倩倩用生理鹽水沖洗，然后小心的沿破口處剪開硬腦膜，開始清理嵌入大腦里的骨片。因?yàn)橐M量的減少對(duì)大腦的刺激，所以這一步需要特別的謹(jǐn)慎，田路除了遵循系統(tǒng)的提示之外，自己也是睜大了眼睛，小心翼翼的操作著。

清理結(jié)束，探查硬腦膜下無(wú)明顯的出血及腦挫傷，田路用止血材料覆蓋腦表面，嚴(yán)密縫合起了硬腦膜。做完了這些，田路的注意力又集中了起來(lái)。

下面，就是手術(shù)的另外一個(gè)難點(diǎn)：覆蓋固定鈦鋼板了。

在硬腦膜外覆蓋上止血材料，田路小心的取過(guò)鈦鋼板，用螺絲釘固定在顱骨外板上。一邊固定，一邊還要不停對(duì)鈦鋼板進(jìn)行塑型，盡量符合原顱骨形態(tài)，避免鈦鋼板周邊翹起來(lái)。這個(gè)工作相當(dāng)?shù)姆爆?，即使有著系統(tǒng)的幫助，依然花了田路不少的時(shí)間。

不過(guò)做完了這一步，手術(shù)基本上就算是完成大半了，微微松了口氣的田路，下面的操作驟然加快了起來(lái)。

放置引流管，分層縫合帽狀腱膜，縫合皮下，縫合頭皮。田路的雙手就像是兩只靈巧的蝴蝶一樣，上下紛飛，靈巧無(wú)比，以張倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作！

“哇，太棒了！”

在縫完最后一針的剎那間，張倩倩終于壓制不住心頭的興奮，低低的叫了出來(lái)：“田老師，您到底是怎么練的？難道說(shuō)這個(gè)手術(shù)您已經(jīng)做了上千遍了嗎？”

林俊臉上也是一副不可思議的神態(tài)，怔怔的看著田路出神。當(dāng)初剛見到田路的時(shí)候，這小子還頗為有些不服氣，尤其是得知他是完成住院醫(yī)師培訓(xùn)之后才回國(guó)的時(shí)候，更是覺得田路是在那邊混不下去了才回來(lái)的。

到了現(xiàn)在，林俊心里終于是徹底拋開了這種想法！

“好了，送術(shù)后麻醉復(fù)蘇室吧！”

手術(shù)并沒(méi)有讓田路耗掉多少體力，沒(méi)有理會(huì)兩個(gè)學(xué)生的驚訝，他笑著轉(zhuǎn)移了話題：“不過(guò)在此之前，我要問(wèn)最后一個(gè)問(wèn)題！”

張倩倩的精神立刻高度緊張了起來(lái)，前面兩個(gè)問(wèn)題沒(méi)答出來(lái)，這讓她覺得丟臉之極，最后一個(gè)問(wèn)題可不能再讓林俊出風(fēng)頭了。

“術(shù)后常規(guī)處理有哪些？”田路笑著問(wèn)道。

這個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)單！

張倩倩心中大喜，連忙搶著答道：“術(shù)后行神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查，24小時(shí)行CT頭顱檢查，出院前復(fù)查三維顱骨重建，應(yīng)用抗生素三天，定期換藥。。。。。?！?p/>

答完之后，張倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。這次，她終于搶在了這個(gè)木頭的前面。

“還有嗎？”

對(duì)于張倩倩的回答，田路不置可否，瞧向了一直默不作聲的林俊。

林俊想了一想，有些遲疑的皺眉道：“是不是要評(píng)估一下，是不是需要預(yù)防性的使用抗癲癇藥物？”

“??！”

如果不是手套上滿是血漬，張倩倩恐怕就要第一時(shí)間抽自己一嘴巴了！顱腦外傷導(dǎo)致后期癲癇的發(fā)生率可是不低，自己怎么把這個(gè)給忘了？

“非常好！”

對(duì)林俊非常滿意的田路毫不吝惜自己的夸獎(jiǎng)，笑著擺手道：“送走吧，記住，等他醒了之后床頭抬高三十度?！?p/>

在張倩倩滿心的懊惱中，兩人和護(hù)士一起把病人送走了，而田路的臉色在他們出去之后卻馬上便變得嚴(yán)肅了起來(lái)，收拾妥當(dāng)之后，向著病房樓快步走了過(guò)去。。。。。。

寫出這一章，有些猶豫，主要是因?yàn)槲闹卸际怯玫男g(shù)語(yǔ)，怕大家看不懂，而且我個(gè)人意味是比較枯燥的，大家覺得如何？